陳丹丹

(蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，安徽蕪湖241000)

冠脈CT對冠心病治療策略的影響分析*

陳丹丹

(蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，安徽蕪湖241000)

目的研究分析冠脈CT(CCTA)對冠心病治療策略的影響分析，豐富臨床治療經(jīng)驗。方法選擇2013年5月至2015年5月我院實施CCTA患者檢測的患者，對患者的治療去向進行統(tǒng)計，包含我院是否實施了CAG、PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)、正常CAG以及藥物治療，并且和同期實施的直接CAG實施對比。結(jié)果從2013年5月至2015年5月實施CCTA檢測1185例，直接實施CAG523例。CAG組的危險原因顯著高于CCTA組，差異顯著(P＜0.01)。CCTA之后CAG和直接CAG對比，CCTA提高再血管化治療機率，差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論通過CCTA選擇，再血管化治療機率顯著提升，然而正常CCTA變少。但是現(xiàn)今做的CCTA大多數(shù)表現(xiàn)為正?；蛘咧休p度病變，需要進行CAG的很少，亂用現(xiàn)象則較為顯著。

冠心病;冠脈CT;治療策略

自從CCTA出現(xiàn)后，傳統(tǒng)的介入治療和冠狀動脈造影受到了嚴重的威脅。CCTA能夠清晰地表現(xiàn)冠狀動脈的剖解與病變，其清晰度已經(jīng)十分接近CAG，具有完全或者部分地替代CAG的可能。CAG和CCTA的比較研究很多，CCTA敏感性90％至94％，陰性預測值可以達到93％至99％，特異性95％至96％。但確診后的治療方式，特別是怎么使用CCTA治療還有一定距離，臨床上的決策方法與效果資料比較缺乏［1］。選擇2013年5月至2015年 5月我院實施CCTA患者檢測的患者進行治療去向進行統(tǒng)計，現(xiàn)將統(tǒng)計情況詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月至2015年5月我院實施CCTA患者檢測的患者，同時不斷收入全部在我院DSA室實施CAG檢查的患者。

1.2 方法選取回顧性的研究方式，在差不多相同的時間內(nèi)，一組實施CCTA然而另一組實施CAG，對

比兩組患者構(gòu)成的不同。通過CCTA選擇之后的患者最后實施CAG，對比CCTA之后CAG與直接實施CAG在治療方式篩選方面的分別，研究CCTA對于治療策略的影響。

2 結(jié)果

2.1 CCTA與直接CAG情況的對比CAG組的危險原因顯著高于CCTA組，差異顯著(P＜0.01)。詳情見表1。

表1 CCTA與直接CAG情況的對比n(％)

2.2 CCTA之后CAG和直接CAG對比CCTA之后CAG308例和直接CAG對比，CCTA提高再血管化治療機率，差異顯著(P＜0.01)。詳情見表2。

表2 CCTA之后CAG和直接CAG對比n(％)

3 討論

此次研究屬于回顧性隊列分析，關(guān)鍵的目的是對CCTA的使用現(xiàn)狀進行調(diào)查，對比CCTA與CAG兩種檢查的應用程度，還有CCTA對冠心病治療策略造成的影響。

此次研究中，大多數(shù)患者首選進行CCTA，只有少數(shù)患者選擇直接實施CAG。做出這種的選擇的因素很多，但是無創(chuàng)性是最關(guān)鍵的因素。因為無創(chuàng)，患者與醫(yī)師可付出很少的代價，例如價格不貴，CCTA的價格沒有2000元，而CAG的價格為5000元;沒有明顯的胸痛，排除性診斷的可能性比較大，所以沒有需要做CAG;即使出現(xiàn)冠狀動脈病變的概率較大，也僅僅想知道病變的程度，而且嚴重程度不高造影與介入不需要都做，以防過度醫(yī)療［2］。

在臨床價值中CCTA得到公認，能夠有以下歸述:冠狀動脈病的確診有較高的陰性預測值，具有較高的斑塊性質(zhì)的分辨功能，例如推斷纖維斑塊、鈣化、血栓與軟斑塊，有利于進行再血管化治療;需要明確病變與預后的關(guān)系，病變越嚴重預后效果就越差;術(shù)前的心臟評估;冠狀動脈術(shù)前準備;對冠脈支架術(shù)后實施隨訪;對冠脈病變實施隨訪［3］。

假如無典型的臨床表現(xiàn)，心電圖和超聲心動圖等方式的可靠性較差，所以以往正常CAG與臨界CAG很多，CCTA的應用會減少臨界CAG。不是每個患者都要先進行CCTA。假如患者沒有或只出現(xiàn)冠心病低危因素，是沒有需要實施CCTA來清除冠心病的確診。高危的患者，例如典型的心絞痛與急性心肌梗死，是不需要先實施CCTA，可以直接實施CAG［4］。通過CCTA之后正常CCTA與輕中程度病變?nèi)コ薈AG與無須進行的再血管化治療，單此一項就能夠大大減少醫(yī)療費用。即使患者需要進行再血管化治療，通過CCTA的初步檢查也有利于患者和醫(yī)護人員采取正確合理的手術(shù)策略。

本次研究發(fā)現(xiàn)，選取進行CCTA的患者比選取進行CAG的患者多，關(guān)鍵原因是CCTA對身體的創(chuàng)傷較小，不會對患者的身體功能造成影響。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，從2013年5月至2015年5月實施CCTA檢測1185例，直接實施CAG523例。CAG組的危險原因顯著高于CCTA組，差異顯著(P＜0.01)。CCTA之后CAG和直接CAG對比，CCTA提高再血管化治療機率，差異顯著(P＜0.01)。說明冠脈CT在冠心病治療策略中應用價值顯著。

綜上所述，通過CCTA選擇，再血管化治療機率顯著提升，然而正常CCTA變少。但是現(xiàn)今做的CCTA大多數(shù)表現(xiàn)為正?；蛘咧休p度病變，需要進行CAG的很少，亂用現(xiàn)象則較為顯著。

［1］柴睿.冠脈CT對冠心病治療策略的影響［J］.延邊醫(yī)學，2015，10(15):8-9.

［2］杜紅娟.雙源螺旋CT診斷冠狀動脈血管重度狹窄的意義［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(02):25-26.

［3］倪炯，王培軍.合理應用心臟CT診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95(11):801-802.

［4］李永忠.冠狀動脈CT血管造影與平板運動試驗在冠心病診斷中的應用分析［J］.中國慢性病預防與控制，2015，23(02): 145-146.

［5］陶良.活動平板試驗對冠心病診斷價值的研究［D］.復旦大學，2008.

［6］姚芳.冠心病平板運動試驗Duke評分與冠狀動脈造影及冠狀動脈64層螺旋CT的相關(guān)性研究［D］.吉林大學，2009.

［7］侯明杰.64層螺旋CT冠脈重建鈣化積分檢測技術(shù)在診斷冠心病中的應用［D］.吉林大學，2009.

［8］呂慧.心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比性研究［D］.山西醫(yī)科大學，2009.

［9］Soler R，Rodríguez E，RequejoI，et al.Magnetic resonance imaging of congenital abnormalities of the thoracic aorta［J］.European radiology，1998，8(4):350-351.

［10］Kumar D.A case of lateral facial clefts with Fallot tetralogy，duodenal stenosis and intestinal malrotation:a new multiple congenital anomaly syndrome［J］.Clinical dysmorphology，1999，8(1): 362-364.

Analysis of the effect of CT on the treatment of coronary heart disease

CHEN Dan-dan
(Wuhu First People＇s Hospital，Wuhu 241000，China)

Objective:to study the effect of CT(CCTA)on the treatment of coronary heart disease(CHD).Methods: From May 2013 to May 2015 in our hospital patients with CCTA implementation of patients，the treatment of patients，including whether we implemented CAG，PCI(percutaneous coronary intervention)，normal CAG and drug treatment，and the implementation of the same period of direct CAG implementation.Results:From May 2013 to May 2015，1000 cases of CCTA were detected，and CAG500 cases were implemented directly.The risk factors of CAG group were significantly higher than that of CCTA group，the difference was significant(P＜0.01).After CAG，and CAG were compared with CCTA，and was significantly increased by the treatment of CCTA，the difference was significant(P＜0.01).Conclusion:CCTA selection，and then the rate of revascularization treatment significantly improved，but the normal CCTA.However，the majority of CCTA performed in normal or mild lesions，the need for CAG is very small，the phenomenon is more obvious.

coronary heart disease;coronary CT;treatment strategy

R541

A

1004-7115(2015)10-1127-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.015

陳丹丹(1985—)，女，安徽蕪湖人，本科，主要從事臨床心內(nèi)科工作。

2015-7-18)