文·屈茹楠（海南省腫瘤醫(yī)院藥師）

發(fā)熱一定須用抗生素嗎？

文·屈茹楠（海南省腫瘤醫(yī)院藥師）

健康人的體溫相對(duì)恒定，當(dāng)體溫超過正常體溫的最高限時(shí)稱為發(fā)熱，即老百姓常說的發(fā)燒。正常體溫根據(jù)測(cè)試部位、時(shí)間、季節(jié)及個(gè)體差異等因素的影響，體溫的正常值稍有不同。一般來(lái)說，健康人的口腔溫度，應(yīng)該是36.3～37.2℃，直腸溫度比口溫高0.3～0.5℃，腋窩溫度則低0.2～0.4℃。少數(shù)人可以稍高于37.2℃，或低于36.3℃。晝夜體溫相差應(yīng)小于1℃。

根據(jù)發(fā)熱程度的高低（口腔溫度），又可以將發(fā)熱分為：低熱：37.4℃～38℃；中等度熱：3 8.1℃～3 9℃：高熱：39.1℃～41℃；超高熱：41℃以上。發(fā)熱的原因究其根本可以分為感染性和非感染性兩大類。感染性疾病引起的發(fā)熱又可分為細(xì)菌性和病毒性；非感染性疾病引起的發(fā)熱也非常多，如風(fēng)濕及藥物熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、中暑、燒傷，以及骨折、手術(shù)等情況，都可能引起發(fā)熱。

當(dāng)健康者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，不論體溫高低，均應(yīng)到醫(yī)院查明原因，明確病因，這樣才能根據(jù)病情正確處理。發(fā)熱原因非常多，感染僅其中原因之一。引起感染的有細(xì)菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等等?？股夭皇菍?duì)所有病原微生物都有效，即便明確是細(xì)菌感染，也不是某種抗生素對(duì)所有細(xì)菌感染都有效，每種抗生素都有其適用對(duì)象，其他病原微生物也都有其適用藥物，如乙型肝炎病毒感染引起的慢性乙型肝炎，抗病毒治療要用核苷（酸）類似物或干擾素，甲型肝炎患者就不需要抗病毒治療。不明確病因，自己亂用抗生素非常危險(xiǎn)，抗生素不是退燒藥，濫用抗生素可造成不可控制的后果。

抗生素的不合理應(yīng)用所引發(fā)的不良后果不僅僅是細(xì)菌耐藥問題，還可能引起很多藥物不良反應(yīng)，如過敏性休克、二重感染等，往往不但沒能控制好發(fā)熱，反而使病情更加復(fù)雜化。并且每種抗生素的抗菌譜也各有千秋，因此，在使用前最好能通過藥敏試驗(yàn)，篩選出最合適的抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于情況危急的患者，為爭(zhēng)取治療時(shí)間也可由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況經(jīng)驗(yàn)性用藥。普通患者如果自己隨意使用抗生素不僅難以對(duì)癥下藥，耽誤病情，而且還可能增加細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)。另外，抗生素的療效有一個(gè)使用周期問題，有時(shí)我們會(huì)碰到使用某種抗生素時(shí)療效暫時(shí)不好的問題，這時(shí)先不要埋怨醫(yī)生開的藥無(wú)效，也不要隨意更換，頻繁的換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生多重耐藥性，即對(duì)多種抗生素都產(chǎn)生耐藥性，這樣以后再出現(xiàn)細(xì)菌性感染需要選擇抗生素就很困難了。出現(xiàn)這種情況，首先我們應(yīng)考慮下用藥時(shí)間是否未達(dá)到抗生素的起效時(shí)間，用藥時(shí)間不足的話，可能根本就見不到效果了，此外，用藥劑量、給藥頻率及途徑是否恰當(dāng)，另外全身的免疫功能狀態(tài)等因素也都可能影響到抗生素的療效。而如果藥物見效了，也必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠一定的周期，這樣才能保證所有病原體都被抗生素殺死，不會(huì)因殘余細(xì)菌再次引發(fā)相同的癥狀而反復(fù)用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對(duì)細(xì)菌的自然選擇時(shí)間，也會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥性。

發(fā)熱就使用抗生素，這是在多數(shù)老百姓甚至很多基層醫(yī)生中常見的治療誤區(qū)，我們應(yīng)牢記發(fā)熱不等于細(xì)菌感染，抗生素也不等于消炎藥，對(duì)病毒引起的炎癥，抗生素是無(wú)效的，因此一定要先弄清楚發(fā)熱的原因再考慮使用何種藥物治療，在明確病因前，我們可以采取物理降溫，切忌濫用抗生素 。