王惠來 周善璧 雷 寒

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶401331) (重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶400016)

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?醫(yī)學(xué)信息技術(shù)?

基于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺的銀醫(yī)模式設(shè)計與實現(xiàn)

王惠來 周善璧 雷 寒

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶401331) (重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶400016)

依托重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，在重慶醫(yī)科大學(xué)“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺”建設(shè)項目的基礎(chǔ)上，闡述區(qū)域化銀醫(yī)模式的架構(gòu)設(shè)計、業(yè)務(wù)模式設(shè)計和流程實現(xiàn)，使患者可持多種就診介質(zhì)卡在多家醫(yī)院就診，實現(xiàn)流程優(yōu)化，方便患者。

區(qū)域醫(yī)療；銀醫(yī)模式；門診優(yōu)化；居民電子病歷檔案

1 引言

當(dāng)前，在看病就醫(yī)過程中普遍存在“三長一短”現(xiàn)象(掛號、收費(fèi)、取藥時間長，醫(yī)生看病時間短)，使患者對醫(yī)療服務(wù)極不滿意。原衛(wèi)生部在2010年下發(fā)了14號文件，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持以病人為中心，簡化門診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療后結(jié)算”模式，減少患者排隊次數(shù)，解決 “三長一短”問題[1]。在此背景下，國內(nèi)一些大型醫(yī)院紛紛與當(dāng)?shù)劂y行合作，以“銀醫(yī)模式”來進(jìn)行門診優(yōu)化，但是這種“銀醫(yī)模式”僅局限于單個醫(yī)院，不能互通互聯(lián)，存在一定的缺陷性。在如今區(qū)域醫(yī)療整合、協(xié)同的時代，如何以病人為中心，實現(xiàn)區(qū)域化的門診優(yōu)化與銀醫(yī)模式，是值得思考和探索的問題[2]。在這種方向的指引下，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院與中國建行重慶分行、重慶市公眾城市一卡通有限責(zé)任公司、重慶亞德科技股份有限責(zé)任公司4方合作，在重慶醫(yī)科大學(xué)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺基礎(chǔ)上，探索并創(chuàng)新一種基于區(qū)域化的銀醫(yī)模式來實現(xiàn)門診優(yōu)化，更大范圍地改善民眾看病就醫(yī)的體驗。

整個項目建設(shè)采用統(tǒng)一交易支付、統(tǒng)一門戶、統(tǒng)一身份認(rèn)證的原則，與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)平臺進(jìn)行無縫集成，從而實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享,方便患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通用個人資金賬戶、電子健康檔案等信息，以提供各層級的運(yùn)營、管理、決策支持需要，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的延伸與擴(kuò)展，與即將推行的居民健康卡即綁即用，與現(xiàn)有發(fā)卡模式相比更具有可行性和可持續(xù)發(fā)展性[3]。

2 區(qū)域化銀醫(yī)模式構(gòu)建

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

2.1.1 構(gòu)建第3方賬戶中心 為了實現(xiàn)區(qū)域化的銀醫(yī)一卡通模式，讓患者持一張就診卡就能夠在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院就診，首先，需構(gòu)建一個獨(dú)立于任何一家醫(yī)院區(qū)域化的第3方賬戶中心，為就診病人建立基于區(qū)域性的個人支付賬戶。個人賬戶可通過現(xiàn)金或銀聯(lián)卡方式進(jìn)行充值和轉(zhuǎn)賬，在整個就醫(yī)環(huán)節(jié)中可以直接利用個人賬戶在醫(yī)院自助終端機(jī)來進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付；并且該個人賬戶建立在區(qū)域性的第3方賬戶平臺上，可在區(qū)域內(nèi)多家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用，實現(xiàn)區(qū)域化賬戶支付功能。重慶市公眾城市一卡通公司具有第3方資金支付資質(zhì)，因此本項目由其來搭建基于區(qū)域的第3方支付平臺。

2.1.2 區(qū)域化結(jié)算中心 為了能夠為患者提供多種支付方式，需構(gòu)建一個區(qū)域化的結(jié)算中心，不僅可實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的資金結(jié)算，還可以為醫(yī)院日后醫(yī)療服務(wù)的院外拓展進(jìn)行資金結(jié)算。重慶醫(yī)科大學(xué)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺旨在建立重慶醫(yī)科大學(xué)及其所屬附屬醫(yī)院之間的互聯(lián)互通、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)區(qū)域化醫(yī)療資源的整合以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同，為國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生的改革提供技術(shù)支持，以此便民、惠民、利民，同時也為重慶醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)、教、研向縱深發(fā)展提供基礎(chǔ)。因此，在重慶醫(yī)科大學(xué)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域化的醫(yī)療費(fèi)用資金結(jié)算中心，對接各個醫(yī)院HIS、銀聯(lián)系統(tǒng)以及第3方賬戶中心，實現(xiàn)醫(yī)院門診醫(yī)療業(yè)務(wù)收費(fèi)、第3方賬戶中心資金支付、銀聯(lián)卡資金轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)的協(xié)同以及醫(yī)院門診各環(huán)節(jié)便捷的區(qū)域化支付功能，同時規(guī)劃和預(yù)留了與其他支付渠道的接口，為區(qū)域化醫(yī)療的多樣性、創(chuàng)新性服務(wù)。

2.1.3 支持多種就診介質(zhì)卡 區(qū)域化銀醫(yī)一卡通模式還需支持多種就診介質(zhì)卡，特別是居民醫(yī)?？ㄅc國家衛(wèi)計委發(fā)行的居民健康卡。目前國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二保合一，統(tǒng)一了醫(yī)?？?。因此對于區(qū)域化的銀醫(yī)模式，不僅在支付上需實現(xiàn)區(qū)域化，還需在就診卡上實現(xiàn)區(qū)域化。同時居民健康卡是國家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和3級信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎(chǔ)載體[4]。居民健康卡建設(shè)是推進(jìn)深化醫(yī)改、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)同、方便群眾就醫(yī)的重大民生工程，因此區(qū)域化的銀醫(yī)一卡通需預(yù)留與居民健康卡的接口，支持患者持居民健康卡在醫(yī)院自助終端上操作[5]。

2.1.4 系統(tǒng)架構(gòu)(圖1)。

2.2 業(yè)務(wù)模式設(shè)計

業(yè)務(wù)模式主要分為4大塊：HIS接口、自助服務(wù)系統(tǒng)、區(qū)域化結(jié)算中心以及第3方賬戶中心,見圖2。HIS接口：包含病人數(shù)據(jù)、掛號數(shù)據(jù)、賬戶數(shù)據(jù)、檢驗報告、檢查報告、處方數(shù)據(jù)、醫(yī)生排班數(shù)據(jù)等。自助服務(wù)系統(tǒng)：包含自助賬戶創(chuàng)建、自助充值、自助預(yù)約、自助掛號、自助繳費(fèi)、自助查詢、醫(yī)技報告自助打印、自助滿意度調(diào)查等服務(wù)功能，以及一些底層硬件接口，含醫(yī)保讀卡器、身份證、打印機(jī)、掃描碼、密碼健盤、銀聯(lián)卡等外設(shè)的接口[6]。區(qū)域化結(jié)算中心：區(qū)域內(nèi)接入醫(yī)院HIS的整合，面向患者提供醫(yī)療自助服務(wù)功能，維護(hù)賬戶與就診介質(zhì)的關(guān)聯(lián)性以及資金交易、交易撤銷、交易退貨、贖回卡/清退賬戶余額、注銷個人資金賬戶等功能，按T+1上午提供所有交易的對帳文件。第3方賬戶中心：為所有用戶創(chuàng)建、掛失、解掛、注銷并管理個人賬戶，記錄所有通過銀行卡轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金充值、醫(yī)療業(yè)務(wù)支付交易明細(xì)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，對賬處理、壞帳處理等。

圖1 區(qū)域化銀醫(yī)模式系統(tǒng)架構(gòu)

圖2 區(qū)域化銀醫(yī)模式業(yè)務(wù)模式

3 流程實現(xiàn)

3.1 門診流程優(yōu)化

患者到醫(yī)院可直接憑就診卡或醫(yī)保卡在自助機(jī)上創(chuàng)建賬戶，可通過現(xiàn)金和銀聯(lián)卡方式完成個人賬戶充值?；颊咴谧灾鷻C(jī)上可直接選定掛號科室進(jìn)行掛號，自助機(jī)通過讀卡器讀取患者信息，調(diào)取患者個人賬戶，通過接口在HIS中進(jìn)行掛號登記并將支付金額通過串口傳給結(jié)算中心，結(jié)算中心通過專線將數(shù)據(jù)按協(xié)議傳給第3方賬戶中心進(jìn)行扣款，扣款成功并將交易結(jié)果返回給自助終端機(jī)，自助終端機(jī)打印繳費(fèi)憑單，完成掛號。對于持醫(yī)保卡的患者，自助機(jī)優(yōu)先將支付金額傳給醫(yī)保中心，通過醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行支付[7]?；颊邟焯栔?，掛號信息會傳到HIS門診醫(yī)生站，患者可直接去診間就診，醫(yī)生開具電子檢驗、檢查單以及電子處方后，患者可直接憑就診卡或醫(yī)保卡去自助機(jī)上查詢繳費(fèi)項目和繳費(fèi)。檢驗報告出來后，患者可憑卡直接在自助機(jī)上打印檢驗報告。這樣，避免了“三長一短”的現(xiàn)象，優(yōu)化了就診流程，改善了就醫(yī)體驗，給患者帶來極大的便捷，門診流程優(yōu)化，見圖3。

圖3 門診流程優(yōu)化

3.2 區(qū)域化門診優(yōu)化

患者自助機(jī)上創(chuàng)建了個人賬戶，由于個人賬戶是虛擬的、第3方的，因此它可在任一聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與院內(nèi)就診卡進(jìn)行綁定，實現(xiàn)門診費(fèi)用的支付。如果創(chuàng)建的個人賬戶是綁定在醫(yī)保卡上，那么患者就可以在任一聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接使用，實現(xiàn)區(qū)域化的門診優(yōu)化。

3.3 區(qū)域化電子病歷查詢

由于區(qū)域化銀醫(yī)一卡通模式是基于重慶醫(yī)科大學(xué)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺構(gòu)建的，而區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺已經(jīng)整合了重慶醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)，建立了區(qū)域化的居民電子病歷，因此，患者可通過醫(yī)保卡、身份證或者居民健康卡在自助機(jī)上查看自己已經(jīng)被整合、歸并的電子病歷，包含歷次就診的門診處方、門診病歷、檢驗報告、檢查報告、入院記錄、出院記錄以及病案首頁等信息。這些電子病歷文檔都是按原衛(wèi)生部發(fā)布的電子病歷共享文檔規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[8]建設(shè)的。

3.4 個人資金賬戶數(shù)據(jù)安全

個人資金帳戶充值由前端自助設(shè)備、銀聯(lián)POS機(jī)發(fā)起交易，根據(jù)銀聯(lián)授權(quán)加密體系進(jìn)行解密，由醫(yī)院向銀聯(lián)申請，授權(quán)給第3方賬戶中心使用，充值帳戶劃轉(zhuǎn)由醫(yī)院授權(quán)銀聯(lián)直接劃轉(zhuǎn)到第3方賬戶中心。第3方賬戶中心采用多種加密機(jī)制保證數(shù)據(jù)安全，終端交易采用硬件加密技術(shù)達(dá)到銀行卡級別的數(shù)據(jù)保密性，利用數(shù)字證書確保只有被授權(quán)的PC機(jī)才能訪問后臺管理系統(tǒng)。對涉及需要傳輸?shù)膫€人資金賬戶數(shù)據(jù)，均進(jìn)行兩方面加密處理:第一,數(shù)據(jù)進(jìn)行密文處理，如通過硬件加密機(jī)進(jìn)行PIN/MAC/CVV加密等。第二，信息傳輸通道進(jìn)行加密處理，如SSL/DDN/VPN連接等。

4 結(jié)語

區(qū)域化的銀醫(yī)模式將個人預(yù)儲值帳戶建立在第3方并由中國建行重慶分行進(jìn)行全程資金監(jiān)管，資金安全有保證，同時減少了醫(yī)院對預(yù)儲值帳戶的管理。對患者的付費(fèi)采用實時扣款模式，也不存在資金拖欠。該模式支持持醫(yī)?？?、就診卡(涵蓋普通醫(yī)保和自費(fèi)患者)就醫(yī)的各類患者使用，患者還可以在任一聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)使用同一賬戶，真正實現(xiàn)了區(qū)域化的門診優(yōu)化。同時在國家發(fā)行居民健康卡、探索居民健康卡運(yùn)行模式的時機(jī)，這種區(qū)域化銀醫(yī)模式成功的構(gòu)建也為此提供一些值得借鑒的經(jīng)驗。隨著信息移動化時代的來臨，今后也可在智能手機(jī)上實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)自助功能[9]，患者每臺智能手機(jī)都能成為自助機(jī)，讓患者隨時隨地都能享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的理念。

1 原衛(wèi)生部.關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號)[S].2010.

2 李湘平,張春曉,蘭平,等. 優(yōu)化門診流程的再思考[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2012，33(2): 16-20.

3 國家衛(wèi)計委力推居民健康卡實現(xiàn)居民健康信息共享[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2013,34(10):95.

4 衛(wèi)計委:重點(diǎn)從4個方面部署衛(wèi)生信息化[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2013,34(9): 95.

5 衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)居民健康卡配套管理辦法和技術(shù)規(guī)范[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2012,33(3):94.

6 夏慧,張紅君,梁曉明,等. 基于“銀醫(yī)一卡通”的門診綜合信息系統(tǒng)設(shè)計與實踐[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2013，34(2): 16-20.

7 袁靜,孔德友,劉長興.銀醫(yī)通服務(wù)平臺的構(gòu)建與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,(8)：56-57.

8 原衛(wèi)生部.電子病歷共享文檔規(guī)范[S].2012.

9 吳民. 移動醫(yī)療的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2012,33(11):2-5.

Design and Implementation of Bank-hospital Mode Based on Regional Medical Collaboration Platform

WANGHui-lai，ZHOUShan-bi，

UniversitytownHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China;LEIHan,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Relying on University-town Hospital of Chonqqing Medical University and based on "regional medical collaboration platform" project, the paper elaborates the architecture design, business mode design and process realization of regional medical and health information platform of regional bank-hospital mode. Patients could go to many hospitals with various medical cards, so as to optimize the process and provide facilities for the patients.

Regional medical; Bank-hospital mode; Outpatient optimization; Residents of electronic medical records

2014-10-14

王惠來，碩士，工程師，發(fā)表論文4篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.02.004