湖北省荊州市第二人民醫(yī)院CT室

(湖北 荊州 434000)

雷 揚(yáng)

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用MRI與CT診斷價值研究＊

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院CT室

(湖北 荊州 434000)

雷 揚(yáng)

目的評價與分析MRI與CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變臨床效果。方法選取本院78例強(qiáng)直性脊柱炎患者分別采用MRI和CT進(jìn)行掃描檢查，根據(jù)本次檢查結(jié)果來判斷患者病變程度，同時與臨床骨質(zhì)異常檢出率進(jìn)行比較與分析。結(jié)果采用MRI檢查I級強(qiáng)直性脊柱炎骶骼病變敏感性為33.33%(26/78)明顯高于CT檢查17.95%(14/78)(P＜0.05)，對于II級以上病變采用MRI與CT檢查則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CT檢出骨質(zhì)異常率明顯高于MRI檢出率(P＜0.05)。結(jié)論相對MRI來說，采用CT掃描檢查具有更高分辨率，其可有效診斷強(qiáng)直性骶骼關(guān)節(jié)病變，而采用MRI檢查可更好的顯示關(guān)節(jié)軟骨異常和脂肪沉積等病變，一般用于診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變患者，為臨床及早發(fā)現(xiàn)和診斷及治療強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變提供一定參考依據(jù)。

強(qiáng)直性脊柱炎；骶骼關(guān)節(jié)病變；MRI；CT

臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎主要是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變疾病，前期主要侵犯患者骶骼關(guān)節(jié)，大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者均發(fā)生骶骼關(guān)節(jié)受累情況[1]。目前臨床診斷主要采用X線片和CT及MRI檢查。由于采用MRI檢查可較好地顯示患者滑膜和軟骨及骨髓等病變，因此對強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變診斷具有一定優(yōu)勢。為比較與分析MRI與CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的臨床價值，同時為臨床診斷方案選擇提供一定參考，進(jìn)而可及早診斷和治療，有效保障患者生活質(zhì)量，本次對我院所收治患者分別采用MRI與CT檢查。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年6月～2014年8月期間所收治78例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究。患者符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為強(qiáng)直性脊柱炎[2]。患者均無精神疾病和風(fēng)濕及類風(fēng)濕、外周性關(guān)節(jié)炎、意識清楚；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，人類白細(xì)胞抗原為陽性，血沉上升，C反應(yīng)蛋白為陽性。本次研究方案經(jīng)得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與研究且簽署知情同意書。其中男性42例，女性36例；年齡22～52歲，平均為(32.5±1.5)歲；病程0.4～6.7年，平均為(2.01±0.75)年。

1.2 方法安排本院1名經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)知識扎實(shí)的主任醫(yī)師對本次研究患者分別采用CT和MRI檢查。

CT掃描檢查：儀器：日本TOSHIBA公司提供的Aquilion 16層螺旋CT掃描機(jī)[3]?；颊咛幯雠P位，參數(shù)：矩陣512×512；螺距：1.0；準(zhǔn)直0.6mm；掃描方式為各向同性。所得圖像均于Wizard工作站進(jìn)行后處理。層厚：0.6mm，重組間隔50%，分別給予軟組織算法、骨算法斜軸位(垂直于上述掃描線)、斜冠狀位(與S1及S3背側(cè)連線平行)多平面重建法(MPR)觀察，觀察時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位[4]。

MRI檢查：儀器：荷蘭PHILIPS公司提供的Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀[5]。患者處仰臥，檢查方法與CT掃描檢查相同，矩陣256×256。SE脂肪抑制序列T1WI，TR=450～550ms、TE=11～18ms[6]。橫斷面脂肪抑制序列(FSE)T2WI，TR=5000ms、TE=95ms。FS-T1W1 TR=660ms、TE=12ms；梯度回波(GRE)3D FLASH序列：TR=500ms、TE=10ms，翻轉(zhuǎn)角度30°。如平掃過程中發(fā)現(xiàn)可疑活動性病變，可對其實(shí)施增強(qiáng)掃描，對比劑采用Gd-DT-PA，劑量：每千克體重0.1mmol，注射速度為每秒1.0ml。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)本次檢查結(jié)果來判斷患者病變程度，主要分為0、I、II、III、IV級。同時對臨床骨質(zhì)異常檢出率進(jìn)行比較與分析。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)按照1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(紐約標(biāo)準(zhǔn))[7]。0級：檢查結(jié)果無異常；I級：檢查發(fā)現(xiàn)患者骨性關(guān)節(jié)面毛糙，可見小囊變區(qū)和骨小梁紊亂及增粗。II級：患者雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為對稱性或非對稱性，根據(jù)患者病情不同發(fā)生骨破壞區(qū)域表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，但存在正常關(guān)節(jié)間隙。III級：與II級病變相同，但患者關(guān)節(jié)間隙發(fā)生變化，可能增寬或狹窄，部分關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直。IV級：于III級病變基礎(chǔ)上，患者關(guān)節(jié)發(fā)生完全強(qiáng)直。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用(例,%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 采用MRI與CT檢查分級情況比較[(例,%),n=78]

表2 采用MRI與CT檢出臨床骨質(zhì)異常情況比較[(例,%),n=78]

圖1-2 CT圖像顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)增生硬化，示多發(fā)蟲蝕性骨質(zhì)破壞。

2 結(jié) 果

2.1 病變情況采用CT檢查情況：0級為10例，占12.82%；I級為14例，占17.95%；II級為29例，占37.18%；III級為23例，占29.49%；IV級為2例，占2.56%。MRI檢查情況：0級為0例，占0.00%；I級為26例，占33.33%；II級為30例，占38.46%；III級為21例，占26.92%；IV級為1例，占1.29%。采用MRI檢查I級強(qiáng)直性脊柱炎骶骼病變敏感性為33.33%(26/78)明顯高于CT檢查17.95%(14/78)(P＜0.05)，對于II級以上病變采用MRI與CT檢查則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 骨質(zhì)異常檢出情況78例患者中，采用CT檢查分別檢出骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕為60例，占76.92%；46例，占58.97%。采用MRI檢查分別檢出骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕為44例，占56.41%；29例，占37.18%。CT檢出骨質(zhì)異常率明顯高于MRI檢出率(P＜0.05)。見表2。

2.3 CT與MRI檢查圖像情況(見圖1-2)

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎主要是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。@種疾病主要累及患者骶骼關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)及脊柱旁軟組織、關(guān)節(jié)周圍組織等，最終導(dǎo)致患者發(fā)展為骨性強(qiáng)直[8]。這種疾病臨床發(fā)病較為隱匿，最先可累及患者骶骼關(guān)節(jié)，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛不適且疼痛難以定位，一般表現(xiàn)為患者臀部骶骼深部側(cè)隱痛，早晨癥狀加重，活動后癥狀緩解[9]。晚期脊柱受累，主要表現(xiàn)為活動受限和肋椎關(guān)節(jié)受累。研究發(fā)現(xiàn)[10]，強(qiáng)直性脊柱炎具有病程長和致殘率高等特點(diǎn)。如患者未得到及時有效診斷和治療則會嚴(yán)重影響患者日常正常生活。所以臨床如何準(zhǔn)備診斷強(qiáng)直性脊柱炎則是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床主要采用MRI及X線片、CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查。然隨著人們生活水平不斷改善，人們生活飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)極大變化，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率也逐年增加[11]。本次所研究患者表現(xiàn)為腰骶部及髖關(guān)節(jié)疼痛，伴或不伴腿部疼痛、麻木，患者活動不同程度受限、晨僵、癥狀于活動后減輕，查體可見脊柱活動不同程度受限，骶髂關(guān)節(jié)叩痛及壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示類風(fēng)濕因子均為陰性，患者HLA-B27陽性。由于CT具有較高分辨率且層面無干擾，因此其可為臨床提供較多信息，敏感性明顯優(yōu)于X線片。因此本次特研究與分析CT與MRI臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎情況，為臨床診斷提供可靠方法。

臨床CT檢查是一種常見的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，其具有高空間分辨率和高密度，采用多層螺旋CT可進(jìn)行各項(xiàng)同性掃描及多方位重建，進(jìn)而提高檢查準(zhǔn)確性[12]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT檢出骨質(zhì)異常率明顯高于MRI檢出率(P＜0.05)，因此而說明采用多層螺旋CT檢查強(qiáng)直性脊柱炎，其可明確顯示出患者滑膜部和韌帶部。然采用CT掃描檢查只能反映出患者骨性結(jié)構(gòu)靜態(tài)變化，而不能對患者所發(fā)生的骨髓水腫和軟骨異常及脂肪沉積進(jìn)行有效而準(zhǔn)確的顯示。MRI是近年來臨床醫(yī)學(xué)所推廣的一種新型醫(yī)學(xué)檢查方法，其不但可準(zhǔn)確顯示出強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)病變早期病變和患者體內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)滑膜變化等，同時還可有效反映出患者軟骨異常及骨髓內(nèi)水腫等非骨性改變。所以本次研究中，采用MRI檢查I級強(qiáng)直性脊柱炎骶骼病變敏感性為33.33%(26/78)明顯高于CT檢查17.95%(14/78)(P＜0.05)，對于II級以上病變采用MRI與CT檢查則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與MRI圖像軟組織分辨率高密切相關(guān)，在MRI圖像上，滑膜炎癥表現(xiàn)為滑膜組織增厚，呈等或略長T1、長T2信號，GD-DTPA增強(qiáng)掃描有中度到明顯的強(qiáng)化。在梯度回波序列中，可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)和信號的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙，可見小的不規(guī)則形缺損。MRI另一優(yōu)勢是對骨髓病變的顯示，自旋回波(SE)T1WI及脂肪抑制(FS)T2WI序列中，正常骨髓與病變區(qū)對比明顯，表現(xiàn)為T1WI低信號及T2WII明顯高信號。說明采用MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)早期病變，且具有較高準(zhǔn)確率。由于脂肪沉積與人們年齡存在一定關(guān)系，年齡越大則其脂肪沉積度就越為嚴(yán)重，因此采用脂肪沉積來判斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變則存在較大爭議性。而本次采用脂肪沉積來作為判斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的一種標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步研究。由以上結(jié)果說明采用CT檢查相比MRI檢查具有較高分辨率，因此采用CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變具有重要價值。

綜上所述，臨床上采用CT與MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變各具一定優(yōu)勢。由于CT掃描檢查具有更高分辨率，因此其可較好的診斷強(qiáng)直性骶骼關(guān)節(jié)病變，但其對關(guān)節(jié)軟骨異常和脂肪沉積等病變無法判斷，而采用MRI檢查可較好顯示，并有效判斷。因此臨床需有效結(jié)合兩者進(jìn)行有效檢查，以提高臨床檢出率，更為地為臨床治療服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯: 丁賀宇)

Diagnostic Value of MRI and CT in Sacroiliac Joint Lesion of Ankylosing Spondylitis*

Objective To evaluate and analyze the clinical value of MRI and CT in the diagnosis of sacroiliac joint lesions of ankylosing spondylitis．Methods 78 cases with ankylosing spondylitis underwent MRI and CT scanning to judge the degree of lesions, and the results were compared to the clinical bone abnormality rate．Results The sensibility of MRI to examine sacroiliac lesions of ankylosing spondylitis I were 33．33% (26/78), which was significantly higher than CT 17．95% (14/78) (P＜0．05)． There was no statistical significance (P＞0．05) to diagnose sacroiliac lesions of severer than ankylosing spondylitis II by MRI and CT． The detectable rate of bone abnormality of CT was significantly higher than MRI (P＜0．05)．Conclusion Compared with MRI, CT has a higher resolution, which can effectively diagnose sacroiliac joint lesions． Articular cartilage abnormalities and fat deposition can be showed clearly by MRI, and MRI is always used in the early diagnosis of sacroiliac joint lesions of ankylosing spondylitis and to provide basis for the the early diagnosis and treatment of sacroiliac joint lesions of ankylosing spondylitis．

Ankylosing Spondylitis; Sacroiliac Joint Lesions; MRI; CT

R593.23

A

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,項(xiàng)目編號：2012FFB03601。項(xiàng)目名稱：BMP2活性復(fù)合納米晶膠原基材料對骨質(zhì)疏松錐題骨折強(qiáng)化作用的試驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.35

2015-02-25

雷 揚(yáng)