鐘敘春 劉建生 陳 芳 謝寶全 彭桂平 陳日新

（江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，贛州 341000）

“熱敏灸”療法[1]是使用清艾條或特制的直徑較大的精制絨艾條產(chǎn)生的熱感懸灸經(jīng)探查得到的熱敏化的穴位，激發(fā)出透熱、擴熱、傳熱、近部不熱遠部熱、體表不熱里部熱、非熱感覺等6種熱敏灸感，根據(jù)個體化的飽和灸量實施消敏的時間不一，發(fā)現(xiàn)可明顯提高臨床療效的一種創(chuàng)新的艾灸療法。熱敏灸的理論源于《黃帝內經(jīng)》，根基在于臨床并有其繼承創(chuàng)新，是江西省陳日新教授歷經(jīng)20多年的原始創(chuàng)新技術，臨床療效上較傳統(tǒng)懸灸療法有大幅度提高。本課題作為國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃） ——灸療的熱敏規(guī)律及其科學基礎研究的子課題。本科從2012—2014年應用三伏天時節(jié)“熱敏灸”療法治療老慢支，獲得良效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共110例，均為本科門診及住院病人。采用數(shù)字隨機化方法，平均分為2組，試驗組55例，男30例，女25例；年齡60～85歲，平均69.5歲；病程5～38年；慢性遷延期25例，臨床緩解期30例；其中肺虛型18例，脾虛型20例，腎虛型17例；對照組55例，男28例，女27例；年齡55～84歲，平均71歲；病程5～39年；慢性遷延期27例，臨床緩解期28例；其中肺虛型19例，脾虛型19例，腎虛型17例；為最大限度減少隨訪脫落病例，患者均為方圓15公里內居民，兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《實用內科學》[2]中慢性支氣管炎診斷標準：反復咳嗽、咯痰，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上，可伴有氣喘，多數(shù)患者肺部可有喘鳴音和濕羅音，X線檢查結果顯示肺部紋理粗多紊亂或有小斑片狀影。排除嚴重肺氣腫、支氣管擴張、肺心病、肺結核、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.3 納入標準 符合慢性支氣管炎診斷標準；急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度者；3周內未使用腎上腺皮質激素者；年齡60歲以上，85歲以下者；能按規(guī)定完成療程者，居住范圍在醫(yī)院周邊15公里以內者，3年后確保能聯(lián)系到位者，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 年齡小于60歲、大于85歲者；3周內使用腎上腺皮質激素者；合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；慢性支氣管炎急性發(fā)作期重度患者；孕婦、發(fā)熱、皮膚對藥物特別敏感者；不能按規(guī)定完成療程者。

1.5 治療與方法

1.5.1 治療時間 2012年—2014年每年的三伏天期間

1.5.2 試驗組（熱敏灸組）

1.5.2.1 穴位選擇 老慢支患者腧穴熱敏的高發(fā)區(qū)：肺俞、頸百勞、膏肓、腎俞、志室、至陽、風門、脾俞等穴。按照全國統(tǒng)編教材第6版《腧穴學》定位。

1.5.2.2 熱敏穴的探查 （1） 環(huán)境：治療室播放有α波等安靜的樂曲，室內溫度保持在20～28℃為宜； （2）體位：充分暴露病位的體位，選擇舒適的俯臥、坐位均可；（3） 探查工具：選擇清艾條或特制的粗艾條：規(guī)格為直徑20～26 mm×長度100～200 mm；（4） 探查方法：用點燃的艾條先在膀胱經(jīng)上激發(fā)經(jīng)氣5～10分鐘，然后在上述腧穴，距離皮膚2～5 cm左右施行溫和灸，當患者在某些腧穴上有透熱（熱感從艾灸部位的表層直接向里、深層組織穿透）、擴熱（以腧穴點為中心向四周擴散）、傳熱（灸熱從局部開始循經(jīng)絡路線傳導） 或涼、痛、抽、麻感等以上感覺時，即為發(fā)生穴位的敏化了，這穴位經(jīng)探查出即為熱敏穴。在其他腧穴上重復以上步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。

1.5.2.3 治療 選擇上述高發(fā)區(qū)腧穴至少有2～5個穴位，每次施灸時間以該穴熱敏灸感完全消失（即消敏量）為度（以20～75 min為佳），初伏每日1次，共治療10天，中伏開始每2日1次，連續(xù)治療5次，末伏起每3日1次，連續(xù)治療3次，每年治療18次，3年為1療程。

1.6 對照組（三伏貼組）

1.6.1 治療穴位 初伏選擇風門（雙）、膏肓（雙）、肺俞（雙）、腎俞（雙）、天突、足三里（雙）；中伏選擇脾俞（雙）、定喘、頸百勞、志室（雙）、胃俞（雙）；末伏選擇肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、至陽。

1.6.2 治療藥物 將白芥子、細辛、甘遂、麻黃、肉桂按2∶2∶1∶1∶1比例研粉，拌生鮮姜汁備制成1 cm×1 cm×0.3 cm大小的藥餅，臨時配制。

1.6.3 治療方法 用龍膽紫記號筆定好穴位后，將藥餅貼于穴位上，用5 cm×5 cm的三伏天專用膠布蓋上，每次貼藥2～6小時，三伏天內每10天1次，每年治療4次，3年共12次為1療程。

1.7 療效評定

1.7.1 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]分為臨床控制、顯效、有效、無效4級。計算公式（尼莫地平法）：治療前后癥候積分減少值/治療前癥候積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%；臨床癥狀、體征無明顯改變，或加重，癥候積分減少＜30%。

1.7.2 生活質量測評 采用COPD生活質量（quality of life，QOL） 測評表[4]，由一名專職醫(yī)師進行測評，該評分表由35個項目組成，每項按4級評分，1分為最好，4分為最差；35個項目分4個因子，即日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理障礙和焦慮心理障礙。然后計算總積分（總分/測評項目數(shù)，） 和因子分（組成某一因子的各項評分之和除以組成該因子項目數(shù)）。

1.7.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示試驗組總有效率為85.5%，對照組為69.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2組生活質量比較 見表2。結果顯示兩組在日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理障礙、焦慮心理障礙及總均分上，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）

表2 生活質量評分表 （±s，分）

表2 生活質量評分表 （±s，分）

注：與對照組比較，P<0.05

抑郁心理障礙試驗組 2.43±0.52 2.42±0.49 2.39±0.45對照組 2.86±0.69 2.84±0.71 2.77±0.57日常生活能力社會活動情況焦慮心理障礙2.40±0.46 2.79±0.53總均分2.43±0.45 2.81±0.63

3 討論

慢性支氣管炎以老年為多見，病程緩慢，初起在寒冷季節(jié)發(fā)病。隨著病情發(fā)展，終年均有咳嗽、咳痰。屬于中醫(yī)學“咳嗽”“痰飲”“喘證”“哮證”等疾病范圍。老年患者多屬陽虛體質，所以喜歡三伏貼，更喜愛熱敏灸，三伏天又是一年中陽氣最旺之時，人體腠理張開，易于養(yǎng)陽、補陽，運用熱敏灸，容易激發(fā)經(jīng)氣、發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡、搜滌人體深部之寒邪，況且夏季虛寒性疾病病情較穩(wěn)定，針對“虛”采用“補”、針對“寒”采用“熱”的治療方法，一方面能祛除陰寒之病邪，另一方面又有助于增強機體抵抗病邪能力，從而達到治療或明顯緩解上述冬季易發(fā)生或加重的疾病的目的。

熱敏灸療法[1]與傳統(tǒng)“三伏貼”天灸療法雖然表面上都是對準穴位進行灸療，但有以下本質的不同：①灸感不同：灸感即施灸時患者的自我感覺。熱敏灸強調要求施灸過程中產(chǎn)生6種熱敏灸感和經(jīng)氣感傳，氣至病所，而三伏貼僅有局部和表面的熱感，而且容易引起皮膚發(fā)泡潰爛，患者難以接受。②灸位不同：灸位即施灸部位，熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，熱敏穴位對艾熱異常敏感，最易激發(fā)經(jīng)氣感傳，產(chǎn)生小刺激大反應；而三伏貼由于未認識到穴位有敏化態(tài)與靜息態(tài)之別，不刻意追求感傳，因此激發(fā)經(jīng)氣感傳的效率很低。③灸量不同：在施行熱敏灸療法時，每穴的施灸時間不是固定不變的，而是因人因病因穴而不同，是以個體化的熱敏灸感消失為度的施灸時間，這是患病機體自身表達出來的需求灸量，所以是最適的個體化充足灸量即飽和消敏灸量。而傳統(tǒng)三伏貼天每次每穴固定時間固定灸量，或者以局部皮膚潮紅為度，往往達不到治療個體化的最佳灸量。

因此，三伏天對老慢支患者實施熱敏灸療法，不失為一種臨床較佳的創(chuàng)新治療方式。

[1]陳日新，康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:4.

[2]陳灝珠，林果為.實用內科學（第13版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:9.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:58.

[4]Fishman A.Martinez F，Nauheim K，et a1．A randomized trial comparing lungvolume-reduction surgery with medical therapy for severe emphsema[J].N Engl Med，2003，348(21)：2059-2073.