王潔萍，張孟瑜

高脂血癥為高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病高危因素之一。其發(fā)生與飲食控制、生活方式、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)。研究表明，脊髓損傷后所致癱瘓患者血脂代謝異常及心腦血管疾病發(fā)生率高[1]。本研究探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝的影響及可能機(jī)制，為脊髓損傷患者血脂異常防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月因脊髓損傷行手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行康復(fù)治療的截癱恢復(fù)期患者126例，均為胸腰段脊髓損傷且上肢功能正常，均符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除長期大量吸煙、酗酒，戒煙、戒酒困難、因其他基礎(chǔ)疾病而必需長期服用影響血脂代謝藥物、因心肺功能不全而無法耐受耐力訓(xùn)練、年齡過小或過大的患者?；颊唠S機(jī)分為2組各63例，①常規(guī)組：男45例，女18例；平均年齡(36.9±7.6)歲；病程(21.5±4.9)d；完全性損傷39例，不完全性損傷25例。②觀察組：男44例，女19例；平均年齡(35.2±8.3)歲；病程(19.8±5.2)d；完全性損傷39例，不完全性損傷23例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有入選患者均制定飲食計(jì)劃，避免飲食因素對(duì)血脂水平影響。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)綜合康復(fù)治療(包括肌力訓(xùn)練、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、膀胱功能、ADL訓(xùn)練、針灸、按摩等)，觀察組在此基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化方案進(jìn)行主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(上肢拉力訓(xùn)練、上肢舉啞鈴、輪椅操、輪椅籃球、輪椅乒乓球等)，患者可根據(jù)興趣自行選擇，采取循序漸進(jìn)原則。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始前，所有受試患者采用分級(jí)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和呼吸氣分析評(píng)估心肺功能。每天1次，每次訓(xùn)練30～60min，每周5d，持續(xù)6個(gè)月[3]。運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率，血壓增高以收縮壓/舒張壓<20mmHg為準(zhǔn)，最佳運(yùn)動(dòng)心率=(運(yùn)動(dòng)最高心率-安靜心率)×70%+安靜心率。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采集靜脈血，測定甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，常規(guī)組TG水平較治療前明顯增高(P<0.05)，HDL水平較治療前明顯降低(P<0.05)，TC、LDL水平增高幅度較小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組TG、HDL、TC、LDL水平較治療前無明顯變化。治療后，觀察組TG較常規(guī)組明顯降低(P<0.05)，HDL較常規(guī)組明顯升高(P<0.05)。見表1。

組別n時(shí)間TGTCLDLHDL常規(guī)組63治療前1.68±0.654.64±0.882.86±0.751.38±0.36治療后1.81±0.94a4.66±0.632.89±0.710.91±0.22a觀察組63治療前1.69±0.724.63±0.852.88±0.861.37±0.29治療后1.70±0.49b4.65±0.692.88±0.631.39±0.29b

與治療前比較，aP<0.05；與常規(guī)組比較，bP<0.05

3 討論

脊髓損傷致截癱患者后期康復(fù)治療是一個(gè)綜合、漫長的過程，在過去，不管是康復(fù)醫(yī)師還是治療師，單一強(qiáng)調(diào)功能重建的重要性，而往往忽視對(duì)截癱患者血脂代謝的關(guān)注以及早期干預(yù)指導(dǎo)。截癱患者如不給予早期臨床指導(dǎo)治療，2～3年即可出現(xiàn)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在防治血脂異常的同時(shí)還能增強(qiáng)心肺功能及身體各項(xiàng)機(jī)能，更好地滿足日常生活活動(dòng)的需要，實(shí)現(xiàn)截癱患者的全面康復(fù)[5-6]。為力求截癱患者全面康復(fù)，如何預(yù)防截癱患者的心腦血管疾病的發(fā)生，是康復(fù)工作者需要關(guān)注的一項(xiàng)主要工作[7-9]。而血脂包括的幾樣主要指標(biāo)分別為HDL、TG、TC、LDL。在LDL給定基礎(chǔ)上，HDL降低可將心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)提高十倍[10-12]。而有氧運(yùn)動(dòng)，特別是持續(xù)低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)刺激脂肪動(dòng)員，促進(jìn)TG分解[13]。TG的升高和HDL的降低成為人體心腦血管的重要異常表現(xiàn)。

本研究對(duì)象主要為青壯年，發(fā)生脊髓損傷意外前，長期從事體力勞動(dòng)及正常生產(chǎn)、生活，大多身體健康。此次研究對(duì)象選取胸腰段脊髓損傷且上肢功能正?；颊撸懦闹c患者，因?yàn)樗闹c患者缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，而截癱患者僅喪失下肢功能，可完成上肢全部運(yùn)動(dòng)并借助輪椅等輔助器具完成部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[14]。本研究對(duì)觀察組患者采取綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)患者殘存的上肢功能，同時(shí)借助一些輔助器具，以實(shí)現(xiàn)如輪椅運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練循序漸進(jìn)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的組合和頻率。整個(gè)訓(xùn)練過程嚴(yán)密監(jiān)測患者的心、肺功能，按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，所以較安全。同時(shí)依據(jù)患者病情及自身興趣愛好選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，治療同時(shí)充分尊重患者自身需求、調(diào)動(dòng)積極性，因此患者更容易積極參與并堅(jiān)持下去。結(jié)果表明截癱患者因缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致TG升高，合理有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防截癱患者TG增高作用明顯，TC、LDL與運(yùn)動(dòng)量關(guān)系不大。

本研究提示有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)截癱患者的TG、HDL兩項(xiàng)指標(biāo)影響較大，雖然LDL、TC水平變化不如上述兩項(xiàng)指標(biāo)明顯，但在截癱患者中影響其代謝的方法值得進(jìn)一步研究，所以對(duì)截癱患者康復(fù)工作者應(yīng)早期制定綜合治療方案，為其全面康復(fù)做更大的努力。

[1] Gorgey AS.Exercise awareness and barriers after spinal cord injury[J].World J Orthop，2014，5(3):158-158.

[2] 李建軍,王方永. 脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10):963-972.

[3] 何敬和，劉冠男，常震，等. 有氧運(yùn)動(dòng)抗衰老作用研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2012,27(1):42-44.

[4] 孫倩雯, 王南, 趙建華,等. 強(qiáng)化軀干配合蹲起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的作用[J].中國康復(fù),2010,25(2):136-137.

[5] 施海燕，郝又國，陸偉偉. 脊髓損傷的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國康復(fù), 2012,27(1):44-46.

[6] Ibitoye MO, Estigoni EH, Hamzaid NA, et al.The Effectiveness of FES-Evoked EMG Potentials to Assess Muscle Force and Fatigue in Individuals with Spinal Cord Injury[J].Sensors (Basel)，2014，14(7):12598-12598.

[7] Michell V, Samaria C, Júnior Rudy N,et al.Effects of a concurrent physical exercise program on aerobic power and body composition in adults[J].J Sports Med Phys Fitness，2014，54(4):441-441.

[8] 占葉俊，向劍鋒. 一次有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖者外周血單核細(xì)胞ABCA1表達(dá)及血脂代謝的影響[J]. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,33(2):109-109.

[9] 晉娜，陳文鶴. 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制對(duì)重度肥胖癥患者身體形態(tài)、血脂和心率的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(11):1049-1049.

[10]Boa BC, Souza MD, Leite RD, et al.Chronic Aerobic Exercise Associated to Dietary Modification Improve Endothelial Function and eNOS Expression in High Fat Fed Hamsters[J].PLoS One，2014，9(7):e102554-e102554.

[11]李海峰，鄒瑋庚，徐遠(yuǎn)紅，等. 動(dòng)態(tài)截癱行走架在SCI患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].康復(fù)工程, 2012,27(4):310-310.

[12]李德權(quán)，楊傳東，張秀萍，等. 骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù), 2013,28(3):185-187.

[13]李曉華，王麗賢，胖紅雯，等. MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性期腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù), 2014,29(2):105-106.

[14]Murlasits Z, Radák Z. The Effects of Statin Medications on Aerobic Exercise Capacity and Training Adaptations[J].Sports Med, 2014, 33(4):312-312.