盛鑫，張?zhí)K明，黃曉江

在腦梗死患者中，出血轉(zhuǎn)化(hemorrhage transformation，HT)也稱為出血性腦梗死，多數(shù)可以無癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情惡化或死亡。其發(fā)生除與腦梗死自然病程有關(guān)，也與抗凝藥、溶栓藥物等的使用相關(guān)[1]。早期綜合康復(fù)對(duì)腦栓死患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)有著重要意義[2-4]，但HT的發(fā)生對(duì)患者治療后續(xù)選擇及康復(fù)治療的時(shí)機(jī)選擇可能會(huì)有一定延遲，為探討雙抗是否增加顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)及在HT患者中適當(dāng)盡早進(jìn)行康復(fù)的獲益程度，本文采用回顧性研究予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年5月收入在我科住院部的急性腦梗死患者654例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有并發(fā)HT的患者中，篩選除外病情惡化進(jìn)展、昏迷等不適宜行肢體恢復(fù)或無明顯肢體癱瘓癥狀的患者30例，根據(jù)是否進(jìn)行康復(fù)鍛煉(包括肢體電針治療及床邊肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)治療手段), 分為2組各15例，①觀察組：男9例,女6例,平均年齡(54.8±9.2)歲，病程(17.3±8.0)d。②對(duì)照組：男11例,女4例,平均年齡(56.9±12.1)歲,病程(15.4±4.7)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)指南進(jìn)行正規(guī)腦梗死藥物治療，其中氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林抗血小板聚集藥物雙抗在住院期間使用療程均≤1個(gè)月。查詢納入患者住院病例資料，詳細(xì)用藥記錄、明確檢查結(jié)果等。對(duì)文獻(xiàn)中報(bào)道的危險(xiǎn)因素中[5]，著重分析雙抗治療是否增加患者并發(fā)HT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。治療前及治療14d后，對(duì)2組分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良的Rankin量表(modified Ranking scale，mRS)評(píng)分，NIHSS評(píng)分用來評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；mRS用來評(píng)估腦卒中后生活質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

654例患者中，55例發(fā)生HT(8.41%)，55例并發(fā)HT患者中雙抗使用患者有13例，599例未并發(fā)HT患者中，雙抗使用患者有227例，對(duì)HT患者的發(fā)生因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)雙抗治療并不顯著增加HT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

治療14d后，2組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。mRS評(píng)分比較，觀察組較治療前及對(duì)照組治療后顯著降低(P<0.05)，而對(duì)照組較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組NIHSS、mRS評(píng)分康復(fù)治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

HT在腦梗死患者中較為常見，經(jīng)CT或MR可檢出，多定義為在梗死部位或周邊發(fā)生的出血，其發(fā)生率在10%～40%[6]，本文中發(fā)生率為8.41%，略低于報(bào)道。HT的發(fā)生可能嚴(yán)重影響腦卒中病情及預(yù)后[7-8]。隨著雙抗藥物使用增多，臨床中較為關(guān)注其有無增加HT的風(fēng)險(xiǎn)，本文結(jié)果顯示，雙抗的使用并不顯著增加HT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這在一定程度上表明，雙抗在急性腦卒中的治療中對(duì)HT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。

腦卒中疾病由于有著高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，嚴(yán)重危害人類健康及生活質(zhì)量，在現(xiàn)有的腦卒中治療指南中，均強(qiáng)調(diào)了即使在腦出血治療中，也應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)[9]。在本研究中，由于病例數(shù)量的有限，康復(fù)治療對(duì)NIHSS評(píng)分改善作用不大，但對(duì)mRS的改善有一定作用，提示盡早康復(fù)對(duì)于伴有HT的患者也是必要的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組在腦卒中康復(fù)臨床路徑中也提出，在病情穩(wěn)定48h后，可根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)治療方案[10]?？祻?fù)治療對(duì)卒中患者生活質(zhì)量的改善有著重要意義，在臨床中也應(yīng)合理把握康復(fù)治療，讓患者從康復(fù)治療中獲益更多。

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