陳文毅 李燕玲 楊自力

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心， 廣東 廣州 510180)

·護(hù)理·

強(qiáng)化供應(yīng)室消毒管理對(duì)控制ICU病房院內(nèi)感染的作用

陳文毅 李燕玲 楊自力*

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心， 廣東 廣州 510180)

目的:探討加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理對(duì)控制重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的作用。方法：選取2005年10月至2010年9月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市一醫(yī)院收治的600例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(接受常規(guī)方法處理消毒供應(yīng)物品)300例和處理組(接受加強(qiáng)管理方法后配送的消毒供應(yīng)物品)300例。統(tǒng)計(jì)分析兩組院感發(fā)生率及病原菌分布。結(jié)果：處理組在強(qiáng)化消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理后，各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化和程序化。滅菌器的化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、BD試驗(yàn)均達(dá)標(biāo)，細(xì)菌培養(yǎng)、無(wú)菌物品抽樣合格率均達(dá)到100%。對(duì)照組和處理組院內(nèi)感染發(fā)生率分別為27.33%(82/300)和16.33%(49/300)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)供應(yīng)室消毒管理能夠降低重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生率。

供應(yīng)室；消毒管理；重癥監(jiān)護(hù)病房；院內(nèi)感染

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院獲得性感染發(fā)病率較高的科室[1]。消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著向全院科室處理和發(fā)放各類醫(yī)療耗材、無(wú)菌物品、敷料等任務(wù)，尤其是擔(dān)負(fù)危重患者搶救物品的供應(yīng)。抓好消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理對(duì)于全院尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的控制有重大的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2010年9月本院600例ICU住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(接受常規(guī)方法處理消毒供應(yīng)物品)300例，男182例，女118例；年齡18～82歲；平均年齡(47.8±12.4)歲；平均住院時(shí)間(14.5±3.0) d；APACHE 2評(píng)分(43.5±6.7)分。處理組(接受加強(qiáng)管理方法后配送的消毒供應(yīng)物品)300例，男174例，女126例；年齡22～83歲，平均年齡(45.2±11.3)歲；平均住院時(shí)間(13.8±4.2) d；APACHE 2評(píng)分(41.2±5.87)分。兩組性別、年齡、APACHE 2評(píng)分、住院時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

消毒供應(yīng)室加強(qiáng)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括：健全消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系、強(qiáng)化內(nèi)部人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化無(wú)菌物品管理、制定科學(xué)作業(yè)流程、嚴(yán)格檢測(cè)消毒質(zhì)量、嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、使用真空壓力蒸汽對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌、并采用物理、化學(xué)、生物等方法對(duì)滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)。具體管理措施包括：建立消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系、強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的技術(shù)知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)、做好無(wú)菌物品管理、制定科學(xué)的工作流程、優(yōu)化消毒供應(yīng)室布局等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 處理組消毒供應(yīng)室質(zhì)量

處理組在強(qiáng)化消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理后，各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化和程序化。滅菌器的化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、BD試驗(yàn)均達(dá)標(biāo)，細(xì)菌培養(yǎng)、無(wú)菌物品抽樣合格率均達(dá)到100%。

2.2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

對(duì)照組和處理組院內(nèi)感染發(fā)生率分別為27.33%(82/300)和16.33%(49/300)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組院內(nèi)感染病原菌分布情況見(jiàn)表1。

表1 院內(nèi)感染病原菌分布情況(株)

3 討 論

ICU是醫(yī)院獲得性感染發(fā)病率較高的科室，主要原因包括患者年齡大、體質(zhì)弱、營(yíng)養(yǎng)差、機(jī)體免疫功能下降；長(zhǎng)期留置有創(chuàng)和微創(chuàng)管道，如尿管、深靜脈導(dǎo)管、氣管插管等；大部分患者需行機(jī)械通氣治療；長(zhǎng)期、大量抗生素的使用[2]。

醫(yī)院消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著向全院科室提供各類無(wú)菌物品、敷料等任務(wù)，尤其是擔(dān)負(fù)危重患者搶救物品的供應(yīng)，供應(yīng)室工作流程及供應(yīng)室布局關(guān)系到器械供應(yīng)質(zhì)量，與重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)[3]。我院消毒供應(yīng)室是全省供應(yīng)室質(zhì)控中心，為了強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的工作，降低院內(nèi)感染率，我們完善了如下工作：(1)建立健全消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系，對(duì)消毒供應(yīng)室的感染預(yù)防、消毒檢測(cè)工作進(jìn)行監(jiān)督、管理。(2)強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的技術(shù)知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)消毒供應(yīng)室全體人員實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)在消毒供應(yīng)室和重癥監(jiān)護(hù)病房開(kāi)展院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，定期檢測(cè)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，考核工作人員相關(guān)知識(shí)熟悉和掌握的程度，以及醫(yī)療物品和器械的清洗、滅菌、消毒工作質(zhì)量。(3)做好無(wú)菌物品管理。對(duì)于一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，要對(duì)使用全過(guò)程，包括發(fā)放、保存和檢測(cè)加強(qiáng)監(jiān)督管理，指派專人進(jìn)行無(wú)菌物品采購(gòu)，特別注意物品供應(yīng)是否三證齊全，符合國(guó)家規(guī)定，絕對(duì)不容許不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。(4)制定科學(xué)的工作流程，嚴(yán)格遵守以下原則：未消毒物品與已消毒物品分開(kāi)擺放；工作和生活區(qū)域分開(kāi)；器械和輔料檢查打包分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。同時(shí)在物品供應(yīng)環(huán)節(jié)，如物品接受、物品消毒、物品包裝、物品發(fā)放、物品傳送、物品存放等，設(shè)置專行通用通道，以免出現(xiàn)交叉逆行。(5)優(yōu)化消毒供應(yīng)室布局。在供應(yīng)室內(nèi)部明確劃分出清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、辦公區(qū)和污染區(qū)，以減少內(nèi)部污染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)設(shè)置方便、快捷的配送通道，減少因物品運(yùn)送而導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，處理組院內(nèi)感染人數(shù)和院感率明顯低于對(duì)照組；處理組除了鮑曼不動(dòng)桿菌外，大部分革蘭氏陰性菌桿菌也不同程度減少。這說(shuō)明通過(guò)強(qiáng)化消毒供應(yīng)室管理制度，能降低重癥病房院內(nèi)感染的發(fā)生，尤其是減少革蘭氏陰性桿菌感染的發(fā)生。但應(yīng)該明確的是，影響ICU院內(nèi)感染發(fā)生的因素很多[4]，僅靠控制單一影響因素是不可能有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。因此，必須多管齊下，采取綜合措施，控制重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 楊宇寧. 探討ICU醫(yī)院感染的原因和預(yù)防護(hù)理措施[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(11):2610-2611.

[2] 李群英. ICU院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J]. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(12):67-68.

[3] 謝緒蘭, 姜趙花, 黃志明, 等. 加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(8):1160-1161.

[4] 鐘振峰, 蕭幗穗, 王 宏, 等. 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(3):294-295.

(本文編輯:張輝)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.025

廣州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(201300000196)

陳文毅(1969-)，女，大專,主管護(hù)師。

R446.5

A

2095-9664(2015)01-0088-02

2014-07-25)

研究方向：消毒供應(yīng)室管理。

*通訊作者:E-mail:yangzili8888@163.com