許 彥，劉 群

（天津理工大學(xué)，天津 300384）

大學(xué)生抑郁問(wèn)題判別方法研究

許 彥，劉 群

（天津理工大學(xué)，天津 300384）

針對(duì)大學(xué)生在新時(shí)期存在的一些心理障礙，了解高校大學(xué)生抑郁癥發(fā)病及干預(yù)狀況，綜合專家學(xué)者研究成果，分析了各種判別量表的優(yōu)勢(shì)與不足，探討了運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段輔助判別抑郁癥心理疾病的方法。

心理障礙；心理測(cè)量；阿爾茨海默癥；HAMD抑郁量表

人的心理，很容易失衡，造成心理失衡的因素很多，失衡就會(huì)出現(xiàn)異常，心理障礙屬于異常的范疇，心理障礙一般表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精神障礙、情感紊亂與認(rèn)知缺陷等。抑郁癥是心理障礙中較為常見的一種，已經(jīng)成為一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，抑郁癥也是大學(xué)生自殺的首要原因。如何分析心理疾病與生理現(xiàn)象之間的關(guān)系，對(duì)極端事件進(jìn)行防范，疏導(dǎo)人的心理障礙成為心理學(xué)界一個(gè)重要的研究課題。

在當(dāng)今年輕人中，存在心理問(wèn)題的不是少數(shù)，震驚國(guó)內(nèi)的馬加爵事件是一個(gè)典型案例，清華大學(xué)學(xué)生劉海濤傷熊事件也折射出大學(xué)生的心理問(wèn)題，2013年復(fù)旦大學(xué)碩士生林森浩投毒室內(nèi)飲水機(jī)，致使同宿舍室友黃洋中毒身亡，也反映出學(xué)生心理問(wèn)題的危害之大。咨詢教師與心理咨詢師能否利用科學(xué)方法，在接觸問(wèn)題學(xué)生及患者時(shí)，就其心理癥結(jié)進(jìn)行判斷，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

本文關(guān)注傳統(tǒng)心理診斷工具（量表）測(cè)量心理疾病的優(yōu)劣，參考診斷阿爾茨海默癥的測(cè)量量表與醫(yī)學(xué)手段，測(cè)量血壓、心率、脈壓等生理指標(biāo)，通過(guò)分析三者與抑郁之間的相互關(guān)系來(lái)判斷心理疾病的程度，進(jìn)而揭示問(wèn)題學(xué)生與患者的心理疾病。

一、研究背景

當(dāng)今時(shí)代，國(guó)際上涌動(dòng)的經(jīng)濟(jì)全球化浪潮與革命性技術(shù)進(jìn)步的強(qiáng)大沖擊，使得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)處于一種全新的生態(tài)演化環(huán)境中，人們的思想觀念由于維度、視角以及感知能力的差異，對(duì)于鮮活的、色彩斑斕的世界有著不同的認(rèn)知和解讀。

當(dāng)個(gè)體關(guān)注經(jīng)濟(jì)一體化和國(guó)際舞臺(tái)時(shí)，感到處于一個(gè)全球化時(shí)代；

當(dāng)個(gè)體審視競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和博弈手段時(shí)，又在體驗(yàn)著一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代；當(dāng)個(gè)體面對(duì)工業(yè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整和新的規(guī)則時(shí)，將走進(jìn)一個(gè)重組的時(shí)代；

當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷技術(shù)的沖擊和IT融合趨勢(shì)的時(shí)候，將處在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代。

特別是改革開放以來(lái)，經(jīng)歷了殘酷的優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)、不平衡的收入分配問(wèn)題、就業(yè)問(wèn)題和諸多社會(huì)問(wèn)題的沖擊，目睹形形色色的成敗與浮沉的個(gè)案，個(gè)體需要增強(qiáng)感知，鍛煉機(jī)體對(duì)各種刺激適應(yīng)性的反應(yīng)。這都需要個(gè)體積極地進(jìn)行心理調(diào)適，對(duì)個(gè)體心理適應(yīng)能力要求較高。下面列舉一些大學(xué)生心理問(wèn)題個(gè)案：

（一）大學(xué)生參加非法傳銷活動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，被非法組織控制人身自由一周左右，經(jīng)濟(jì)上也遭受損失。學(xué)生在事件中缺乏解困能力，具有求財(cái)僥幸心理，盲目而缺乏理性。事情過(guò)后一直無(wú)法排遣煩惱，心情抑郁，需要輔導(dǎo)員和教師幫助脫困。

（二）學(xué)生上網(wǎng)聊天，不懂得規(guī)避危險(xiǎn)，思想上崇尚自由與享樂(lè)，跟風(fēng)，濫交，因?yàn)楹笃诓辉冈倥c網(wǎng)友交往，卻被追求者拍下不雅照片，威脅放到網(wǎng)絡(luò)上，致使學(xué)生陷入恐嚇危機(jī)，有輕生趨向，需要輔導(dǎo)員及教師疏導(dǎo)。

（三）學(xué)生畢業(yè)前夕忙于找工作，不參加教師畢業(yè)與就業(yè)輔導(dǎo)，結(jié)果因?yàn)楣策x修課掛科，到畢業(yè)時(shí)間無(wú)法順利畢業(yè)，卻按照可以畢業(yè)學(xué)生的步驟寄出本人戶口頁(yè)，致使半年時(shí)間戶口無(wú)法回到學(xué)校，本人參加工作和結(jié)婚，因?yàn)閼艨跊](méi)有著落而不能如愿，導(dǎo)致學(xué)生言語(yǔ)行為過(guò)激，需要輔導(dǎo)員及教師協(xié)助解決問(wèn)題，并疏導(dǎo)學(xué)生與家長(zhǎng)的情緒。

（四）特困學(xué)生入學(xué)后，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)進(jìn)入綠色通道，導(dǎo)致上繳學(xué)費(fèi)后生活費(fèi)沒(méi)有著落，經(jīng)濟(jì)上捉襟見肘，學(xué)生陷入苦惱；個(gè)別學(xué)生不能在人前從容講話，自己對(duì)高考成績(jī)不滿意。高考分?jǐn)?shù)較高卻進(jìn)入不理想的學(xué)校與專業(yè)，感覺(jué)不平衡，因?yàn)樽约荷钬毨?，與城市學(xué)生生活水平存在差距，心理形成落差而苦惱，自我介紹信件中存在“我們需要經(jīng)過(guò)十年才能與你們一起喝咖啡”的認(rèn)知，需要輔導(dǎo)員及教師疏導(dǎo)。

（五）大學(xué)外地新生，入學(xué)后感覺(jué)不能適應(yīng)，情緒低落。與此同時(shí)，家長(zhǎng)同樣不能適應(yīng)孩子離家的現(xiàn)實(shí)，不斷地給學(xué)生打電話發(fā)短信聯(lián)系，而學(xué)生一概不理。致使家長(zhǎng)不知所措，懇請(qǐng)班主任關(guān)注自己的孩子，并詢問(wèn)是否需要來(lái)學(xué)校安慰學(xué)生，此類問(wèn)題都需要班主任與輔導(dǎo)員幫助解決。

針對(duì)以上存在的心理問(wèn)題，有兩種解決手段。第一是思想政治教育，以比較完整的、穩(wěn)定的理論體系為藍(lán)本，采取灌輸?shù)男问剑瑥?qiáng)調(diào)從主觀思想上進(jìn)行改造，提高學(xué)生的整體思想素質(zhì)，這種方法時(shí)間較長(zhǎng)，收效較慢；另一種手段是心理健康教育，則從人的生理與心理因素出發(fā)，強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性差異，采取方式是進(jìn)行分析和疏導(dǎo)，從而提高個(gè)體自我行為能力，增強(qiáng)心理素質(zhì)。而心理健康教育的起點(diǎn)，需要進(jìn)行心理問(wèn)題的識(shí)別與學(xué)生認(rèn)可，識(shí)別方法可以采用各種不同的心理學(xué)研究測(cè)驗(yàn)量表。

二、心理測(cè)量發(fā)展歷程

采用定量方法測(cè)定心理問(wèn)題同樣經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期的歷程?，F(xiàn)代心理研究測(cè)驗(yàn)是從19世紀(jì)開始發(fā)展，法國(guó)醫(yī)師用一些非言語(yǔ)的智力測(cè)驗(yàn)來(lái)訓(xùn)練兒童；德國(guó)心理學(xué)家研究人類遺忘的規(guī)律；美國(guó)生物學(xué)家高爾頓研究遺傳學(xué)現(xiàn)象的散點(diǎn)圖，開始嘗試運(yùn)用相關(guān)分析方法；英國(guó)教育學(xué)家皮爾遜、斯皮爾曼等人發(fā)展了相關(guān)分析法，并使其日臻完善，至今仍是心理測(cè)量學(xué)的主要研究方法；美國(guó)心理學(xué)家卡特第一次在論文中提到了心理測(cè)驗(yàn)這個(gè)概念；德國(guó)精神病學(xué)家克雷佩林組合一系列能測(cè)量復(fù)雜的心理功能的測(cè)驗(yàn)用于精神學(xué)的臨床研究。

1905年法國(guó)心理學(xué)家比奈和西蒙發(fā)明了第一個(gè)真正用于評(píng)估智力水平的心理測(cè)驗(yàn)；美國(guó)斯坦福心理學(xué)家特曼在1916年將其修訂為斯坦福-比奈量表；30年代美國(guó)心理學(xué)家韋克斯勒采用與比奈量表完全不同的方式編制了自己的成人智力量表。

20世紀(jì)初美國(guó)教育心理學(xué)家桑代克在發(fā)展用于評(píng)價(jià)書寫、拼讀、計(jì)算和數(shù)學(xué)推理水平的評(píng)定量表中做過(guò)許多驗(yàn)證研究；1923年凱利、魯赫和特曼發(fā)表了斯坦福成就測(cè)驗(yàn)方法，已經(jīng)具有了標(biāo)準(zhǔn)化成就測(cè)驗(yàn)的許多特征。

個(gè)性測(cè)驗(yàn)是心理測(cè)驗(yàn)的最大的一類。19世紀(jì)末德國(guó)精神病專家克雷丕林曾用自由聯(lián)想測(cè)驗(yàn)對(duì)精神病病人的個(gè)性進(jìn)行評(píng)估；伍德沃斯編制了個(gè)人資料表用來(lái)甄別入伍新兵是否有嚴(yán)重的精神障礙；卡特爾16項(xiàng)個(gè)性因素量表，明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表和艾森克個(gè)性問(wèn)卷都是這一時(shí)期涌現(xiàn)出來(lái)的典型代表。在個(gè)性評(píng)估中另一類重要的方法為投射技術(shù)。1921年瑞士精神病學(xué)專家洛夏首先應(yīng)用墨跡圖來(lái)評(píng)估患者的個(gè)性；哈佛大學(xué)的心理診室的默里在20世紀(jì)30年代則編制了主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)估個(gè)性。

我國(guó)有著悠久的心理測(cè)驗(yàn)歷史，老一輩心理學(xué)家開展了許多工作。1916年樊炳清引進(jìn)了比奈-西蒙實(shí)驗(yàn)量表。1920年廖承世出版了《智力測(cè)驗(yàn)法》一書。1927年陳志韋修訂了斯坦福-比奈量表并建立了江浙常模；1936年他與吳天敏又建立了京津常模。目前我國(guó)心理學(xué)家已從國(guó)外引進(jìn)修訂并標(biāo)準(zhǔn)化智力量表、個(gè)性問(wèn)卷、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、性向測(cè)驗(yàn)和臨床量表。

在現(xiàn)代針對(duì)抑郁癥進(jìn)行定量分析與研究的論文很多，基本上分為三類，一類是進(jìn)行界定與調(diào)查抑郁癥現(xiàn)狀、使用量表測(cè)量并分析其形成因素：周鄂生發(fā)表于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志上的中國(guó)大學(xué)生抑郁癥和自殺行為的研究進(jìn)展；曾琳娜，廣州市大學(xué)生自殺傾向現(xiàn)狀研究；史俊芳，大學(xué)生抑郁癥的患病率調(diào)查及其原因分析。

第二類是研究心理疾病的預(yù)測(cè)技術(shù)及其應(yīng)用：武力勇，抑郁癥和早期阿爾茨海默病的記憶和執(zhí)行能力；王騫，抑郁癥與精神分裂癥患者眼動(dòng)檢查對(duì)比分析；張理義，精神疾病預(yù)防技術(shù)的研究及應(yīng)用；蘇寧等，老年抑郁癥認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位的臨床研究；婁元菊，抑郁癥患者腦代謝改變的磁共振波譜觀察；劉瑩等，輕重度老年期癡呆患者認(rèn)知特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策。

最后一類是心理疾病的干預(yù)：葉慶紅等，桂林高校大學(xué)生抑郁癥狀調(diào)查及干預(yù)研究；劉珺等，抑郁理論研究現(xiàn)狀及其預(yù)防策略。因?yàn)楸狙芯總?cè)重于醫(yī)學(xué)手段輔助判別心理疾病，下一部分將第二類作為重點(diǎn)進(jìn)行論述。

三、心理障礙判別手段

心理異常，體現(xiàn)為心理障礙或者心理疾病，是心理平衡感受到破壞，以痛苦的心理狀態(tài)為主，與某些受損的功能相關(guān)，是以思維、情感與行為改變?yōu)樘卣鞯牟涣嫉男睦頎顟B(tài)。這種改變有時(shí)細(xì)微，開始階段非常不容易察覺(jué)。在老年中表現(xiàn)為阿爾茨海默?。òV呆癥），具有明顯的思維改變，以健忘為心理特征。在青年中表現(xiàn)為以抑郁作為前期明顯的情感改變障礙，進(jìn)而發(fā)展成為妄想、狂躁?duì)顟B(tài)，甚至淪為罪犯。

心理異常的判別尚無(wú)簡(jiǎn)便易行的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。首先，異常心理與正常心理之間的差別常常是相對(duì)的。兩者在某些情況下可能有本質(zhì)的差別；但是在更多的情況下又可能只有程度的不同。其次，異常心理受多種因素的影響，諸如生物因素，心理狀態(tài)，社會(huì)環(huán)境等，所取的角度不一樣，標(biāo)準(zhǔn)也就不一樣。常用的標(biāo)準(zhǔn)有：心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（運(yùn)用各種心理測(cè)驗(yàn)：記憶測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)）、社會(huì)常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)規(guī)范、道德準(zhǔn)則和價(jià)值觀念的行為）、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（從個(gè)體到社會(huì)、集體、人際關(guān)系、人和自我的態(tài)度中和習(xí)慣行為方式）、主觀經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（患者或心理障礙者本人的主觀經(jīng)驗(yàn)常常是極有參考價(jià)值的指標(biāo)，如他們感到憂郁，不愉快或者不能控制自己的某種情緒時(shí)）。

心理診斷是運(yùn)用心理學(xué)方法與技術(shù)（心理醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)與觀察受檢者，在獲得其心理問(wèn)題的癥結(jié)所在形成初步印象，繼之以有選擇性地為受檢者提供相應(yīng)的量表或問(wèn)卷進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)），對(duì)受檢者認(rèn)知、智能、個(gè)性和心理健康等狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估。心理診斷方法一般有觀察法、訪談法、個(gè)案法和心理測(cè)驗(yàn)法。

自20世紀(jì)以來(lái)，各國(guó)相繼編制評(píng)定量表，其中大部分幾經(jīng)修改，廣泛運(yùn)用于科研與臨床[5]。心理測(cè)驗(yàn)常用的問(wèn)卷和量表種類包括：智力和情感智力測(cè)驗(yàn)量表：韋克斯勒成人智力量表、兒童智力量表、中國(guó)比奈測(cè)驗(yàn)、簡(jiǎn)易智能量表；人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷和量表：艾森克個(gè)性問(wèn)卷、明蘇達(dá)多相人格調(diào)查表；焦慮自評(píng)量表：成人自評(píng)量表、兒童社交焦慮量表；抑郁量表與孤獨(dú)量表；容納他人量表與癥狀自評(píng)量表，后4種量表在測(cè)量抑郁癥與焦慮癥兩種心理疾病中較有效。

在精神病學(xué)中，抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類精神障礙，大學(xué)生是抑郁癥的高發(fā)群體，表現(xiàn)為情緒低落，遇事缺乏信心，無(wú)精打采，無(wú)論對(duì)學(xué)習(xí)還是對(duì)生活興趣索然，常常逃課，不愿與人交流思想，同時(shí)伴隨認(rèn)知功能缺損，表現(xiàn)為注意、記憶及執(zhí)行功能下降。上述的心理量表針對(duì)抑郁問(wèn)題來(lái)講，過(guò)于寬泛，缺乏針對(duì)性，如何有針對(duì)性判別抑郁心理疾病，研究提出可以利用醫(yī)學(xué)手段協(xié)助判別，如明確利用生化參數(shù)判定抑郁癥狀，再進(jìn)行有效的干預(yù)。

四、阿爾茨海默癥測(cè)定與隨訪系統(tǒng)生化指標(biāo)

抑郁是最常見的情緒問(wèn)題之一，是多種原因造成的。抑郁所引起的綜合癥狀是感到自己沒(méi)用，沮喪和絕望，在老年階段更多地表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩，也常常伴隨著活動(dòng)能力下降。研究所使用的抑郁量表是參考天津環(huán)湖醫(yī)院正在使用的阿爾茨海默病患者門診與隨訪系統(tǒng)，環(huán)湖醫(yī)院是天津市診斷和治療阿爾茨海默癥的權(quán)威機(jī)構(gòu)，其使用的患者門診與隨訪系統(tǒng)包含7個(gè)部分，MMSE（簡(jiǎn)易精神記憶量表）、HDS（簡(jiǎn)易智能測(cè)量表）、FAQ（社會(huì)功能活動(dòng)測(cè)量表）、MCT（常識(shí)記憶-注意-反應(yīng)量表）、ADL（日常生活功能量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）、CDR（臨床癡呆評(píng)定表），HAMD（抑郁量表）為研究相關(guān)量表，測(cè)量?jī)?nèi)容包括：體重、認(rèn)知因子、遲緩指標(biāo)、睡眠指標(biāo)、日常能力（包含穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床）。醫(yī)學(xué)指標(biāo)包含：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、NK細(xì)胞、血SOD值、精神裂變SOD值等。臨床醫(yī)學(xué)測(cè)量?jī)?nèi)容包括：日收縮壓測(cè)量值、夜收縮壓測(cè)量值、均收縮壓測(cè)量值、日舒張壓測(cè)量值、夜舒張壓測(cè)量值、舒張壓測(cè)量值均值、日心率測(cè)量值、夜心率測(cè)量值、平均心率測(cè)量值等內(nèi)容，血壓與抑郁之間、脈壓與抑郁之間、心率與抑郁之間建立指標(biāo)之間的相關(guān)性，分析結(jié)果見表1。

在CDR模塊中運(yùn)用單光子發(fā)射斷層成像（SPECT， single photon emission computer tomography）測(cè)量腦血流變化情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，運(yùn)用SPM圖像分析及統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，將指標(biāo)與常模做比較，見表2所示，為抑郁癥的判斷提供一定的參考。

表1 脈壓與抑郁指標(biāo)之間的相關(guān)分析結(jié)果

分析指標(biāo)沒(méi)有用標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差表示測(cè)量值與集合中均值的離散程度。采用各種指標(biāo)的平均值?？紤]的指標(biāo)為血壓、心率、脈壓測(cè)量值與抑郁的關(guān)系。其中R-Square表示的是相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)越接近1，越相關(guān)。三種指標(biāo)與抑郁相關(guān)關(guān)系的計(jì)算結(jié)果顯示，三者都不是很相關(guān)，但是脈壓相關(guān)系數(shù)最大。因此可以得到結(jié)論：抑郁的病人可能會(huì)出現(xiàn)脈壓的變化，測(cè)量者脈壓變化越大，其抑郁程度越強(qiáng)。

表2 抑郁者與常模Go/Nogo 前測(cè)數(shù)據(jù)比較（mean±SD，n=11）

近年來(lái)對(duì)抑郁癥患者的腦血流研究發(fā)現(xiàn)，部分抑郁癥病人存在局部腦血流的下降，主要表現(xiàn)為額頁(yè)、顳葉的局部血流低灌注，也有研究發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)的血流灌注減低，還有研究者發(fā)現(xiàn)全腦或左側(cè)大腦的血流灌注變化，但比較一致的是額葉，顳葉的低灌注。大量研究表明前額葉和兩側(cè)顳葉的代謝異常是抑郁患者的顯著特征。

五、結(jié)論

心理問(wèn)題的解決是一個(gè)積極的自我鍛煉的過(guò)程，從這一意義上講，每個(gè)人都應(yīng)成為自己的心理醫(yī)生，而借助專業(yè)技術(shù)協(xié)助判別大學(xué)生心理問(wèn)題，令學(xué)生認(rèn)可自己的心理問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)自我心理保健，有意識(shí)地進(jìn)行自我心理調(diào)試，培養(yǎng)良好的個(gè)性，在生活中保持自信、樂(lè)觀、坦誠(chéng)、豁達(dá)的優(yōu)秀品質(zhì)。

總之，大學(xué)生心理健康是高等教育的一項(xiàng)重大課題，需要主管學(xué)生工作的教師下大力氣進(jìn)行綜合研究和解決。在高校開展心理健康教育是解決這一問(wèn)題的重要手段，本研究借助醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行判別抑郁癥狀，具有一定的創(chuàng)新性，能夠使大學(xué)生信服專業(yè)結(jié)果，認(rèn)可自己的心理障礙并積極解決心理障礙，對(duì)減少校園生活安全隱患具有積極作用。

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Research on Discrimination Methods of College Students’ Depression

XU Yan, LIU Qun

（TianjinUniversityofTechnology,Tianjin, 300384）

Regarding some psychological disorders that college students have in the new period, this paper gives information about the morbidity of college students’ depression and the status of intervention. Synthesizing the results of experts’ and scholars’ research, this paper analyzes the advantages and disadvantages of various discrimination scales and explores the utilization of medical tools to assist in discriminating depression.

psychological disorder; psychological measurement; Alzheimer’s disease; Hamilton Depression Scale

2015-04-03

許彥（1972-）,女，山東人，天津理工大學(xué)管理學(xué)院講師，研究方向：工業(yè)工程、人機(jī)工程學(xué); 劉群（1973-）,男，天津市人，天津理工大學(xué)漢語(yǔ)言文華學(xué)院講師，研究方向：心理學(xué)、職業(yè)規(guī)劃。

G711

A

1673-582X（2015）05-0064-05