廖 玲 唐利群

（四川省成都市德康醫(yī)院中醫(yī)科，成都 610091）

梅核氣一病是臨床常見病，是指咽喉部有異物感，吐之不出，咽之不下，但不妨礙進(jìn)食，以女性多見的一類疾病[1]。同時(shí)可兼見神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、頭暈、心悸、失眠等。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽部神經(jīng)官能癥、咽部異感癥、食管型頸椎病、慢性咽炎等疾病癥狀類似。雖然對(duì)健康影響不大，但痛苦難耐。我科于2014年5月—2015年5月采用電針聯(lián)合自擬解郁湯加味加味治療梅核氣55例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料155例患者按就診順序隨機(jī)分為3組，治療1組55例，其中男18例，女37例；年齡18～65歲，平均年齡（44.3±1.35） 歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程1.5±0.55年。治療2組50例，其中男16例，女34例；年齡18～65歲，平均年齡（48.5±1.66） 歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.8±0.73） 年。對(duì)照組50例，其中男14例，女36例；年齡18～65歲，平均年齡（44.3±1.35）歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程（1.5±0.55） 年。3組患者在性別、年齡、病程和病情輕重程度方面等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下；②空咽時(shí)癥狀明顯，進(jìn)食時(shí)反而消失，不礙飲食；③食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細(xì)檢查無器質(zhì)性病變。入選病例原則和條件：①符合疾病和癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲；②無影響治療的全身和其他疾病，治療順應(yīng)性好；③簽署臨床治療知情同意書，填寫臨床隨訪登記表。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有食管反流綜合征、甲狀腺疾病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、咽部及食管腫瘤患者；②患有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或血液病的患者；③有暈針史或出血傾向的病人；④治療過程中應(yīng)用其他藥物治療者。⑤對(duì)中藥過敏者；⑥患肺結(jié)核活動(dòng)期、骨結(jié)核、傳染性疾病者；⑦皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 治療1組（電針+中藥組） 采用電針治療，隔日1次，10日為1療程，1個(gè)療程結(jié)后束休息4日，繼續(xù)第2個(gè)療程。同時(shí)口服我科自擬方“解郁利咽湯”加味，1日1劑，水煎服，150 ml 3次/d。治療2組（中藥組） 僅采用口服“解郁利咽湯”加味，1日1劑，水煎服，150 ml 3次/d。10日為1療程，1個(gè)療程結(jié)后束休息4日，繼續(xù)第2個(gè)療程。（1） 我科自擬方“解郁利咽湯”的方藥組成：柴胡15 g，白芍12 g，合歡花15 g，夜交藤15 g，酸棗仁10 g，清半夏15 g，厚樸12 g，茯苓15 g，紫蘇9 g，當(dāng)歸15 g，牡丹皮20 g，梔子10 g，薄荷9 g，炙甘草6 g，生姜3片；伴心煩易怒加淡竹葉、遠(yuǎn)志；大便不暢加檳榔、熟大黃；腹脹者加枳實(shí)、白術(shù)；食欲減退者山藥、雞內(nèi)金；口苦尿黃者加黃柏、龍膽草。（2） 電針治療：①取穴：雙側(cè)豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)、照海、太沖、天容、廉泉。②操作：患者取仰臥位，均選取30號(hào)1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒后，內(nèi)關(guān)向上斜刺進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)，使針感向肘部放射；照海直刺，使局部有酸脹感；豐隆直刺，使針感向足部放射；三陰交太沖、天容、廉泉直刺，針感向足部放射。連續(xù)G6805-1電針儀，取連續(xù)波，強(qiáng)度以患者感舒適為度。電針埋線注意事項(xiàng)：①饑餓、疲勞、精神緊張、月經(jīng)期間暫停電針治療；②嚴(yán)格無菌操作； ③電針治療時(shí)和治療后局部可能會(huì)出現(xiàn)酸麻脹重等感覺，屬得氣后的正常表現(xiàn)；④電針后12小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，忌酒、辛辣刺激性食物。1.4.2對(duì)照組 對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，口服谷維素片10 mg，1日3次；維生素B6片20 mg，1日3次。3組均以10日為1療程，1個(gè)療程結(jié)后束休息4日，繼續(xù)第2個(gè)療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5 觀察方法3組均于治療后每周復(fù)診1次，由一名?？漆t(yī)師觀察并詳細(xì)記錄患者自覺癥狀，同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)情況。同時(shí)3組患者均于治療前和療程結(jié)束后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)， 并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)退出觀察者按無效處理。所有患者于治療4 w末進(jìn)行判斷療效。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分為痊愈、顯效、進(jìn)步及無效四級(jí)。痊愈：癥狀全部消失；顯效：癥狀基本消失，偶有癥狀出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間較短、程度輕，如不注意可無覺。好轉(zhuǎn)：癥狀較前減輕，局部感到輕松。無效：癥狀同前，無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 治療1組總有效率為80.0%，治療2組總有效率為74.0%，對(duì)照組總有效率為52.0%，治療1組、治療2組療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．05)，治療1組和治療2組的總有效率進(jìn)行組間比較，治療1組優(yōu)于治療2組(P ＜0．05)。見表1。

表1 3組療效比較 [例（%）]

2.2 不良反應(yīng)3組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后患者的肝腎功能、血尿常規(guī)均未見異常。

3 討論

梅核氣一名始見于《古今醫(yī)鑒》，主要表現(xiàn)為咽喉梗阻不利，似有梅核，吞之不下，吐之不出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系由辛辣煙酒刺激或聲嘶過度以及情緒激動(dòng)等多種因素所致的咽喉部慢性炎癥或喉神經(jīng)官能癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將梅核氣歸于“郁證”范疇，其發(fā)病機(jī)制多為郁而痰結(jié)、肝氣郁結(jié)及情志所傷以痰氣結(jié)于咽喉部位而成，影響患者的飲食及生活質(zhì)量。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，若為情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，則肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾滯，運(yùn)化失司，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)病，正如《仁齋直指方》所說，本病系由于“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚”而成。指出肝易失疏泄調(diào)達(dá)之常，氣機(jī)不利，氣滯痰凝，而生此病者。對(duì)此中醫(yī)學(xué)多有論述，方藥頗多，《丹溪心法》用越鞠丸、《醫(yī)學(xué)集解》用清音湯、《金匱要略》用半夏厚樸湯，總的治療原則多為疏肝解郁、行氣散結(jié)、降逆化痰。我科多年來總結(jié)出的自擬經(jīng)驗(yàn)方“解郁利咽湯”中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆；柴胡、薄荷重在疏肝、清熱；當(dāng)歸和白芍聯(lián)用可養(yǎng)血柔肝；牡丹皮、梔子清肝瀉火；酸棗仁味酸收斂，甘酸化陰，主入心肝，能養(yǎng)心安神。合歡花擅長(zhǎng)安神解郁，理氣和胃，亦可清肝明目，臨床常常用于治療憂郁失眠，心神不安，胸悶；夜交藤亦能養(yǎng)心，安神，通絡(luò)，祛風(fēng)。生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，制半夏之毒；炙甘草調(diào)和諸藥。綜上分析，全方配伍，能養(yǎng)血疏肝、理氣化痰、和胃散結(jié)、安神解郁，切中本病的病機(jī)各個(gè)環(huán)節(jié)，改善諸多臨床癥狀。

電針是臨床常用的一種針灸療法，他是用針刺入腧穴得氣后，利用電針治療儀，在針上通以（感應(yīng)）人體生物電的微量電流波，以刺激穴位，治療疾病的一種療法。我們選擇的豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，可健脾化濕，清一切有形無形之痰；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，肝經(jīng)“循喉嚨之后”，脾經(jīng)“挾咽”，腎經(jīng)“循喉嚨”。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，交會(huì)穴，能開胸膈之郁結(jié)；照海通于陰蹺脈，“陰蹺照海膈喉嚨”，此穴治療咽喉部的病變有獨(dú)特的療效，可清利咽喉。針刺此穴，可有通利咽喉之效。廉泉屬任脈，為陰維任脈之會(huì)，可降逆化痰；天容可調(diào)咽喉部經(jīng)脈，因心經(jīng)上挾咽，脾經(jīng)挾咽，肝經(jīng)循喉嚨之后，故天容可疏肝理氣，消火化痰；諸穴同用，可解郁化痰，清利咽喉，故疾病自愈，加用電針可代替手法行氣，增加針感，從而加強(qiáng)療效。

綜上，本研究結(jié)果表明，電針聯(lián)合自擬解郁利咽湯加味治療梅核氣能明顯改善臨床癥狀，療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組和中藥組，安全可靠，操作安全，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]王守儒，霍勤.五官病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：268-271．

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：182．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：128．