郭亦男 劉 爽

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春 130021）

滯頤是小兒的常見病。該病使口周濕潤、皸裂、感染，并弄臟衣服、玩具、書籍等，甚至被歧視，影響孩子的心理健康，給患兒及其家長帶來諸多煩擾，小兒滯頤已經(jīng)引起越來越多家長的重視。由于小兒滯頤患兒發(fā)病的年齡偏小，很多患兒口服中藥困難，治療依從性差。筆者以清熱燥濕，健脾攝涎為主要治療原則，采用中藥敷臍法治療滯頤患兒30例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例滯頤患兒且中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例；年齡在2.5～5歲；病程2～18個月。對照組中男14例，女16例，病程1～14個月，年齡在2～4.8歲之間。2組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾胃濕熱型：口角流涎，涎液粘稠，頤間紅赤，甚則口角赤爛，兼有大便燥結(jié)或穢臭，小便短赤，唇紅，口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合的脾胃濕熱型小兒滯頤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡標(biāo)準(zhǔn)2～5歲；（3） 簽署知情同意書，患兒本人及監(jiān)護(hù)人同意參加本研究；（4） 患兒及家長配合并能理解問卷內(nèi)容。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 不符合脾胃濕熱型小兒滯頤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡小于2歲或年齡大于5歲；（3） 患者存在口咽部炎癥、面神經(jīng)麻痹、軟癱、腦炎后遺癥以及癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、因長牙等原因而導(dǎo)致涎出過多的患兒、皮膚敏感者、發(fā)生臍部感染者、對中藥及膠布過敏者。（4） 未知情同意者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予健兒清解液（江西鐘山藥業(yè)生產(chǎn)，藥物組成有金銀花、菊花、連翹、山楂、苦杏仁、陳皮。2歲5 ml/次，3歲6 ml/次，4歲7 ml/次，5歲8 ml/次，日3次口服） 治療，療程為15 d。

1.5.2 觀察組 觀察組在口服健兒清解液基礎(chǔ)上給予神闕穴貼敷止涎貼（取江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的免煎中藥黃連、益智仁、吳茱萸、膽南星各1袋以老陳醋適量調(diào)制成餅狀），于患兒每晚臨睡前敷于其臍部，用紗布固定，在次日清晨取下，每天用藥1次，用藥7天為1個療程。觀察1~2個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1） 治愈：患兒無口水流出，嘴角、胸前干燥。（2） 有效：患兒偶有口水流出，嘴角、胸前干燥。 （3） 無效：患兒經(jīng)常有口水流出，嘴角、胸前潮濕。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

滯頤，是以唾液不自主外流為主要癥狀的病證，常見于3歲以內(nèi)的小兒，西醫(yī)學(xué)稱為小兒流涎癥。當(dāng)小兒患口、咽黏膜炎癥以及面神經(jīng)麻痹、延髓麻痹、腦炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，因唾液分泌過多，或吞咽障礙所致者，為病理現(xiàn)象[1]?！冻彩喜≡础贩Q為“滯頤”。滯頤的最早文獻(xiàn)記載見于《諸病源候論·滯頤論》“小兒滯頤者，涎流出而漬于頤間也，此由脾冷涎多故也。脾之液為涎，脾胃虛冷，不能收制其津液，故流出漬于頤也”?！秱摋l辨》曰“脾胃虛既中氣失宰，膻中無發(fā)宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下至清谷，上至滋味，五臟凌奪，諸癥所由來也”，指出脾胃虛寒及熱邪浸淫為其主要病因。歷代醫(yī)家對于小兒滯頤的辨證論治多從脾胃虛、寒、熱入手，關(guān)于虛、寒的論治相對較多，但隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，脾胃濕熱型滯頤患兒發(fā)病逐漸增多。小兒為稚陰稚陽之體，機(jī)體柔嫩，形氣未充，脾常不足，運化力弱，特別是嬰幼兒，乳食不知自節(jié)，嗜食肥甘厚味、或喜食用甜食煎炸食品，形成食積腸胃，脾運失司，或濕熱內(nèi)蘊脾胃，使?jié)駶嵘戏福冉蛲庑?，而發(fā)生滯頤。治療以清熱燥濕，健脾攝涎。

筆者根據(jù)小兒脾胃濕熱型滯頤的發(fā)生原因，選用健兒清解液配合神闕穴貼敷止涎貼治療，健兒清解液乃兒科常用中成藥，其藥物組成有金銀花、菊花、連翹、苦杏仁、山楂、陳皮。諸藥合用，可清熱解毒，消除積滯。

中藥敷臍法屬中醫(yī)外治法之一，有悠久的臨床應(yīng)用歷史，在中醫(yī)外治法領(lǐng)域里具有獨到的作用，可通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用內(nèi)達(dá)臟腑，調(diào)節(jié)人體臟腑的陰陽平衡，從而取得治療疾病的作用。神闕穴屬于任脈，與督脈相表里，又為沖脈循行之地，與十二經(jīng)脈相聯(lián)，與臟腑相通。藥物入臍，通過臟腑的氣化和輸布作用，散布于五臟六腑乃至全身?，F(xiàn)代研究認(rèn)為臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能較差，且臍下沒有脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透性較強(qiáng)，藥物分子較易透過皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血而通達(dá)全身。在采取中藥敷臍法時，所用藥物可經(jīng)臍部直接被人體吸收，而不會經(jīng)過消化道，其有效成分遭到的破壞較少，藥物發(fā)揮的作用較強(qiáng)[2]。

止涎貼組成：黃連，味苦，性寒，無毒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。功效為清熱燥濕，瀉火解毒?！端庮惙ㄏ蟆罚骸盀a心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦”。尤長于清中焦?jié)駸?，治療由于濕熱阻滯中焦，氣機(jī)不暢所致的病癥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃連具有抗菌、抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用，更加適合于治療小兒流涎癥。 益智仁，味辛，性溫。入心、脾；腎經(jīng)。功效溫脾止瀉攝唾，暖腎固精縮尿?，F(xiàn)代藥理研究益智仁含有揮發(fā)油、益智仁酮、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E及多種氨基酸、脂肪酸等。益智仁煎劑具有健胃、抗利尿、減少唾液分泌的作用。吳茱萸，辛苦，溫，有毒。歸肝、胃經(jīng)。功效溫中止痛，理氣燥濕?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸具有鎮(zhèn)痛作用、降壓作用、對消化系統(tǒng)的作用，吳茱萸中所含有的吳茱萸苦素為苦味質(zhì)，苦味有健胃作用，其所含的揮發(fā)油又具有芳香健胃作用，吳茱萸的甲醇提取物，有抗大鼠水侵應(yīng)激性潰瘍的作用；水煎劑還具有抗酸性胃潰瘍和消炎痛加乙醇性胃潰瘍作用。膽南星，味苦寒，微辛，涼。歸肺、肝、脾經(jīng)。功效清熱化痰，息風(fēng)定驚。膽南星味苦，苦能燥濕化痰，寒能清熱?！侗静菡罚骸澳懶?，七制九制者方佳。較之南星味苦性涼，故善解風(fēng)痰熱滯?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)膽南星具有抗驚厥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，祛痰作用，抗心律失常作用，抗腫瘤作用。 方中黃連為君藥，益智仁為臣藥，吳茱萸與膽南星共為佐藥，上藥合用共奏清熱燥濕，健脾攝涎。

運用健兒清解液口服配合神闕穴貼敷止涎貼治療脾胃濕熱型滯頤患兒，療效優(yōu)于單純口服健兒清解液組。神闕穴貼敷止涎貼的治療方法減少患兒口服藥物的痛苦，尋求應(yīng)用方便、安全性高、依從性好、療效確切的治療方法，并便于在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2412.

[2]葉龍生.中藥臍貼治療慢性非特異性結(jié)腸炎2例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（11）：127.