文·藍(lán)美玲（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤中心）

你現(xiàn)在仍然還有著“中藥無(wú)毒”這樣傳統(tǒng)的觀念嗎？認(rèn)為西藥才會(huì)引起身體的毒副反應(yīng)，中藥則十分安全，幾乎沒有副作用。事實(shí)上，雖然中藥的藥性沒有西藥那么猛烈、直接，較之更為溫和，也因此容易導(dǎo)致人們?cè)谧孕杏盟幍臅r(shí)候不會(huì)太去注意它的用法和劑量，但是“是藥三分毒”。不論是中藥還是西藥，都是有副作用的。

近年來，中藥（包括中成藥及中草藥）導(dǎo)致藥物性肝損傷的報(bào)道逐漸增多，中藥的肝毒性也越來越引起中醫(yī)藥界的注意。藥物性肝損傷一般是指在使用藥物的過程中，由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的直接毒性作用、免疫反應(yīng)或個(gè)體耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷，藥物性肝損傷亦稱藥物性肝病。接下來我們不妨一起來學(xué)習(xí)下亂吃中藥后會(huì)給肝臟帶來哪些“傷害”。

1. 常見的易引起肝損傷的藥物

有研究報(bào)道指出，目前臨床上發(fā)現(xiàn)的可能會(huì)導(dǎo)致肝臟受損的常用中藥有：黃藥子、蒼耳子、何首烏、菊三七、雷公藤、望江南、蒼術(shù)、艾葉、天花粉、貫眾、桑寄生、蒲黃、麻黃等。而可能引起肝損傷的中藥復(fù)方制劑有：壯骨關(guān)節(jié)丸、大小柴胡湯、青黛膠囊（丸）、消銀片（丸）、消核片、克銀丸、牛黃解毒片、天麻丸、復(fù)方丹參注射液、消咳喘等。一些中藥不僅可以對(duì)肝臟造成直接的損傷，對(duì)同時(shí)服用的其它藥物也有一定的影響；另外，還有些減肥藥和所謂的“保健品”，它們本身或是其代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性作用，從而引起腹脹、納差、黃疸、乏力等臨床癥狀。因此，在服用中藥的過程中，一定要在中醫(yī)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下規(guī)范、合理的服用，從而盡可能的降低藥物給肝臟帶來的毒副反應(yīng)。

2.中藥導(dǎo)致肝損傷的機(jī)制

一些經(jīng)消化道吸收的藥物，進(jìn)入門靜脈后最終進(jìn)入肝臟。肝臟也就成為了人體主要的生物轉(zhuǎn)化場(chǎng)所，因此也容易因這些藥物在代謝過程中產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)而受損?，F(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)了很多藥物對(duì)肝臟都是有潛在的毒性作用，并涉及著大量不同的機(jī)制。其中細(xì)胞色素P450酶系的生物活性、免疫功能異常、脂質(zhì)過氧化等就參與了植物藥致肝損傷的發(fā)病機(jī)制。

3.中藥引起肝損傷的原因

中藥的藥理活性和化學(xué)成分非常復(fù)雜，所以它導(dǎo)致藥物性肝損傷的原因也比較多。大概包括以下幾個(gè)原因：

（1）藥物本身對(duì)肝臟的直接毒性作用：中藥的藥物成分復(fù)雜多樣。如何首烏的主要成分有蒽醌衍生物，此物具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用，因此對(duì)肝臟具有毒性作用；又因砒石中含有三氧化二砷這樣的金屬成分，從而易引起中毒性肝炎、心肌炎、腎衰等癥狀；另外，蒼耳子因含有毒蛋白等有害成分，易對(duì)心、肝、腎等內(nèi)臟器官造成損害，尤其是對(duì)肝臟的損傷作用最為顯著，等等。

（2）對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)不夠：很多傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為“中藥無(wú)毒”，因此在一定程度上不合理服用甚至濫用中藥。常常不在中醫(yī)大夫的專業(yè)指導(dǎo)下隨意煎服中藥，或使用一些“土方”、“偏方”，甚至超劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用一些有毒的中藥，加之自行處方藥物的配伍不合理，造成肝臟藥物性損害。

（3）個(gè)體的差異性：中草藥引起的藥物性肝損傷好發(fā)于中老年人、體弱、小兒、孕產(chǎn)婦等人群，因?yàn)樗麄儗?duì)藥物的代謝能力和清除能力都較差，所以很容易發(fā)生肝損傷，甚至在常規(guī)劑量范圍內(nèi)也會(huì)引起相應(yīng)的毒副反應(yīng)。另外，某些人存在先天性遺傳肝臟代謝缺陷的疾病，也容易引起藥物性肝損傷。

（4）違反中藥用藥原則：有研究曾表明，中藥的四氣、五味、歸經(jīng)及有效成分和肝臟毒性有一定的關(guān)系。寒性、熱性的藥物要比平性和無(wú)藥性的藥物對(duì)肝臟毒性更大；具有苦味和辛味的藥物肝毒性又要高于其他；目前發(fā)現(xiàn)有3種咸味的藥物具有肝毒性；另外，主要?dú)w肝、脾、腎經(jīng)的3類藥物與肝毒也有關(guān)系。因此需要嚴(yán)格掌握用藥的配伍減毒原則，考慮辯證施治，講求“君、臣、佐、使”和陰陽(yáng)調(diào)和的原則，切忌自行亂服。

4.藥物性肝損傷的癥狀

急性藥物性肝損傷若為肝細(xì)胞型，在黃疸出現(xiàn)前1～2天就有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、尿色深染等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，甚至肝昏迷、死亡。也可以表現(xiàn)為脂肪肝型，臨床特點(diǎn)主要為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。一般用藥在3～5天以上，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、肝腫大、黃疸、少尿、腎功能減退等癥狀。還可以表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積型。此種類型常常起病隱匿，發(fā)病時(shí)也無(wú)發(fā)熱、皮痛，黃疸癥狀較輕。

慢性藥物性肝損傷可有慢性活動(dòng)性肝炎或脂肪肝、膽汁淤積性肝病等表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為門脈高壓的癥狀，如腹水、肝腫大、腹部膨隆及黃疸等。

5.藥物性肝損傷的治療及預(yù)防

（1）立即停藥：一旦確診或懷疑與服用藥物相關(guān)，應(yīng)該立即停用一切可疑的肝毒性藥物，多數(shù)可以在停藥后恢復(fù)。

（2）注意休息，補(bǔ)充足量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。

（3）對(duì)于急性中毒的患者，應(yīng)立即到醫(yī)院行洗胃、導(dǎo)瀉等處理，清除胃腸內(nèi)殘留的藥物；必要時(shí)采取血液透析、血液灌流、血漿置換等方法。

（4）根據(jù)病情也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用以抗炎保肝、抗自由基損傷、保護(hù)肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝等藥物。

（5）對(duì)于嚴(yán)重者出現(xiàn)肝衰竭時(shí)，可以考慮人工肝支持療法。

綜上所述，只有做到科學(xué)、合理、正確的應(yīng)用，才會(huì)在最大程度減少藥物毒性反應(yīng)的基礎(chǔ)上，獲得最佳治療效果。