王昱云

（江西省信豐縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，信豐 341600）

肺結(jié)核是一項(xiàng)具有感染性的疾病，它主要是由結(jié)核分支桿菌引發(fā)的，并會(huì)對(duì)人體生命健康造成嚴(yán)重威脅。肺結(jié)核患者發(fā)病后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、潮熱、咯血和消瘦等。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病具有較高的病發(fā)率和病死率，是一種單一傳染病，逐漸得到更多的重視[1]。我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療肺結(jié)核患者53例，取得較好療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料106例病例均為我院2012年3月—2014年3月收治的肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。其中，觀察組53例，男28例，女25例；年齡為24～68歲，平均年齡為46歲。對(duì)照組53例，男30例，女23例；年齡為25～70歲，平均年齡為47.5歲。對(duì)比2組患者年齡、性別和臨床癥狀等方面，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組資料中入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患者均經(jīng)詳細(xì)診斷，且確診為肺結(jié)核患者；（2） 患者年齡為20～65歲；（3） 排除妊娠期與哺乳期患者；（4） 經(jīng)專業(yè)皮試檢測(cè)，所有患者均無(wú)過敏史；（5） 所有患者均無(wú)免疫缺陷性疾病、腎功能障礙疾病和精神類疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，按2HRZE/4HR方案，每日給予患者利福平0.75 g，異煙肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，1天1次。吡嗪酰胺片（吡嗪酰胺片/蘇州弘森藥業(yè)有限公司/國(guó)藥準(zhǔn)字H3202449），每日1.5 g，可分2～3次服用；

1.3.2 觀察組 以西醫(yī)常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用百合固金湯進(jìn)行加減治療。其中，百合固金湯加減方為：百合20 g，百部15 g，生地黃20 g，麥冬15 g，熟地黃20 g，山藥15 g，玄參10 g，白芍12 g，川貝母10 g，太子參15 g，甘草6 g和當(dāng)歸10 g。如患者為陰虛火旺型，可加黃柏12 g，地骨皮15 g，知母10 g和銀柴胡12 g；如患者為氣陰兩虛型，可加黃芪30 g，炙甘草10 g和黨參30 g。如患者同時(shí)為陰陽(yáng)兩虛，可加入龜甲10 g，人參10 g和紫河車10 g。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：①癥狀評(píng)分：明顯癥狀且持續(xù)為3分，癥狀時(shí)輕時(shí)重為2分，輕度或偶爾有1分，無(wú)癥狀0分[2]；②檢查肝功能損傷、胃腸道反應(yīng)分布情況；③肺部病灶吸收效果；④不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 根據(jù)患者治療過程中臨床癥狀和病灶部位的吸收狀況實(shí)現(xiàn)對(duì)患者治療效果的評(píng)定，如患者臨床癥狀減輕50%可視為具有明顯效果，臨床癥狀減輕30%～50%視為治療效果一般，如患者臨床癥狀減輕小于30%，則視為無(wú)效。顯吸：經(jīng)胸片檢查，患者病灶吸收大于50%；吸收：治療后，胸片顯示病灶吸收小于50%；無(wú)吸：患者病灶未發(fā)生明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（±s）表示計(jì)量資料，對(duì)照比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分 觀察組發(fā)熱、納差、乏力、胸痛、咳嗽癥狀評(píng)分明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體見表1：

表1 2組患者治療后主要癥狀評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 2組患者治療后主要癥狀評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 發(fā)熱 胸痛 咳嗽對(duì)照組 0.58±0.66 1.25±0.80 1.31±0.70觀察組 0.10±0.48 0.35±0.40 0.76±0.68納差0.40±0.60 0.20±0.40乏力0.31±0.40 0.10±0.20

2.2 肝功能損傷、胃腸道反應(yīng)分布情況 對(duì)照組53例，肝功能正常33 例（62.3%），肝功能受損20 例（37.7%），胃腸道反應(yīng)13例（24.5%），無(wú)胃腸道反應(yīng)40 例（75.5%），觀察組53 例，肝功能正常45 例（84.9%），肝功能受損8例（15.1%），胃腸道反應(yīng)4例（7.5%），無(wú)胃腸道反應(yīng)49例（92.5%），觀察組肝功能損傷率、胃腸道反應(yīng)低于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 肺部病灶吸收效果 對(duì)兩組患者進(jìn)行90天的治療和護(hù)理，對(duì)比其治療后肺部病灶吸收狀況，如表1。

表1 對(duì)比兩組肺部病灶吸收情況 [例（%）]

2.4 不良反應(yīng)2組治療期間有不同程度不良反應(yīng)，主要為肝功能損傷、尿常規(guī)異常、視神經(jīng)炎、惡心、皮疹、肝功能損傷、食欲減退等。觀察組不良反應(yīng)4例，對(duì)照組不良反應(yīng)3例，2組對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平也得到了一定的發(fā)展，對(duì)肺結(jié)核疾病的治療和控制水平也不斷提高。但是，肺結(jié)核疾病作為臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見的傳染疾病，會(huì)引起患者肺組織病變，會(huì)導(dǎo)致患者肺組織出現(xiàn)一些病理變化，如變質(zhì)性、增殖性和滲出型等。臨床醫(yī)學(xué)中，肺結(jié)核患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、胸痛、盜汗乏力、咯血和低熱、消瘦等。僅應(yīng)用西醫(yī)治療，治療效果較差[3]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核屬于肺癆范疇，肺失滋潤(rùn)、肺陰耗傷，陰虛生內(nèi)熱而導(dǎo)致陰虛火旺，或因陰傷氣耗，陽(yáng)虛不能化氣而出現(xiàn)氣陰兩虛。肺癆長(zhǎng)期遷延難愈，繼而擴(kuò)展到其他臟腑，尤其是傷及腎脾功能，因此臨床選擇中藥治療時(shí)，以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺健脾為本[4]。中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療療效顯著，改善肺結(jié)核的胸痛、咳嗽、發(fā)熱癥狀效果顯著。相較于單純西醫(yī)治療，中西藥結(jié)合抗癆取長(zhǎng)補(bǔ)短，西藥滅菌、殺菌治標(biāo)，中藥滋陰潤(rùn)肺治本，改善癥狀效果顯著，可顯著提高機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，延緩耐藥性，為理想治療肺結(jié)核的方法[5]。中醫(yī)方劑治療肺結(jié)核，不僅可針對(duì)病灶治療，減輕西藥所造成的不良反應(yīng)，還可扶助人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，縮短療效。本組資料中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺結(jié)核患者53例，18例顯吸，占33.9%，32例吸收，占60.4%，3例無(wú)吸，占5.7%，總吸收率為94.3%，具有較好治療效果。觀察組發(fā)熱、納差、乏力、胸痛、咳嗽癥狀評(píng)分明顯少于對(duì)照組，肝功能損傷、胃腸道不良反應(yīng)少于對(duì)照組，P＜0.05，表明中西醫(yī)結(jié)合可有效改善肺結(jié)核癥狀，應(yīng)用安全。

綜上所述，肺結(jié)核患者的治療過程中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1]張曉琴，馬婧，袁維真，等.百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療肺結(jié)核陰虛火旺型臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(2)：44-46．

[2]劉淦斌，易來(lái)龍.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（14）：45-46．

[3]陳爽，楊海鵬，陳娟，等.不同劑型利福平對(duì)比治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（15）：2097-2099.

[4]李婷，楊成，王昕.羅格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病并肺結(jié)核的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（8）：38.

[5]黃秋霞.含利福噴丁或含利福平聯(lián)合化療方案對(duì)老年肺結(jié)核患者藥物性肝損傷的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：218.