任 強 董 南 林如明 孫炎華 宋岸堅 林雪梅 楊春梅

(1中山大學附屬江門醫(yī)院心血管內科， 廣東 江門 529000；2西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院心血管內科，陜西 西安 710000)

·臨床研究·

10 000步快步走對年輕冠心病PCI術后患者運動耐力及生活質量的影響

任 強1董 南2林如明1孫炎華1宋岸堅1林雪梅1楊春梅1

(1中山大學附屬江門醫(yī)院心血管內科， 廣東 江門 529000；2西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院心血管內科，陜西 西安 710000)

目的:評價10 000步快步走對年輕冠心病經皮冠狀動脈介入術(PCI)術后患者運動耐力及生活質量的影響。方法：將2013年10月至2014年8月中山大學附屬江門醫(yī)院收治的60例年輕PCI術后患者隨機納入干預組和對照組，每組各30例。干預組接受PCI術后藥物常規(guī)治療+10 000步快步走，其中10 000步快步走每周5次，每次60～90 min內完成；對照組僅接受PCI術后藥物常規(guī)治療。在干預前、干預后1、2個月，采用心肺運動試驗獲取VO2peak和VO2AT值，同時讓兩組患者獨立填寫簡明健康測量量表(SF-36)，計算生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能 (SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)等8個維度的得分。結果：干預后1個月干預組VO2peak值較干預前和對照組升高(P<0.05)，干預后2個月干預組VO2peak值和VO2AT高于干預前和對照組(P<0.05)；干預后2個月干預組VO2peak和VO2AT值較干預后1個月升高(P<0.05)。干預后1個月干預組BP、GH、SF、MH四個維度顯著高于干預前和對照組(P<0.05)，干預2個月后干預組SF-36不同維度均顯著高于干預前和對照組(P<0.05)。結論：10 000步快步走對年輕冠心病PCI術后患者運動耐力及生活質量均有提高作用，值得臨床推廣。

運動；冠心?。籔CI術后；運動耐力；生活質量

冠心病發(fā)病率以每年20%的速度增長，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。生活節(jié)奏加快，工作壓力過大，煙酒過量等，是冠心病年輕化的主要原因[1]。經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary in tervention,PCI)是年輕冠心病患者血運重建的重要方法，PCI術后藥物常規(guī)治療的有效性已得到了很多臨床證據的支持[2]。此類患者術后心臟康復要求較高，很多患者希望能盡快恢復工作能力，重返崗位，所以很有必要在常規(guī)藥物治療的基礎上尋求簡單有效的方法，提高其康復效果。本研究擬在藥物常規(guī)治療的基礎上，加入每周5天、每天10 000步快步走的運動干預，觀察該方法對運動耐力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月至2014年8月中山大學附屬江門醫(yī)院心血管內科收治的60例年輕(≤40歲)PCI術后患者作為研究對象，其中男48例,女12例；年齡 29～40歲。均經冠狀動脈造影檢查并行PCI術治療,均為首次發(fā)病。排除標準：心源性休克、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝功能異常、系統(tǒng)性炎癥疾病、近6個月內有手術或外傷史、影響快步走的運動系統(tǒng)疾病。將患者隨機納入干預組或對照組，每組各30例。

1.2 治療方法

干預組接受PCI術后藥物常規(guī)治療+10 000步快步走，其中10 000步快步走每周5次，每次60～90分鐘內完成，由歐姆龍計步器完成每天計步。對照組僅接受PCI術后藥物常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

峰值氧耗量(VO2peak)和無氧代謝閾值氧耗量(VO2AT)：在干預前，干預后1、2個月采用心肺運動試驗獲取，VO2peak和VO2AT的值越大，代表運動耐力越好。

簡明健康測量量表(SF-36)各維度得分：兩組患者獨立填寫SF-36量表，該量表包括36個條目，分為8個維度,分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能 (SF)、情感職能 (RE)和精神健康(MH)[3]。得分越高，代表生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者年齡、性別構成比例、高血壓病、高脂血癥、糖尿病患病比例、植入支架以及導管插入方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 VO2peak和VO2AT變化情況

干預前，兩組患者VO2peak和VO2AT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1個月干預組VO2peak值較干預前和對照組升高(P<0.05)，干預后2個月干預組VO2peak值和VO2AT高于干預前和對照組(P<0.05)；干預后2個月干預組VO2peak和VO2AT值較干預后1個月升高(P<0.05)。見表2。

2.3 SF-36不同維度變化情況

干預前，兩組患者SF-36不同維度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1個月干預組BP、GH、SF、MH四個維度顯著高于干預前和對照組(P<0.05)，干預2個月后干預組SF-36不同維度均顯著高于干預前和對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較±s)

表2 兩組患者VO2 peak和VO2 AT的變化情況

注：與對照組同一時相點比較，*P<0.05；與干預前比較，#P<0.05；與干預后1個月比較，△P<0.05。

表3 兩組患者SF-36不同維度的變化情況，分)

注：與對照組同一時相點比較，*P<0.05；與干預前比較，#P<0.05；與干預后1個月比較，△P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增加，我國冠心病患者年輕化的趨勢日益明顯，并且年輕人的冠心病一旦急性發(fā)病，來勢兇猛、病情兇險，常以心肌梗死為主要類型，需要通過PCI介入手術進行血運重建[4]。年輕冠心病PCI術后的患者希望盡快康復到術前水平，他們的康復意愿較為強烈。已有研究表明，通過適量的鍛煉,可以增大冠狀血管的口徑,增加冠狀動脈血流量,促進側支循環(huán)的形成及穩(wěn)定斑塊,以增加心肌供氧,以提高心臟的工作能力和冠狀動脈血流的儲備能力,提高患者的運動能力及運動耐力,加速體力恢復,避免和減少冠狀動脈再狹窄的發(fā)生[5, 6]。每天10 000步快步走的形式簡單易行，但是這種運動方式的干預對年輕冠心病PCI術后患者運動耐力及生活質量的影響尚有待研究。

唐海沁等[7]的薈萃分析結果顯示，運動康復不增加冠心病血運重建患者的死亡風險，同時能明顯減少主要心血管不良事件再發(fā)，提高冠心病患者血運重建術后患者生活質量，改善預后。這也提示年輕冠心病PCI術后患者不必懼怕術后進行康復運動會提高死亡風險。事實上，眾多的研究表明，以運動為主的心臟康復模式能讓不同年齡、不同類型的冠心病患者獲益。段英偉等[8]發(fā)現(xiàn)通過為老年冠心患者佩帶“運動量監(jiān)測儀”，對其進行為期3個月的運動量化指導，可以安全有效的控制一些危險因素的指標,提高有效運動量，改善患者的生活質量。梁麗芬等[9]則發(fā)現(xiàn)，年輕冠心病PCI術后患者通過以運動訓練為主的綜合管理6個月后，患者的運動能力及運動耐力均顯著提高。此外，運動心臟康復程序還能提高冠心病患者安靜時自主神經的調節(jié)功能[10]，改善冠心病患者PCI術后抑郁的狀態(tài)[11]。標準化的心臟康復綜合管理應包括對患者綜合評估,進行心理干預、飲食指導、戒煙管理、運動指導、循證用藥等方面,其中運動指導中需要根據運動處方明確患者的運動代謝當量和運動靶心率，這樣能給每名患者個體化的運動指導，但是所需的人力物力較多，難以在基層醫(yī)院廣泛推廣。

VO2peak和 VO2AT 是運動耐力最常用的指標,VO2peak的下降與心排量、血液攜氧能力、肺通氣效率 、組織攝氧能力 、肌肉骨骼功能等有關,VO2peak 的減少說明運動耐力下降 。VO2peak需要患者進行最大運動試驗量才能獲取，而VO2AT可以從亞極量運動試驗中獲取，因此常用VO2peak 結合 VO2AT來評價運動耐力。本研究結果顯示，進行運動干預后，干預組的VO2peak和VO2AT均呈上升趨勢，干預后1個月與干預前比較，干預組的VO2peak值顯著升高，干預后2個月與干預后1個月比較，干預組的VO2peak和VO2AT值均顯著升高，提示本研究的運動干預能顯著提高患者的運動耐力，且VO2peak值的升高早于VO2AT值。對照組VO2peak和 VO2AT值沒有出現(xiàn)升高或降低的趨勢，提示常規(guī)藥物治療并沒有提高或降低患者的運動耐力。在干預2個月后，干預組和對照組比較，前者的VO2peak值和VO2AT均顯著高于后者，提示10 000步快步走的運動干預與單純藥物治療比較，前者能較好地提高患者的運動耐力。這與此前學者的研究結論一致[9]。

此外，本研究結果還顯示，進行運動干預后，干預組的SF-36不同維度均呈上升趨勢，其中以BP、GH、SF以及MH這四個維度最為明顯，提示本研究的運動干預對患者生活質量的提高最先表現(xiàn)在軀體疼痛、總體健康、社會功能以及精神健康等方面。干預1個月后，干預組和對照組比較，前者的BP、GH、SF以及MH這四個維度均顯著高于后者，干預2個月后，前者SF-36不同維度均顯著高于后者，提示10 000步快步走的運動干預與單純藥物治療比較，前者能較好地改善患者的生活質量，并且生活質量各個維度的改變并非出現(xiàn)在同一個時間節(jié)點上。我們推測由于患者運動耐力提高后，較為容易讓患者體驗到在軀體疼痛、總體健康、社會功能以及精神健康等方面的改善，而生理功能、生理職能、活力以及情感職能等方面，可能需要運動耐力有較大的提高后才能得到顯著改善。關于運動能提高冠心病患者生活質量這一方面，有較多的研究和我們的結果一致[12, 13]。

總之，10 000步快步走對年輕冠心病PCI術后患者運動耐力及生活質量均有提高作用，并且這種方法簡單易行，值得臨床推廣。

[1] Khalili D, Sheikholeslami FH, Bakhtiyari M, et al. The incidence of coronary heart disease and the population attributable fraction of its risk factors in Tehran:a 10-year population-based cohort study[J]. PLoS One, 2014, 9(8):e105804.

[2] Muller KA, Karathanos A, Tavlaki E, et al. Combination of high on-treatment platelet aggregation and low deaggregation better predicts long-term cardiovascular events in PCI patients under dual antiplatelet therapy[J]. Platelets, 2014, 25(6):439-446.

[3] Matcham F, Scott IC, Rayner L, et al. The impact of rheumatoid arthritis on quality-of-life assessed using the SF-36:a systematic review and meta-analysis[J]. Semin Arthritis Rheum, 2014,44(2):123-130.

[4] 浦瓊芬. 年輕男性冠心病臨床特點危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(2):101-102.

[5] 唐 巍. 急性心肌梗死心臟康復的護理研究進展[J]. 全科護理,2012,10(16):1524-1525.

[6] 孔祥萍，張海泳，沈玉枝，等. 冠心病患者恢復性生活的現(xiàn)狀及健康教育研究進展[J]. 中華護理雜志,2010,45(11):1039-1041.

[7] 唐海沁，符趙鑫，張亞文，等. 冠心病血運重建患者運動康復療效及安全性薈萃分析[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(4):334-340.

[8] 段英偉，陳偉偉. 冠心病患者運動干預效果的臨床分析[J]. 中國病案, 2013(3):67-69.

[9] 梁麗芬，葛秀春，李建萍, 等. 心臟康復綜合管理對年輕冠心病PCI術后患者運動耐力的影響[J]. 護理研究, 2014(15):1887-1888.

[10] 李淑榮，劉 洵，陳彥平，等. 康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2014, 29(7):619-623.

[11] 倪 奕，王樂民，沈玉芹，等. 抑郁對冠心病患者生存質量和運動耐力的影響[J]. 心腦血管病防治, 2014(1):5-7,10.

[12] 陳文靜. 康復訓練對經皮冠狀動脈介入術后患者心肺功能及生活質量的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2010, 32(10):771-775.

[13] 朱永軍. 運動療法對冠心病患者血脂及生活質量的影響[J]. 中國臨床康復, 2004, 8(24):4972-4973.

(本文編輯:張輝)

Effects of 10000-steps fast walking on exercise tolerance and quality of life in young patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

RenQiang1,DongNan2,LinRuming1,SunYanhua1,SongAnjian1,LinXuemei1,YangXuemei1

(1DepartmentofCardiovascularMedicine,JiangmenHospitalAffiliatedtoZhongshanUniversity,Jiangmen,Guangdong529000;2DepartmentofCardiovascularMedicine,Xi’anOrdnanceIndustryNo.521Hospital,Xi’an710000,China)

Objective:To evaluate the effects of 10000-steps fast walking on exercise tolerance and quality of life in young patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods:A total of 60 young patients hospitalized in Jiangmen Hospital Affiliated to Zhongshan University between October 2013 and September 2014 after the treatment of PCI were randomly divided into the intervention group and the control group (n=30 each). The intervention group received conventional post-PCI drug treatment+10000-steps fast walking (5 times a week, each time was finished in 60～90 min). And the control group received conventional post-PCI drug treatment alone. Cardiopulmonary exercise testing was used to obtain the VO2peak and VO2AT values in patients before the intervention and at 1 or 2 month after the intervention. Meanwhile, Short Form-36 Health Survey Scale (SF-36) was completed by the two groups independently. Then, the scores of the 8 sections were calculated, including physical functioning (PF), physical role functioning (RP), bodily pain (BP). general health perceptions (GH), vitality (VT), social role functioning (SF), emotional role functioning (RE) and mental health (MH). Results:The value of VO2peak increased at 1 month after the intervention in the intervention group compared with that before the intervention and in the control group (P<0.05). The values of VO2peak and VO2AT at 2 month after the intervention in the intervention group were higher than those before the intervention and in the control group (P<0.05), which were increased compared with that at 1 month after the intervention (P<0.05). The four sections of BP, GH, SF and MH at 1 month after the intervention in the intervention group were significantly higher than those before the intervention and in the control group (P<0.05). And the different sections at 2 month after the intervention in the intervention group were significantly higher than those before the intervention and in the control group (P<0.05).Conclusion:10000-steps fast walking can improve the exercise tolerance and quality of life in young patients with coronary heart disease after PCI, which justifies widespread use in clinical settings.

exercise; coronary heart disease; postoperation of PCI; exercise tolerance; quality of life

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.012

任 強(1976-),男，碩士，副主任醫(yī)師。

R541.4

A

2095-9664(2015)01-0044-04

2014-10-17)

研究方向：冠心病的診治。