龍 虎 馮昌琪 陳 文 沈明輝 皮永才 于志華 邱大江 陳立波

(四川省衛(wèi)生信息中心成都 610041) (四川久遠銀海軟件股份有限公司 成都 610041)

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?醫(yī)學信息技術(shù)?

居民健康卡系統(tǒng)研究與實現(xiàn)

龍 虎 馮昌琪 陳 文 沈明輝 皮永才 于志華 邱大江 陳立波

(四川省衛(wèi)生信息中心成都 610041) (四川久遠銀海軟件股份有限公司 成都 610041)

總結(jié)國內(nèi)居民健康卡應用狀況，分析四川省衛(wèi)生計生機構(gòu)信息卡使用現(xiàn)狀，對建設全省居民健康卡注冊和應用管理系統(tǒng)需求進行探討，在此基礎上進行系統(tǒng)設計，系統(tǒng)于2013年開始在四川雅安和綿陽兩市使用，取得一定應用效果。

居民； 健康卡； 軟件系統(tǒng)

1 引言

居民健康卡是集醫(yī)療保障結(jié)算、公共衛(wèi)生、就診醫(yī)療服務于一體,具有金融功能,計算機可識別的集成電路卡，能夠記錄一個人一生的基本醫(yī)療信息。居民健康卡是國家人口健康信息化“46311+2工程”的主要內(nèi)容，是跨系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨地域信息共享的唯一載體，對優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與工作效率、實現(xiàn)全程健康管理等都具有重要的意義。

2012年初國務院明確提出“加強區(qū)域信息平臺建設，推動人口健康信息資源共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應用系統(tǒng)信息互聯(lián)互通，方便群眾就醫(yī)”[1]。2012年 3月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市、遼寧錦州市[2]、廣東佛山市同步舉行全國居民健康卡首批試點地區(qū)發(fā)卡儀式，隨后又確定了河北、四川、黑龍江等10個省(市)作為第2批居民健康卡建設試點。要求嚴格按照居民健康卡管理辦法和技術(shù)標準，積極爭取當?shù)卣С?，多方籌集資金，加強技術(shù)支撐基礎建設，采取多種發(fā)卡方式，以新農(nóng)合、大型醫(yī)院、新生兒、農(nóng)民工4個重點領域為突破口，推進居民健康卡發(fā)行與應用，確保試點建設取得成功[3]。2014年國家衛(wèi)計委又提出加快推進人口健康信息化建設，以居民健康卡為聯(lián)結(jié)介質(zhì)，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨地區(qū)人口健康信息共享和人口健康信息化直接服務群眾的目標，2015年使居民健康卡發(fā)卡率達到75%以上[4]。2014年開始，健康卡從規(guī)劃、標準制定進入到實質(zhì)性的發(fā)行和應用階段，使用面不斷擴大，大大節(jié)約醫(yī)院管理成本，同時改善就醫(yī)環(huán)境[5]。

居民健康卡項目在各地正式啟動以來，衛(wèi)生部門便逐步開始建立以居民健康卡為紐帶，覆蓋各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、金融機構(gòu)的一體化居民健康信息系統(tǒng)。其中四川省在省市區(qū)域信息平臺建設同時，同步建設了全省居民健康卡注冊和應用管理系統(tǒng)(簡稱“卡管系統(tǒng)”)。

2 四川省衛(wèi)生計主機構(gòu)信息卡應用現(xiàn)狀及需求

2.1 調(diào)查結(jié)果

四川作為第2批試點省，首先對490家醫(yī)療機構(gòu)信息卡應用進行調(diào)查。在490家醫(yī)院中，有292家發(fā)行了就診卡，占59.59 %，帶金融功能的有22家，占7.15%。調(diào)查顯示：卡集中在醫(yī)療機構(gòu)使用，卡介質(zhì)多為磁條卡，無標準可遵循，制卡商主導應用，大部分不具備金融功能，信息卡的用途非常局限且不通用。

2.2 需求概要

總體需求：必須實現(xiàn)身份識別、個人基本健康信息存貯(包括血型、既往病史、藥物過敏史等)、跨機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算(包括新農(nóng)合異地結(jié)算)和金融支付4個基本功能。

2.2.1 居民健康卡 金融IC卡加載健康應用即成為健康卡。金融功能暫定為借記應用，支持現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費及專有的金融增值服務功能，健康應用包括身份識別、跨地區(qū)跨機構(gòu)就醫(yī)和費用結(jié)算、基本健康與主要診療信息存儲等基本功能，逐步統(tǒng)一現(xiàn)有的各類醫(yī)療衛(wèi)生服務憑證。同時還可自主加載其他金融IC卡行業(yè)應用[6]。

2.2.2 居民健康卡讀卡機具 讀卡機具是讀取卡上數(shù)據(jù)的設備，健康卡讀卡器上包括原衛(wèi)生部下發(fā)的SAM卡安全驗證信息。各機構(gòu)使用的健康卡讀卡器必須符合相關(guān)規(guī)范和標準，且機具產(chǎn)品已獲備案，每個機具在使用前必須與計算機進行邏輯綁定，機具損壞后更換新機具時，必須進行合法性驗證。

2.2.3 居民健康卡數(shù)據(jù)中心 省市兩級卡管數(shù)據(jù)中心依托于省市兩級區(qū)域平臺建設，分別與省市區(qū)域平臺建設在同一數(shù)據(jù)中心(機房)。各個區(qū)縣對健康卡的管理通過網(wǎng)絡直接連接到市級健康卡數(shù)據(jù)中心，醫(yī)療機構(gòu)的應用通過縣平臺后直接連接到市級平臺上進行處理。如果市級區(qū)域衛(wèi)生平臺未建成，則在縣級平臺上設置一臺驗證服務器，提供本縣的健康卡驗證服務，其他制卡、發(fā)卡和應用相關(guān)服務利用省級平臺操作完成，后期市級平臺建設后，制卡、發(fā)卡和應用相關(guān)服務再由省平臺下沉到市級平臺上完成；大型醫(yī)療機構(gòu)配置一臺驗證服務器，客戶端的健康卡應用通過驗證服務器直接驗證；部級醫(yī)療機構(gòu)視為一個單獨的市級平臺進行建設，配置和市級健康卡注冊管理中心相同功能的硬件設備和應用軟件，完成部級醫(yī)療機構(gòu)零星發(fā)卡和應用需要。健康卡數(shù)據(jù)中心不提倡單獨建設。

2.2.4 居民健康卡系統(tǒng)網(wǎng)絡 健康卡系統(tǒng)的網(wǎng)絡是建立數(shù)據(jù)中心與各級人口健康機構(gòu)和衛(wèi)生管理機構(gòu)的橋梁，通過網(wǎng)絡實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務的開展等。由于健康卡系統(tǒng)與區(qū)域人口健康信息平臺之間關(guān)聯(lián)非常緊密，所以健康卡系統(tǒng)的網(wǎng)絡不再單獨聯(lián)接，依托區(qū)域人口健康信息平臺的網(wǎng)絡開展業(yè)務。

2.2.5 居民健康卡應用系統(tǒng)接口[7]健康卡應用系統(tǒng)接口是連接所有外部應用系統(tǒng)互聯(lián)互通的通道。無論是醫(yī)院使用信息系統(tǒng)，或區(qū)域信息平臺，或金融系統(tǒng)，都是通過統(tǒng)一的接口來與健康卡系統(tǒng)連接，各種業(yè)務系統(tǒng)按接口標準對接。四川省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理系統(tǒng)覆蓋了全省4 580個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、928個社區(qū)衛(wèi)生中心(站)、54 963個村衛(wèi)生室，這些基層機構(gòu)都使用健康卡，該系統(tǒng)是建立和管理居民健康檔案的唯一基層軟件，基層系統(tǒng)通過接口與卡管系統(tǒng)對接，完成健康卡日常管理工作(申領、掛失、補卡、查詢、卡信息校對等)，對全省推行健康卡發(fā)揮巨大作用。

2.2.6 健康卡業(yè)務應用[8]健康卡業(yè)務應用是指健康卡在實際的臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、居民健康檔案調(diào)閱等方面的服務應用，涉及各級人口健康機構(gòu)、健康服務網(wǎng)站、各種自助終端等。

2.2.7 健康卡金融接口及應用 金融IC卡加載健康應用成為健康卡，在金融芯片中寫入健康卡信息；卡管系統(tǒng)通過接口與金融系統(tǒng)對接，既實現(xiàn)金融結(jié)算功能，又實現(xiàn)健康卡功能。

3 系統(tǒng)設計

3.1 總體設計

3.1.1 省級卡管系統(tǒng)在省級平臺中的位置及關(guān)系 按照《四川省“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃》中“多卡合一”[9]和“依托4級人口健康信息平臺”[10]總體思路，結(jié)合實際需求進行四川省卡管系統(tǒng)的設計。省級居民健康卡卡管系統(tǒng)(簡稱“卡系統(tǒng)”)是省級區(qū)域人口健康信息平臺下面一個非常重要的子系統(tǒng)，其在省級區(qū)域平臺中的位置和關(guān)系，見圖1。

圖1 省級卡管系統(tǒng)在省級平臺中的位置及關(guān)系

3.1.2 省級卡管系統(tǒng)物理架構(gòu)與邏輯架構(gòu) 省級卡管系統(tǒng)又是一個自成體系的子系統(tǒng)，由于卡管系統(tǒng)應用實時性要求極高，全省建設省、市(地級市)兩級居民健康卡中心，兩級中心定時同步數(shù)據(jù)，分別為省、市兩級區(qū)域平臺的子系統(tǒng)，所有與應用有關(guān)的卡信息與市級居民健康卡服務中心為核心，其物理架構(gòu)，見圖2。四川省卡管系統(tǒng)邏輯架構(gòu)，見圖3。按照國家4級信息平臺建設規(guī)劃，省衛(wèi)計委建設省級卡管系統(tǒng)，21個市州建立市級卡管系統(tǒng)。如果市(州)無市級區(qū)域平臺，則將各市(州)的卡管系統(tǒng)分解下移至各縣級區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，見圖4，后期可與市級平臺一并建設市級卡管系統(tǒng)。由于個別大型醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務量大，健康卡使用頻率高，在這些大型醫(yī)療機構(gòu)可設置健康卡驗證服務器。

圖2 四川省卡管系統(tǒng)物理架構(gòu)

圖3 四川省卡管系統(tǒng)邏輯架構(gòu)(包含地級市平臺)

圖4 四川省卡管系統(tǒng)邏輯架構(gòu)(無地級市平臺)

3.1.3 省級卡管系統(tǒng)主要任務 建立全省居民健康卡主索引、黑白名單存儲、主動實時或定時與分中心數(shù)據(jù)同步、跨地級市的卡應用協(xié)同，實現(xiàn)健康卡發(fā)卡查重，統(tǒng)計分析全省各地發(fā)卡、用卡情況；地級市卡管系統(tǒng)主要任務是：建立全市健康卡主索引、黑名單存儲、主動實時或定時與省中心數(shù)據(jù)同步、健康卡身份驗證(黑名單驗證)、健康卡掛失、卡解掛、卡鎖定、卡注銷、黑名單管理、臨時卡管理等管理工作、地級市內(nèi)健康卡應用協(xié)同等；少數(shù)大型醫(yī)療機構(gòu)設置的驗證服務器主要完成健康卡身份驗證、使用卡記錄。

3.2 系統(tǒng)架構(gòu)

四川省卡管系統(tǒng)總體設計按照物理層、基礎層、數(shù)據(jù)層、應用層、應用系統(tǒng)組成，整個系統(tǒng)由3個體系(標準規(guī)范體系、安全保障體系、運行保障體系)支撐和保護，見圖5。按照圖5架構(gòu),四川省卡管系統(tǒng)的建設分為硬件平臺建設和軟件建設部分，硬件建設包括物理層的主機、網(wǎng)絡設備、安全設備、系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫軟件、中間件以及連接整個系統(tǒng)的網(wǎng)絡；軟件部分包括應用軟件建設等。

圖5 四川省卡管系統(tǒng)總體建設框架

3.3 軟件模塊

卡管系統(tǒng)的軟件主要是對居民健康卡及其周邊設備的生命周期進行管理，包括對密鑰、SAM卡、讀卡機具、居民健康卡、制發(fā)卡設備等進行統(tǒng)一化、標準化、制度化管理?？ü芟到y(tǒng)管理：行政區(qū)劃管理、人口健康機構(gòu)管理、銀行機構(gòu)注冊、制卡機構(gòu)注冊、操作員人員注冊、角色管理、模塊管理、操作員權(quán)限控制管理、數(shù)據(jù)字典管理、操作員日志管理、系統(tǒng)參數(shù)設置。卡務管理：卡掛失、卡解掛、卡鎖定、卡解鎖、卡注銷、卡黑名單、卡密碼、補卡辦理、臨時卡注冊、臨時卡入庫管理、臨時卡出庫管理、臨時卡庫存管理、臨時卡查詢、卡狀態(tài)查詢、卡務管理查詢、卡使用記錄查詢?？荑€管理：密鑰管理、卡密鑰分散、SAM卡驗證、居民健康卡驗證。SAM卡管理：申領、新卡注冊、領用、退還、掛失、解掛、鎖定、解鎖、注銷、黑名單、業(yè)務查詢、業(yè)務統(tǒng)計、入庫管理、出庫管理、庫存管理。卡機具管理：申領、注冊、領用、退還、鎖定、解鎖、注銷、黑名單、入庫管理、出庫管理、庫存管理。卡應用接口管理：個人身份識別、個人密碼修改、個人基礎數(shù)據(jù)更新、個人健康數(shù)據(jù)更新、個人醫(yī)療數(shù)據(jù)更新、卡安全驗證、SAM卡安全驗證、機具安全認證、應用接口定義。卡數(shù)據(jù)管理：個人數(shù)據(jù)零星采集、個人數(shù)據(jù)批量導入、個人數(shù)據(jù)對比、個人數(shù)據(jù)修訂、個人數(shù)據(jù)導出、制卡數(shù)據(jù)生成、制卡數(shù)據(jù)導出、新卡注冊、新卡發(fā)卡激活、個人數(shù)據(jù)采集業(yè)務查詢、個人數(shù)據(jù)管理業(yè)務查詢、制發(fā)卡業(yè)務查詢。

3.4 發(fā)卡方式

結(jié)合四川的實際情況，以整體發(fā)行為主，臨時發(fā)卡為輔,逐步推進全省居民健康卡建設和發(fā)放工作。

3.4.1 各市州整體發(fā)卡 即以一個市(州)為整體，以縣(市、區(qū))為單元組織發(fā)放。主要針對戶籍人口，由縣衛(wèi)生局實施。批量統(tǒng)一制卡完成后，衛(wèi)計委(衛(wèi)生局)收領本縣(市、區(qū))的所有居民健康卡，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)、街道辦事處(社區(qū))為單位，以戶籍所在地為標準進行發(fā)放；可由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心領取本轄區(qū)居民的健康卡，發(fā)放到居民個人手中。

3.4.2 醫(yī)療機構(gòu)臨時發(fā)卡 機構(gòu)臨時發(fā)卡主要針對流動人口及卡遺失人群，由銀行和醫(yī)療機構(gòu)實施。主要是在醫(yī)院通過銀行的自助發(fā)卡機發(fā)卡，將加載了金融和衛(wèi)生雙方主密鑰的空白卡放入自助發(fā)卡機。用戶持身份證現(xiàn)場申請健康卡，通過聯(lián)接省級卡管理平臺驗證發(fā)卡記錄并建立用戶檔案，完成健康卡的聯(lián)機發(fā)卡。

4 建設效果

4.1 概述

四川省在2012年完成省級卡管系統(tǒng)和密鑰系統(tǒng)建設，實現(xiàn)健康卡省級業(yè)務管理。卡管系統(tǒng)在雅安市和綿陽市實現(xiàn)健康卡的發(fā)放和應用，取得了一定的應用效果。由于省市兩級區(qū)域信息平臺尚在建設中，實際應用效果還未達到設計要求。

4.2 雅安市發(fā)卡及應用情況

四川雅安市全市150萬人口，2012年12月健康卡首發(fā)，2013年已發(fā)放13萬張，2014年完成全域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行環(huán)境改造，發(fā)行100萬張，部分地區(qū)或機構(gòu)已開始在掛號、預約、就診、診間結(jié)算、檢查檢驗、收費、住院等全就診環(huán)境中使用。

4.3 綿陽市發(fā)卡及應用情況

四川綿陽市人口530萬，2014年1月完成首發(fā)，2014年底發(fā)卡96萬張，目前完成6家市級醫(yī)院的健康卡應用改造，實現(xiàn)健康卡在掛號、預約、就診、診間結(jié)算、檢查檢驗、收費、住院等全就診環(huán)境中使用。

5 討論

5.1 標準牽制

目前我國區(qū)域信息化建設尚處于起步階段[11]，卡管系統(tǒng)是區(qū)域信息化中的一個子系統(tǒng)，符合國家標準的健康卡在全國范圍內(nèi)的區(qū)域化應用仍沒有重大突破。信息標準化是醫(yī)院信息化建設的關(guān)鍵[12]，健康卡更不例外，由于健康卡受到醫(yī)保部門、各大銀行、地方政府、衛(wèi)生計生部門等各種不同技術(shù)標準的制約，如何實現(xiàn)一卡通仍需進一步研究。

5.2 基礎信息

健康卡首次發(fā)卡基礎信息源頭不清，初次寫卡基本信息不清；居民健康檔案號、新農(nóng)合號和醫(yī)保號不規(guī)范，是卡管系統(tǒng)初始化的最大難題，需要技術(shù)和管理部門高度配合，制定解決辦法。

5.3 卡管系統(tǒng)角色

卡管系統(tǒng)是區(qū)域平臺下的一個子系統(tǒng)，其與區(qū)域綜合平臺之間、與區(qū)域平臺下其他業(yè)務子系統(tǒng)之間、與眾多衛(wèi)生計生機構(gòu)業(yè)務系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)聯(lián)，必須明確卡管理系統(tǒng)在區(qū)域平臺中的位置和角色，不要孤立地建立卡管系統(tǒng)，設計和建設時要與其他業(yè)務子系統(tǒng)和區(qū)域平臺設計和建設者密切配合。

5.4 環(huán)境改造

卡管系統(tǒng)承建者要注意對卡運行環(huán)境改造進行指導，原有信息系統(tǒng)開發(fā)商可能對健康卡相關(guān)規(guī)范和信息標準不了解，短時間內(nèi)完成改造困難，對卡運行環(huán)境的技術(shù)改造，除卡管系統(tǒng)承建商有幫助和指導的義務外，主管部門還應有相應的制度支持。

6 結(jié)語

居民健康卡是聯(lián)接人口健康信息化建設框架中3大數(shù)據(jù)庫和6大應用系統(tǒng)的樞紐，也是信息惠民最直接的介質(zhì)。四川省居民健康卡管理系統(tǒng)依托省市縣3級區(qū)域人口健康信息平臺，實現(xiàn)各種應用；中國人民銀行成都分行和四川省衛(wèi)生計生委達成了金融卡加載健康卡功能的共識，是四川省居民健康卡快速推進的重要因素。

1 國務院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案.國發(fā)〔2012〕11號[Z].2012.

2 張非非，王阿敏，劉大江,等. 遼寧錦州等地在全國率先試點發(fā)放“居民健康卡”[EB/OL].[2014-03-01]. http://news.xinhuanet.com/local/2012-03/01/c_111590385.htm

3 原衛(wèi)生部.關(guān)于確定第二批居民健康卡建設試點地區(qū)的通知.衛(wèi)辦綜函【2012】480號[Z].2012.

4 原衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加快推進居民健康卡發(fā)行應用工作的通知[Z].2014.

5 虞穎映,辛均益，胡海翔，等.國內(nèi)處醫(yī)院預約診療服務系統(tǒng)現(xiàn)狀及發(fā)展策略分析[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2013,34(3)：24-30.

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8 呂曉娟，仇保躍，王曉勇，等.數(shù)字化醫(yī)院建設熱點難點分析[J].醫(yī)學信息學雜志，2013,34(5)：21-24.

9 原四川省衛(wèi)生廳，四川省發(fā)展改革委員會.四川省十二五醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕76號[Z].2012.

10 國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加快推進人口健康信息化建設的指導意見國衛(wèi)規(guī)劃發(fā) 〔2013〕32號[Z].2012.

11 代濤.醫(yī)學信息學的發(fā)展與思考[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2011,32(6)：2-16.

12 王佳，王偉，程實.醫(yī)院信息化建設實踐中問題的探討[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2013,34(3)：20-23.

2015年《醫(yī)學信息學雜志》征訂啟事

《醫(yī)學信息學雜志》是國內(nèi)醫(yī)學信息領域創(chuàng)刊最早的醫(yī)學信息學方面的國家級期刊。主管：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會；主辦：中國醫(yī)學科學院；承辦：中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所。中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊)，RCCSE中國核心學術(shù)期刊(武漢大學中國科學評價研究中心，Research Center for Chinese Science Evaluation)，美國《化學文摘》、《烏利希期刊指南》及WHO西太區(qū)醫(yī)學索引(WPRIM)收錄，并收錄于國內(nèi)3大數(shù)據(jù)庫。主要欄目：專論，醫(yī)學信息技術(shù)，醫(yī)學信息研究，醫(yī)學信息組織與利用，醫(yī)學信息教育，動態(tài)等。讀者對象：醫(yī)學信息領域?qū)＜覍W者、管理者、實踐者，高等院校相關(guān)專業(yè)的師生及廣大醫(yī)教研人員。

2015年《醫(yī)學信息學雜志》國內(nèi)外公開發(fā)行，每冊定價：15元(月刊)，全年180元。郵發(fā)代號：2-664，全國各地郵局均可訂閱。也可到編輯部訂購：北京市朝陽區(qū)雅寶路3號(100020)醫(yī)科院信息所《醫(yī)學信息學雜志》編輯部；電話：010-52328673,52328674，52328671。

《醫(yī)學信息學雜志》編輯部

Research and Realization of Residents Health Card System

LONGHu,FENGChang-qi,CHENWen,SHENMing-hui,PIYong-cai,YUZhi-hua,

HealthInformationCenterofSichuanProvince,Chendu610041，China;

QIUDa-jiang,CHENLi-bo,

SichuanJiuyuanYinhaiSoftwareLimitedCorporation,Chendu610041，China

The paper summarizes the domestic application status of residents health card, analyzes current information card application status in health and family planning institutions in Sichuan province, discusses then demands of constructing provincial residents health card registration and application management system, then it carries out system design based on the above. The system is utilized in Yaan and Mianyang in Sichuan province from 2013, and achieved a certain effect.

Residents； Health card； Software system

2014-11-17

龍虎，碩士，主任，發(fā)表論文1篇；通訊作者：馮昌琪。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.004