許云華　付文英

[摘要] 目的 探討護(hù)理流程管理用于開(kāi)放式精神病區(qū)的效果。 方法 選擇2012年8月～2013年10月在重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院早期干預(yù)科住院治療的精神類疾病患者共140例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)的護(hù)理方案，觀察組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理流程管理模式，于護(hù)理流程管理2個(gè)月后采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）及護(hù)士用精神癥狀住院患者評(píng)定觀察量表（NOSIE）分別對(duì)兩組患者精神、心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 ①采用護(hù)理流程管理2個(gè)月，兩組患者的BPRS量表總得分及焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力等項(xiàng)得分均較護(hù)理流程管理前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；且觀察組護(hù)理流程管理2個(gè)月總得分及焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力等項(xiàng)得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。②護(hù)理流程管理2個(gè)月兩組患者NOSIE量表病情總估計(jì)因子、總積極因子得分均顯著高于護(hù)理流程管理前，總消極因子均低于護(hù)理流程管理前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）；且護(hù)理流程管理2個(gè)月觀察組病情總估計(jì)因子、總積極因子得分明顯高于對(duì)照組，而總消極因子得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理流程管理應(yīng)用于開(kāi)放式精神病區(qū)可改善患者的心理、精神狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理流程管理；開(kāi)放式精神病區(qū)；研究

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0149-04

[Abstract] Objective To investigate the application of nursing process management in open management ward of psychiatric unit. Methods 140 cases with mental illness in Department of Early Intervention of Pinghu Branch Hospital in Chongqing Three Gorges Center Hospital from August 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group. The control group were treated with clinical routine nursing care plan， the observation group were treated with nursing process management combined with routine nursing. The brief psychiatric rating scale （BPRS） and NOSIE scale were used to evaluate the mental and physical health situation before and 2 months after the nursing process management. Results ①The total score of BPRS， the scores of anxiety-depression， disturbance of thought， lack of energy in the two groups 2 months after the nursing process management were all lower than those of before the nursing process management， the differences were all statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）； the total score of BPRS， the scores of anxiety-depression， disturbance of thought， lack of energy 2 months after the nursing process management in observation group were all lower than those in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. ②The NOSIE scores of total estimated factor， total positive factor 2 months after the nursing process management in the two groups were all higher than those before the nursing process management， the total scores of negative factor 2 months after the nursing process management in the two groups were all lower than those before the nursing process management， the differences were all statistically significant （all P < 0.01）； the scores of total estimated factor， total positive factor 2 months after the nursing process management in observation group were all higher than those in control group， the total scores of negative factor 2 months after the nursing process management in the observation group were all lower than those in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The nursing process management can improve the psychological and mental states of the patients in open management ward of psychiatric unit， it is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Nursing process management； Open management ward of psychiatric unit； Research

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展、進(jìn)步，民眾對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的要求也愈來(lái)愈高，傳統(tǒng)習(xí)慣上的經(jīng)驗(yàn)依賴式的管理模式愈發(fā)無(wú)法適應(yīng)、符合現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展[1-2]。護(hù)理流程化管理是當(dāng)代護(hù)理管理理念的新模式，是一種依賴規(guī)范化、科學(xué)化的優(yōu)秀護(hù)理流程為核心，以連續(xù)增強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)能力、服務(wù)于患者為最終目的的管理方式[3-4]。伴隨著醫(yī)療方式的逐漸改變，精神類疾病患者的服務(wù)與管理，已經(jīng)從集中化、封閉式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式的模式，為精神類疾病患者創(chuàng)造一個(gè)與周圍人交流、溝通，與外界社會(huì)不斷接觸的優(yōu)良環(huán)境，勢(shì)必極大地促進(jìn)精神類疾病患者的治療與康復(fù)重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院早期干預(yù)科自實(shí)施護(hù)理流程化管理模式以來(lái)，在不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)患者及家屬的配合、理解等方面都取得了不錯(cuò)的成果，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年10月在重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院早期干預(yù)科住院治療的精神類疾病患者共140例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）中相關(guān)精神疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者入院后或治療后精神疾病臨床癥狀基本穩(wěn)定，不伴有嚴(yán)重的軀體類合并疾?。虎叟懦橛袊?yán)重的軀體類疾病或者伴有腦器質(zhì)性的精神障礙，或伴有嚴(yán)重的自殺、自殘企圖的患者。合計(jì)入選140例患者，將其隨機(jī)劃分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者70例，包括男41例，女29例；年齡22～45歲，平均（28.39±2.35）歲；患病時(shí)間1～5歲，平均（3.52±1.13）歲；受教育程度分類如下：大學(xué)及以上學(xué)歷16例，高中學(xué)歷26例，初中學(xué)歷23例，小學(xué)文化5例。對(duì)照組患者70例，包括男37例，女33例；年齡20～44歲，平均（30.69±2.45）歲；患病時(shí)間1～4歲，平均（3.13±1.41）歲；受教育程度：大學(xué)及以上學(xué)歷19例，高中學(xué)歷22例，初中學(xué)歷25例，小學(xué)水平4例。兩組年齡、性別、受教育程度、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案均由同一治療團(tuán)隊(duì)制訂，對(duì)照組給予臨床常規(guī)的護(hù)理方案，觀察組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理流程管理模式，具體如下：

1.2.1成立護(hù)理流程化管理小組 護(hù)理流程管理小組由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)任負(fù)責(zé)人，小組的成員為早期干預(yù)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干人員。具體的分工為：護(hù)理部主要負(fù)責(zé)具體流程的制訂、成員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，早期干預(yù)科護(hù)士長(zhǎng)等小組成員負(fù)責(zé)流程化管理的具體落實(shí)、實(shí)施及過(guò)程督促，以方便、及時(shí)地對(duì)具體流程進(jìn)行完善及優(yōu)化。

1.2.2具體流程方案的設(shè)計(jì) 護(hù)理流程管理尤其要強(qiáng)調(diào)過(guò)程的規(guī)范化、延續(xù)性及系統(tǒng)化，形成一整套規(guī)范運(yùn)作的流程；建立、健全流程的優(yōu)化，自動(dòng)化運(yùn)作的體系，并由此打下基礎(chǔ)，開(kāi)始認(rèn)識(shí)—改進(jìn)—再認(rèn)識(shí)的流程管理的新循環(huán)[6-7]。

1.2.3流程管理的重新審視 對(duì)于那些暫時(shí)尚未完全規(guī)范化的工作，重新進(jìn)行梳理；對(duì)于那些徹底無(wú)法與臨床需求銜接的流程，通過(guò)更換角度審視，再次認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行流程再造，重新審視這些流程能否反應(yīng)患者具體需求以及專科性特征；其次著重注意細(xì)節(jié)問(wèn)題、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危因素、慣常熟悉的工作內(nèi)容及邊緣性、交叉性的工作流程，使具體流程的設(shè)計(jì)更加合理。

1.3 流程管理的臨床應(yīng)用

創(chuàng)造整潔、舒適的住院就醫(yī)環(huán)境。在可以保障患者安全的基本前提之下，按照“以患者為中心”的原則，美化病房?jī)?nèi)外的環(huán)境，病房外充分進(jìn)行綠化，保持花常開(kāi)、葉常綠；走廊間可擺放小盆景，墻壁上懸掛風(fēng)景畫作、中國(guó)結(jié)等；患者的病房?jī)?nèi)部可根據(jù)自己的愛(ài)好、習(xí)慣進(jìn)行布置，種植盆栽性植物、插花等；床上用品、屋內(nèi)家具等用具盡量家庭化；患者不必統(tǒng)一穿著病員服裝，可以穿著日常喜歡的服裝；患者可在病房?jī)?nèi)使用電子產(chǎn)品如電腦、手機(jī)等；每個(gè)病房均配備有獨(dú)立的衛(wèi)生間、淋浴設(shè)備、電視機(jī)等，全天候提供熱水；治療結(jié)束后患者可獨(dú)立安排個(gè)人活動(dòng)，讓患者入院后體驗(yàn)到舒適、溫馨的感覺(jué)，感受家庭的氛圍。

1.3.1 放松訓(xùn)練 主要方法包括：深呼吸心境放松、全身骨骼肌放松、意向放松等，使患者掌握自我放松的途徑及方法，來(lái)調(diào)整焦慮、緊張的心境狀態(tài)。

1.3.2 手工藝品制作 方法訓(xùn)練（布藝、十字繡、絹花等），不但陶冶患者情操，也可增強(qiáng)患者的勞動(dòng)技能。

1.3.3 開(kāi)辦比賽 開(kāi)辦健美體操、歌詠比賽及各種適合室內(nèi)的球類賽等，調(diào)動(dòng)患者參與集體活動(dòng)的積極性。

1.3.4 開(kāi)展心理型游戲 這是一種在團(tuán)體活動(dòng)中對(duì)患者進(jìn)行心理輔助與調(diào)整的重要方式，幫助患者在日常交往中通過(guò)觀摩、模仿、體驗(yàn)到感知自我、接受自我、調(diào)整和改良與周圍人的關(guān)系，學(xué)習(xí)、掌握新的行為、態(tài)度的方式，以培養(yǎng)優(yōu)良生活習(xí)慣、方式的過(guò)程，為參與者創(chuàng)造了一種良好的交流、活動(dòng)的機(jī)會(huì)，營(yíng)造出相互信任、溫暖互助的環(huán)境氛圍。

1.3.5 日常交往的能力 如與人談話的技能，解決、處理矛盾的能力與技能，就業(yè)的技能等，可以通過(guò)演出情景話劇等方式改善患者的日常社交能力。文娛活動(dòng)需要富于吸引力，可以使環(huán)境氛圍變得放松，使患者得到愉悅及滿足感，確保能夠穩(wěn)定患者的情緒，降低患者對(duì)外界的敵視及攻擊性，推動(dòng)患者的配合治療積極性，有利于改善疾病的程度，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程，改善患者的日常社交能力。

1.4 療效評(píng)價(jià)

于采用護(hù)理流程管理前及護(hù)理流程管理2個(gè)月采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）[8]及護(hù)士用精神癥狀住院患者評(píng)定觀察量表（NOSIE）評(píng)定訓(xùn)練效果[9]，對(duì)兩組患者評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。其中，NOSIE量表主要分為總消極因素、總積極因素、疾病病情總評(píng)價(jià)等3大類，共計(jì)30分項(xiàng)，每項(xiàng)分為無(wú)、有時(shí)有、常常、經(jīng)常、一直是等5個(gè)等級(jí)，分別賦值0、1、2、3、4分。BPRS量表也是在精神疾病專科臨床廣泛使用的專業(yè)評(píng)價(jià)量表之一，包括焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力、量表總分等4大類，也采用5級(jí)評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用護(hù)理流程管理前后BPRS評(píng)分結(jié)果比較

采用護(hù)理流程管理2個(gè)月，兩組患者的BPRS量表總得分及焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力等項(xiàng)得分均較護(hù)理流程管理前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；且觀察組護(hù)理流程管理2個(gè)月總得分及焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力等項(xiàng)得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理流程管理前后兩組患者NOSIE量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比

護(hù)理流程管理2個(gè)月兩組患者NOSIE量表病情總估計(jì)因子、總積極因子得分均顯著高于護(hù)理流程管理前，總消極因子均低于護(hù)理流程管理前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；且護(hù)理流程管理2個(gè)月觀察組病情總估計(jì)因子、總積極因子得分明顯高于對(duì)照組，而總消極因子得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

護(hù)理流程管理的重點(diǎn)及核心步驟是按照流程過(guò)程為導(dǎo)引，以患者滿意為根本目的而采取的科學(xué)化管理方式[10-11]。臨床護(hù)理工作者是護(hù)理行為的實(shí)施者，護(hù)理流程化管理有益于增強(qiáng)護(hù)理人員的主觀服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性，為患者帶來(lái)更加舒心的護(hù)理服務(wù)，有益于最大化地增加患者及家屬的滿意度，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為以后的臨床護(hù)理工作提供新的思路。護(hù)理流程管理的實(shí)施，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的不斷增強(qiáng)，有利于實(shí)際工作中各項(xiàng)具體護(hù)理操作的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，將質(zhì)量流程管理與臨床護(hù)理工作緊密聯(lián)系在一起，強(qiáng)化督導(dǎo)，經(jīng)由每一位參與其中的護(hù)理人員思考每一項(xiàng)具體護(hù)理流程的意義，到具體實(shí)踐其行為，逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為習(xí)慣。這反映了護(hù)理過(guò)程中質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的不斷提高[12-13]。

精神類疾病是一類慢性病程的疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的患病，癥狀反復(fù)出現(xiàn)及長(zhǎng)期的住院治療，導(dǎo)致患者社會(huì)交往能力的減退，生活自理能力退化，社會(huì)交往及角色定位功能障礙[14-15]。因此，精神類疾病患者的治療本質(zhì)上是一個(gè)重新適應(yīng)社會(huì)與健康行為能力重建的過(guò)程。本項(xiàng)研究通過(guò)選取精神病區(qū)患者給予開(kāi)放式管理，將精神類疾病患者從“被管理”的模式中“釋放”出來(lái)，保證其與外界社會(huì)的接觸，有效地喚醒患者交往的積極性，在給予常規(guī)的抗精神類疾病藥物治療的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行護(hù)理流程化管理[16-17]。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理流程管理2個(gè)月，觀察組患者的BPRS量表總得分及各分項(xiàng)因子得分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；在NOSIE量表各項(xiàng)目的比較中，總估計(jì)因子、總積極因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，總消極因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），顯示經(jīng)過(guò)護(hù)理流程化管理使患者增強(qiáng)了治療的依從性，提高了治療的有效性，還明顯改善了患者住院生活，改變了過(guò)去單純強(qiáng)調(diào)以藥物治療為主要手段的現(xiàn)象，更重要的是，護(hù)理流程化管理有效地緩解、減輕了患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的社會(huì)交往能力，極大地促進(jìn)了患者與周圍社會(huì)的接觸，提高了患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)了患者全面、快速的康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理流程管理應(yīng)用于開(kāi)放式精神病區(qū)可改善患者的心理、精神狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2014-11-14 本文編輯：衛(wèi) 軻）