付小花

（江西省南昌市進(jìn)賢縣前坊中心衛(wèi)生院藥劑科，南昌 331700）

慢性乙肝早期肝硬化在臨床是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，是有多種病因反復(fù)作用導(dǎo)致肝彌漫性受損，嚴(yán)重的可發(fā)展為肝癌[1-2]。慢性乙肝早期肝硬化給患者造成巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床認(rèn)為重點(diǎn)治療慢性乙肝早期肝硬化以抗病毒為重點(diǎn)和采取有效的抗纖維化藥物進(jìn)行治療，以此延緩患者的肝纖維化的進(jìn)展，充分提高患者的生活質(zhì)量。因此，目前急需解決的問題是如何有效控制慢性乙肝早期肝硬化的進(jìn)展[3-4]。本次研究選取我院收治的慢性乙肝早期肝硬化患者給予恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片進(jìn)行治療，取得比較滿意的效果?，F(xiàn)將部分資料整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年3月期間我院收治的慢性乙肝早期肝硬化患者110例，所有患者按照入院順序均分為對照組和觀察組，每組各55 例。對照組男31例，女24例；年齡19～68歲，平均年齡（40.6±2.9） 歲；病程6～25年，平均病程（18.3±5.7） 年。觀察組男36例，女19例；年齡20～65 歲，平均年齡（39.4±3.4） 歲；病程7～28年，平均病程（19.7±6.8）年。所有患者均符合慢性乙肝早期肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予口服恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100019，0.5 mg/片） 0.5 mg/次，一天1次，進(jìn)行治療。一個星期為1個療程，持續(xù)3個療程的治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片進(jìn)行治療，給予口服復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞中蒙藥科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991011，0.5 mg/片） 2 g/次，一天3次。一個星期為一個療程，持續(xù)3個療程的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：通過治療，患者的體征、癥狀明顯消失，肝功能恢復(fù)正常，脾腫大徹底消失，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰；有效：通過治療，患者的體征、癥狀明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，脾腫大有效改善，HBVDNA沒有轉(zhuǎn)陰；無效：通過治療，患者的體征、癥狀、肝功能以及脾腫大沒有任何變化，甚至加重，HBV-DNA仍然是陽性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組55例患者中，顯效28 例（50.9%），有效26 例（47.3%），無效1 例（1.8%），總有效率達(dá)到98.2%。對照組55例患者中，顯效17例（30.9%），有效25例（45.6%），無效13例（23.6%），總有效率為76.4%。觀察組治療效果明顯要比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比 通過治療后，觀察組和對照組肝功能指標(biāo)改善情況明顯要優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，通過治療后，觀察組肝功能指標(biāo)改善情況明顯要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比 （±s）

注：與治療前相比，＃P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L)對照組 55 161.7±95.4 147.9±71時間治療前TBiL（umol/L）61.4±26.6治療后 31.9±14.8＃治療前 61.3±25.6 164.8±97.5 148.7±72 60.8±26.4＃ 28.3±15.4?.6觀察組 55.8治療后 22.1±13.2＃* 47.3±20.1＃* 21.2±13.5＃*＃

3 討論

慢性乙肝早期肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是由于乙型肝炎病毒活動性復(fù)制，導(dǎo)致肝內(nèi)炎癥反應(yīng)，致使肝組織慢性損傷，肝細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積導(dǎo)致肝臟組織壞死[5]。臨床研究顯示，慢性乙肝早期肝硬化通過治療都可以有效逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)的主要機(jī)理在于維持降解的平衡和細(xì)胞外基質(zhì)的形成。慢性乙肝早期肝硬化的治療關(guān)鍵是采取抗病毒治療，恩替卡韋作為鳥嘌呤核苷類藥物是新一代抗病毒藥物，恩替卡韋在進(jìn)入人體后能夠有效地轉(zhuǎn)變成磷酸化三磷酸鹽，通過有效抑制HBV的逆轉(zhuǎn)錄酶，長期應(yīng)用恩替卡韋的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少、耐藥率低、耐受性好等，是目前抗病毒最強(qiáng)的一種藥物[6]。復(fù)方鱉甲軟肝片具有化瘀解毒、益氣養(yǎng)血、滋陰潛陽、活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，復(fù)方鱉甲軟肝片通過溶解和抑制膠質(zhì)纖維的產(chǎn)生，使膠質(zhì)纖維的形成被阻斷，有效阻止纖維化的進(jìn)展，膠質(zhì)酶活性被激活，使分解纖維化的能力增強(qiáng)，使已經(jīng)形成的纖維化吸收和降解，并且分解排泄部分硬化，使纖維化逆轉(zhuǎn)[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，給予恩替卡韋（對照組） 和在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片（觀察組） 對慢性乙肝早期肝硬化患者的臨床療效對比，觀察組治療效果明顯要比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過治療后，觀察組肝功能指標(biāo)改善情況明顯要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性乙肝早期肝硬化患者應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋進(jìn)行治療具有顯著的治療效果，有效改善肝功能指標(biāo)，充分提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

[1]林延超.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙肝早期肝硬化患者抗肝纖維化效果評價[J].光明中醫(yī)，2014，29（11）：2296-2306.

[2]胡凱.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（11）：557-558.

[3]劉帥偉，丁向春，張栩，等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合核苷類藥物對乙肝肝硬化患者血清PDGF-BB和其它肝纖維化指標(biāo)的影響及其相關(guān)研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（7）：695-698.

[4]李佑橋，張亞琳.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（7）：456-457.

[5]朱喜增，裴旭東，翟玉峰，等.恩替卡韋聯(lián)合鱉甲軟肝片治療HBeAg陽性肝硬化失代償期臨床研究[J].臨床肝膽病雜志，2009，25（1）：58-59.

[6]楊柳青，龐毅華，崇雨田.慢性乙肝患者口服核苷(酸)類似物治療后發(fā)生肝癌的病例特點(diǎn)[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（3）：189-191.

[7]戴善梅.阿德福韋酯膠囊聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療早期乙型肝炎肝硬化療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（4）：350-351.