答讀者問

蔡大川：醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，2004年獲博士學(xué)位，攻讀學(xué)位期間曾參與國(guó)家自然科學(xué)基金課題研究工作，畢業(yè)后在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科從事傳染病的臨床和基礎(chǔ)研究工作。擅長(zhǎng)病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的診斷和治療。

肝博士，你好！

我先生在最近的一次身體檢查中得知，谷丙轉(zhuǎn)氨酶490，谷草轉(zhuǎn)氨酶237，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶124，乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體都是陽性。請(qǐng)問：（1）這樣的情況算嚴(yán)重嗎？（2）去年檢查過，肝功能在正常范圍內(nèi)，現(xiàn)然升高了好多，要怎么治療，是使用中藥治療還是西藥治療比較好呢？

答：（1）你這樣的情況不算嚴(yán)重，但炎癥活躍，應(yīng)引起重視。因?yàn)槿绻患犹幚?，慢性乙肝走的是“肝炎、肝硬化、肝癌”三部曲，所以及時(shí)處理肝炎是控制病情進(jìn)展的最重要的一步。（2）說到治療，首先要完成一些檢查，如查甲肝、丙肝、戊肝抗體甚至自身免疫抗體，還有腹部B超，以及用藥情況，以除外其它原因引起的肝功能異常。如果明確為乙肝病毒引起的肝炎，抗乙肝病毒治療就是關(guān)鍵，這只有考慮用西藥治療，具體方案建議你到正規(guī)醫(yī)院的感染病科或消化科就診。

肝博士，你好！

我今年45歲，B超檢查說是輕度脂肪肝。我的右腹部大約從2005年就開始出現(xiàn)過不適，檢查沒結(jié)論，過段時(shí)間又沒感覺了，中間年段偶有不適幾天，也一直沒過問。直到前年不適反應(yīng)稍強(qiáng)，時(shí)間也變長(zhǎng)，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有脂脂肝。前不久驗(yàn)血，總膽紅素32，谷丙轉(zhuǎn)胺酶48，堿性磷酸酶47，甘油三脂3.0，其它正常。 請(qǐng)問：（1）我這種情況還需要做哪些檢查確診？（2）是否可服用他汀類降血脂藥物來進(jìn)行治療？（3）日常飲食和生活需要注意哪些細(xì)節(jié)？

答：（1）脂肪肝的確診目前主要還是在除外其它原因的前提下，以B超、磁共振等影像檢查為主，必要時(shí)可以考慮行肝穿刺組織學(xué)活檢術(shù)。（2）你目前的情況下，沒有必要服用他汀類藥物。（3）日常工作和生活主要需要注意的是：清淡飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免飲酒、濫用藥物等。

肝博士，你好！

我和我老公都有乙肝，我是大三陽，他是小三陽。最近一次檢查顯示我們兩肝功能都正常，我的轉(zhuǎn)氨酶有點(diǎn)高，偶爾伴有乏力、口干等癥狀。請(qǐng)問：（1）我們這種情況可以生育孩子嗎？（2）我要不要使用藥物治療？（3）如果可以懷孕，我們需要做哪些準(zhǔn)備，有什么要注意和忌諱的？（3）孩子生下來會(huì)不會(huì)也感染乙肝病毒？

答：你們當(dāng)然可以生育孩子，只是如果你的血中病毒量高的話，有可能造成你的孩子生下來就有乙肝病毒感染，而一旦這樣，你的孩子就基本上是終身感染，不旦嚴(yán)重危及他本人的生活，也可能造成病毒向下一代繼續(xù)傳播。要避免這種情況的出現(xiàn)，最重要的就是查清楚你們目前的情況，然后需要治療的就及時(shí)治療。是否需要使用藥物治療，要視你們的檢查結(jié)果而定。除了完成乙肝相關(guān)檢查之外，其它孕前檢查及準(zhǔn)備和普通孕婦沒有區(qū)別，只是除了產(chǎn)科定期檢查之外，也要到感染病科進(jìn)行乙肝病毒相關(guān)指標(biāo)的定期檢查。

肝博士，你好！

最近老是感覺到渾身沒勁，起初以為是感冒引起的，剛好碰到公司組織體檢，做了抽血化驗(yàn)肝功能檢查，因?yàn)槲覀兗依餂]有遺傳的肝功能病患，當(dāng)時(shí)沒有在意，但是去拿檢查報(bào)告的時(shí)候，醫(yī)生說我是病毒性肝炎。請(qǐng)問：（1）病毒性肝炎要怎么治療呢?（2）乙肝可以治愈嗎？（3）還要不要做其他相關(guān)檢查？

答：目前已知能引起病毒性肝炎的病毒至少有五種，分別是甲、乙、丙、丁和戌。其中能引起慢性肝炎的是乙肝和丙肝病毒。你沒有告訴我你查到的是哪種肝炎病毒感染，所以我沒有辦法提供更詳細(xì)的咨詢給你。但總體上來講，慢性病毒性乙肝和丙肝都要考慮抗病毒治療為主，保肝治療為輔。慢性乙肝很難徹底解決，目前的治療手段主要是長(zhǎng)期控制為主。除了針對(duì)病毒本身的檢查之外，還需要完成諸如腹部B超、肝纖維譜等檢查。

肝博士，你好！

我愛人是一名乙型肝炎患者，前兩天我也去做了檢查，大夫說檢查報(bào)告顯示4、5項(xiàng)是陽性，其他是陰性，但是沒有產(chǎn)生抗體，于是讓我做一個(gè)DNA的檢測(cè)，結(jié)果出來了是陰性。大夫說這種情況沒事，只需要注射乙肝疫苗就可以了。但是因?yàn)槲矣蠬IV，所以咨詢了一下傳染病醫(yī)院的大夫，大夫叫我再檢測(cè)一遍，說我之前的檢查標(biāo)準(zhǔn)是10的三次方，他們這檢查是高敏的，能檢測(cè)出20以上的。請(qǐng)問：（1）這種情況下我要做高敏檢查么？（2）那我還要繼續(xù)注射乙肝疫苗么？（3）如果檢查出病毒含量高就要開始抗病毒治療么？

答：你可以做高敏檢查。如果結(jié)果還是陰性，你可以試用乙肝疫苗，這種情況下你可能需要使用更大的劑量。并不是病毒量高，就要開始抗乙肝病毒治療，這要結(jié)合全身情況，肝臟炎癥情況以及你的H IV的治療情況來定。

肝博士，你好！

本人女，36歲。15歲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有大三陽，到現(xiàn)在一直肝功正常，病毒定量10的7次方。但當(dāng)時(shí)不知道肝功正常不用治療，曾打過干擾素。這幾年大意了，沒查過肝功。這兩個(gè)月惡心、厭食，去查肝功發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)300，B超肝臟正常。前幾天住院，開始打保肝藥降酶。醫(yī)生說打一周，以后再考慮是否抗病毒治療。 請(qǐng)問：（1） 我這種情況光打保肝藥能否把酶降下去，恢復(fù)到肝功正常狀態(tài)，然后跟以前一樣和病毒和平共處？（2）是否抗病毒治療才是唯一最適合我的方式？那還有必要打保肝藥嗎？（3）我小時(shí)候用過干擾素，再打干擾素會(huì)否對(duì)此有影響？（4）用干擾素如果效果不好，最差會(huì)怎樣？會(huì)加重病情嗎？

答：所謂保肝藥只是一些輔助藥物，能夠有助于肝臟的代謝，但不能解決慢性乙肝的根本問題。即使你使用保肝藥后肝功能恢復(fù)正常，也不可能達(dá)到和病毒和平共處。目前慢性乙肝抗病毒治療的主要手段是干擾素和核苷（酸）類似物，具體你適合哪種，要視你的具體情況來定，在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)使用所謂“保肝藥”。你現(xiàn)在若使用干擾素與你小時(shí)候的用藥基本沒有關(guān)系。用干擾素效果即使不好，也不會(huì)導(dǎo)致病情加重，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，如果在使用干擾素后，肝功能出現(xiàn)適當(dāng)?shù)牟▌?dòng)，反而更可能有抗病毒的療效。

肝博士，你好！

我今年3月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)ALT 460 U/L，AST 169 U/L，醫(yī)生讓入院治療。入院檢查B超正常，肝纖維化指標(biāo)正常，HBV DNA為2.7×10的7次方拷貝。住院保肝治療10天后開始恩替卡韋抗病毒治療。出院時(shí)ALT 280 U/ L，AST 139 U/L，HBV DNA為10的5次方拷貝。出院后，每天吃一粒恩替卡韋加保肝藥。6月份復(fù)查，ALT 159 U/L，AST 64 U/L，HBV DNA為5.69×10的2次方拷貝。主治醫(yī)生說指標(biāo)穩(wěn)步下降中，說明恩替還是有效的，讓繼續(xù)治療。想請(qǐng)問：（1）我的DNA住院期間下降很快，為什么后來治療這么久了還是10的2次方，會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎？（2）我一直吃恩替卡韋和保肝藥，為什么轉(zhuǎn)氨酶一直降不下來呢？是不是說明肝功能一直都不好？有沒有什么辦法讓轉(zhuǎn)氨酶快速降到正常？

答：現(xiàn)在的抗乙肝病毒治療只能是抑制病毒，而不能徹底清除病毒，能把病毒水平抑制在10的2次方，已經(jīng)是很不錯(cuò)的效果了，當(dāng)然，能轉(zhuǎn)陰是最好。轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟炎癥的一個(gè)指標(biāo)，但是它的下降也是一個(gè)較慢的過程，尤其是在沒有使用降酶藥的情況下。你需要堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查就好。如果病毒量維持在極低水平，而轉(zhuǎn)氨酶水平不降，需要注意排查其它引起轉(zhuǎn)氨酶升高的因素，如合并其它病毒感染、飲酒、自身免疫性肝炎等。