陳凌云 阮華娟 黃曉偉

(湛江市第二人民醫(yī)院顱腦外科，廣東湛江524003)

個(gè)體化健康教育對腦外傷肢體功能障礙患者日常生活能力影響研究*

陳凌云 阮華娟 黃曉偉

(湛江市第二人民醫(yī)院顱腦外科，廣東湛江524003)

目的分析個(gè)體化健康教育對腦外傷肢體功能障礙患者日常生活能力的影響。方法選擇我院83例腦外傷患者作為觀察對象，按照入院順序奇偶法，將其隨機(jī)分為對照組(n=42)施以常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組(n=41)實(shí)施個(gè)體化健康教育。比較兩組日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力改善情況。結(jié)果干預(yù)后，與對照組相比，試驗(yàn)組日常生活能力評分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評分及運(yùn)動(dòng)功能總分更高(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)體化健康教育對改善腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力，提高患者日常生活能力具有重要意義。

腦外傷;肢體功能障礙;日常生活能力;個(gè)體化健康教育

我國腦外傷發(fā)生率達(dá)100～150/10萬，且其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。近年來，隨我國衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，急救技術(shù)不斷提高，絕大多數(shù)腦外傷患者均可得到及時(shí)、有效的救治，因此臨床上腦外傷死亡率有所下降，但存活患者多遺留情感、認(rèn)知及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。本研究選擇我院2013年2月～2014年8月收治的83例腦外傷患者行分組研究，試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)體化健康教育，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月～2014年8月，選擇我院83例腦外傷患者作為觀察對象。按照入院順序奇偶法，將其隨機(jī)分為對照組(n=42)及試驗(yàn)組(n=41)。對照組，男27例，女15例;年齡21～67歲，平均(35.72±6.18)歲;其中，19例腦挫裂傷，13例顱腦骨折，10例蛛網(wǎng)膜下腔出血。試驗(yàn)組，男26例，女15例;年齡23～65歲，平均(35.63±6.07)歲;其中，20例腦挫裂傷，12例顱腦骨折，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組年齡、性別等基線資料對比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～80歲;第一診斷為腦外傷;經(jīng)過治療，且病情穩(wěn)定;伴不同程度肢體功能障礙;小學(xué)及以上文化程度，具有一定讀、寫、聽、說能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎、心疾病者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;格拉斯哥昏迷評分(GCS)不足8分者［2］;嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛者;依從性不佳，中途退出者。

1.3 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組加行個(gè)體化健康教育，具體內(nèi)容如下。(1)日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力評估。應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價(jià)患者日常生活能力，該量表共包含10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分值愈高代表患者日常生活能力愈好。應(yīng)用Fugl-Meyer評分(FMA)評價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力，共包含50項(xiàng)內(nèi)容(上肢能力33項(xiàng)，下肢17項(xiàng))，每項(xiàng)內(nèi)容均采用3級評分，0分:無法完成;1分:部分完成;2分:順利完成。滿分100分，分值愈高代表患者運(yùn)動(dòng)能力愈佳。(2)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)士應(yīng)告知患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力評估結(jié)果，解釋功能訓(xùn)練的重要性及必要性(如可促進(jìn)腦功能恢復(fù)、提高日常生活能力等)，以增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識。(3)個(gè)體化健康教育。以日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評估結(jié)果以及患者需求為依據(jù)，給予個(gè)體性、針對性健康教育，如耐心解答患者疑問，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知;定期舉行健康知識講座、康復(fù)知識小講課，以滿足患者康復(fù)需求;建立微信群、QQ群，定期推送健康宣教知識，為患者提供持續(xù)性信息支持等。(4)個(gè)體化功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬共同制定個(gè)體化功能鍛煉方案，如右上肢肌力二級患者，鍛煉內(nèi)容:堅(jiān)持自己刷牙、吃飯、洗臉，每天至少自己穿脫1件衣服，健手每天被動(dòng)活動(dòng)患手(2～3次，30 min/次)等;鍛煉目標(biāo):1周可自行進(jìn)食，2周可自行穿、脫衣服。個(gè)體化功能鍛煉方案應(yīng)以評估結(jié)果為依據(jù)，充分尊重患者需求及意愿，遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者實(shí)際完成情況每1～2周重新調(diào)整功能鍛煉方案。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月，比較兩組改良Barthel指數(shù)(MBI)及Fugl-Meyer評分(FMA)改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBI評分比較干預(yù)后，兩組MBI評分均明顯升高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組相比，試驗(yàn)組MBI評分更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MBI評分比較(±s，分)

表1 兩組MBI評分比較(±s，分)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.01;與對照組相比較，#P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后對照組4271.59±10.2386.41±11.66組別n *試驗(yàn)組4170.25±9.2592.38±12.08*#

2.2 兩組FMA評分比較干預(yù)后，兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及FMA總分均明顯升高，與干預(yù)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而試驗(yàn)組指標(biāo)分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA評分比較(±s，分)

表2 兩組FMA評分比較(±s，分)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.01;與對照組相比較，#P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后組別n 下肢運(yùn)動(dòng)功能上肢運(yùn)動(dòng)功能總分對照組4219.41±3.5728.55±4.4347.96±5.1628.21±4.40*35.38±4.51*63.59±5.96下肢運(yùn)動(dòng)功能上肢運(yùn)動(dòng)功能總分*試驗(yàn)組4118.79±4.0127.13±4.2545.92±5.3833.34±5.29*#41.67±4.68*#75.01±6.27*#

3 討論

腦損傷后，盡管人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定自然恢復(fù)能力(重組及代償)，然而這種能力十分有限，患者多伴不同程度肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。相關(guān)報(bào)道指出，30～60％腦外傷患者伴肢體功能障礙［3］。如何增強(qiáng)患者康復(fù)意識，改善患者肢體功能，提高患者生活能力是腦外傷患者護(hù)理的重點(diǎn)。

個(gè)體化健康教育秉持以人為本，以患者為中心的原則，重視個(gè)體差異，以日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果為依據(jù)，充分尊重患者及家屬意愿，對調(diào)動(dòng)患者積極性、強(qiáng)化健康教育及康復(fù)訓(xùn)練效果、促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。

本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組施以個(gè)體化健康教育，即日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力評估、認(rèn)知干預(yù)、個(gè)體化健康教育、個(gè)體化功能鍛煉等。評估患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力是個(gè)體化健康教育的前提，以量化數(shù)據(jù)為支持的健康教育更具針對性、實(shí)用性;認(rèn)知干預(yù)是個(gè)體化健康教育的重要基礎(chǔ)，認(rèn)知干預(yù)可增進(jìn)患者對自身情況的了解，對調(diào)動(dòng)患者康復(fù)積極性具有重要意義;個(gè)體化健康教育及個(gè)體化功能鍛煉立足于實(shí)際問題，著眼于細(xì)節(jié)，對解決實(shí)際問題，改善患者肢體功能具有重要意義;此外，階段性目標(biāo)的設(shè)立可有效調(diào)動(dòng)患者積極性，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信念。干預(yù)后，試驗(yàn)組MBI評分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評分及運(yùn)動(dòng)能力總分均顯著高于對照組(P＜0.05)，結(jié)果與相關(guān)研究一致［4］。

綜上所述，個(gè)體化健康教育對改善腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力，提高患者日常生活能力具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孔慶奎，付孟麗.多層螺旋CT多平面重建對急性腦外傷顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(10):971-972.

［2］徐芝靈，李加亮.心理干預(yù)聯(lián)合電針及高壓氧治療腦外傷后抑郁癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33 (1):39-42.

［3］袁光輝.心理護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷后抑郁與肢體功能康復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25(4):1084-1085.

［4］謝家興，張小年，魏娜.腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18 (8):780-782.

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1004-7115(2015)10-1186-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.041

陳凌云(1971—)，女，廣東湛江人，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-1)