陳國平，亢連茹，王艷，裴飛

腦梗死患者長期臥床常伴有耐力差及心肺功能下降[1]，進而影響到患者的整體康復效果。目前對于腦梗死早期患者，尤其是發(fā)病20d內(nèi)，Brunnstrom分級在Ⅰ～Ⅱ期的患者很少有關(guān)于給予有氧訓練提高患者心血管及運動功能的報道，本研究主要應(yīng)用踏車有氧訓練觀察患者心血管及運動功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年7月在我院進行康復治療的腦梗死患者60例，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。隨機分為2組各30例，①觀察組30例，男19例，女11例；年齡(59.27±0.43)歲；病程(15.17±0.35)d。 ②對照組30例，男22例，女8例；年齡(60.53±0.52)歲；病程(14.50±0.40)d。 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組均給予對癥常規(guī)藥物治療及神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、床上翻身、站立位平衡等康復訓練，每次45min，每日1次，每周6次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加坐位下MOTOmed viva2踏車有氧訓練，有氧訓練前先給予患者雙下肢牽伸以及被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，訓練阻力以患者能蹬動，但很費力為度，訓練時間20min，有氧訓練后在無阻力的條件下踏車3min，然后給予下肢推拿5min，每日1次，每周6次。

1.3 評定標準 ①檢測心率、血壓、血氧飽和度[2]。②患者訓練阻力大小及主觀疲勞感。③檢測患側(cè)股四頭肌肌力，股四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌肌張力。④檢測運動功能：采用簡式Fugl-Meyer評分(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA) 進行運動功能評定[5]，分值越高表示肢體運動功能越好。

2 結(jié)果

治療4周后，2組血壓、血氧飽和度、心率及患側(cè)下肢股四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌肌張力治療前后及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義。治療后，2組踏車阻力、股四頭肌肌力及FMA評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)；2組主觀疲勞感均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表1～6。

表1 2組治療前后血壓比較

表2 2組治療前后血氧飽和度、心率比較

表3 2組治療前后患側(cè)下肢肌張力比較 級，例

表4 2組治療前后阻力大小以及主觀疲勞感比較

與治療前比較，aP<0.05; 與對照組比較，bP<0.05

表5 2組治療前后患側(cè)股四頭肌肌力比較 級，例

2組分別與治療前比較，P<0.05；治療后2組間比較，P<0.05

表6 2組治療前后患側(cè)下肢FMA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05; 與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦卒中患者發(fā)病以后，一側(cè)或雙側(cè)肢體完全癱瘓或是不完全癱瘓，運動受限，健側(cè)與患側(cè)肢體都伴有肌肉耐力與心肺耐力下降，考慮為發(fā)病早期機體修復，長期臥床等導致[3]，因此筆者認為腦卒中早期治療不僅給予基本治療，同時也要給予有氧訓練，改善心血管功能，減少肌肉萎縮，有研究表明任何減少運動以及臥床休息超過2～4周以上，均不可避免的出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在安靜心率增快，每搏量減少，心肌收縮做功效率降低[4]。長期臥床健側(cè)與患側(cè)活動減少，力量的喪失在第一周之內(nèi)就會有3%～6%力量的損傷，在行動受限的前10d，一個健康個體產(chǎn)生的起始一次性最大力量 (Repetition Maximum，1RM)強度就會有40%的損失[5],并且有文獻報道腦卒中患者進行有氧耐力訓練有著十分重要的意義[6-8]。但是由于腦卒中患者年齡較大，心血管條件欠佳，以及在發(fā)病早期，因此本文主要研究在于肌肉耐力的改善，采用負荷量相對較小，重復次數(shù)多，訓練時間較長，安全性高的有氧踏車訓練，并且心率在基礎(chǔ)心率，主要觀察肌力、下肢運動功能的改變以及主觀疲勞感。

本研究表明觀察組給予踏車有氧訓練后心率、血壓、血氧飽和度以及肌張力未見明顯變化，比較平穩(wěn)，給予一定程度的阻力訓練后，患者肌力增加，下肢FMA運動功能評分提高，主觀疲勞感比治療前降低，且均較對照組改善明顯，并且也有報道稱給予一定強度的有氧耐力訓練沒有誘發(fā)或加重偏癱側(cè)肢體痙攣，對患者肢體功能的恢復具有促進作用[2，9-10]，因此，腦梗死患者早期給予踏車有氧訓練安全可靠，可以提高患者的運動功能。

[1] 王淑和，林梅清，膝范文，等.臥床對老年患者心肺功能影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(23)：301-303.

[2] 王尊，范宏娟，陸曉，等. 病程6周內(nèi)腦卒中患者有氧耐力訓練可行性的初步分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(11):1047-1050.

[3] 惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2005,416-417.

[4] 周士枋，丁伯坦.運動學[M]. 北京：華夏出版社，2011，74-75.

[5] Donald A.Neumann，林居正譯.肌肉骨骼系統(tǒng)肌動學復健醫(yī)學基礎(chǔ)[M]. 第2版.臺北：愛思唯爾有限公司， 2013，70-71.

[6] Rimmer JH,Rauworth AE,Wang EC,et al. A preliminary study to examine the effects of aerobic and therapeutic (nonaerobic) exercise on cardiorespiratory fitness and coronary risk reduction in stroke survivors[J]. Arch Phys Med Rehabil,2009,90(3):407-412.

[7] Rimmer JH,Wang E. Aerobic exercise training in stroke sur-vivors[J]. Top Stroke Rehabil,2005,12(1):17-30.

[8] Wang X,Zhang M,Feng R,et al. Physiclal exercise training and neurovascular unit in ischemic stroke[J]. Neuroscience,2014,7(271):99-107.

[9] Diserens K,Perret N,Chatelain S,et al. The effect of repeti-tive arm cycling on post stroke spasticity and motor control:repetitive arm cycling and spasticity[J]. J Neurol Sci,2007,253(1-2):18-24.

[10] 王紅星，王彤，陳旗，等.三級康復干預對腦卒中偏癱患者肌張力影響的動態(tài)分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(9)：807-810.