劉定益 俞家順 王 健 唐 崎 周燕峰 李文敏 張金根 陳榮國(guó) 葉 青

(上海市浦南醫(yī)院泌尿外科，上海 200125)

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·臨床論著·

輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石1015例療效分析*

劉定益**俞家順 王 健 唐 崎 周燕峰 李文敏 張金根 陳榮國(guó) 葉 青

(上海市浦南醫(yī)院泌尿外科，上海 200125)

目的 總結(jié)輸尿管鏡鈥激光碎石治療1015例輸尿管結(jié)石的臨床體會(huì)。 方法 2004年11月～2013年12月采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石1015例，680例輸尿管中下段結(jié)石僅用輸尿管硬鏡鈥激光碎石，在335例輸尿管上段結(jié)石中，對(duì)前期186例碎石中漂入腎盂內(nèi)結(jié)石或>6 mm碎石同期用輸尿管軟鏡碎石或分期ESWL，后期146例應(yīng)用NTrap網(wǎng)藍(lán)預(yù)防輸尿管上段結(jié)石漂入腎盂，當(dāng)有結(jié)石或>6 mm碎石漂入腎盂時(shí)同期用輸尿管軟鏡或分期ESWL碎石。結(jié)果 輸尿管中下段結(jié)石碎石成功率97.5%(663/680)。輸尿管上段結(jié)石單純輸尿管鏡鈥激光碎石成功率60.2%(112/186)；對(duì)漂入腎盂結(jié)石或碎石同期應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石，碎石成功率88.2%(164/186)；輸尿管硬鏡鈥激光碎石前輔以NTrap網(wǎng)籃成功碎石率89.9%(134/149)。進(jìn)鏡失敗6例，輸尿管穿孔3例，假道7例，輸尿管撕脫1例，尿膿毒血癥2例，腎周血腫1例。756例(輸尿管上段結(jié)石255例，下段結(jié)石501例)隨訪6～12個(gè)月，臨床癥狀均消失，B超復(fù)查190例，腎盂、腎盞擴(kuò)張消失176例，明顯好轉(zhuǎn)14例，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，其中24例漂入腎盂≤6 mm碎石，經(jīng)藥物治療排出碎石5例，19例無(wú)變化。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石安全、有效，對(duì)輸尿管上段結(jié)石輔以NTrap網(wǎng)籃或輸尿管軟鏡有助于提高成功碎石率。

輸尿管結(jié)石； 輸尿管鏡； 鈥激光

輸尿管結(jié)石的治療方法有藥物治療、體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、輸尿管鏡碎石(ureteroscopic lithotripsy, URL)、腹腔鏡下輸尿管切開取石和開放手術(shù)取石，上述方法各有利弊。隨著輸尿管鏡及配套設(shè)備的不斷改進(jìn)，輸尿管鏡和鈥激光在治療輸尿管結(jié)石方面發(fā)揮愈來(lái)愈重要的作用。本文總結(jié)2004年11月～2013年12月應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石1015例，分析URL在治療輸尿管不同部位結(jié)石的效果和注意事項(xiàng)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組1015例，男603例，女412例。年齡17～82歲，平均36.5歲。有腰背部間斷或持續(xù)性絞痛或脹痛史902例，肉眼血尿13例，膿腎伴發(fā)熱12例，其他疾病或體檢偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石88例。輸尿管結(jié)石位于左側(cè)646例， 右側(cè)360例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石9例，其中孤立腎5例。結(jié)石位于輸尿管上段和中下段分別為335、680例。結(jié)石均經(jīng)B超、KUB和IVU或B超和 CTU證實(shí)，結(jié)石橫徑5～15 mm，長(zhǎng)徑6～22 mm。均有不同程度腎積水，其中重度、中度和輕度腎積水分別為28、475、512例。合并輸尿管<1 cm 狹窄 11例，結(jié)石下方合并炎性息肉161例，13例IVU患側(cè)不顯影者行同位素掃描，患側(cè)GFR≥20 ml/min。109例有≥1次ESWL治療失敗史，21例有輸尿管切開取石史。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石>6 mm，合并腎盂積水且藥物治療無(wú)效者，排除尿道嚴(yán)重狹窄者，嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形或前列腺明顯腫大者。

1.2 方法

術(shù)前要求尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。膿腎者先行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺引流，待體溫正常7 d后行URL。腰麻聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉。Olympus F6.9/7.8半硬輸尿管鏡或Wolf8.0/9.8輸尿管硬鏡，美國(guó)科醫(yī)人Power Suite 20 W或100 W鈥激光儀，能量設(shè)定0.8～1.5 J/8～12 Hz碎石[1～3]。若炎性息肉包裹結(jié)石，先鈥激光汽化影響觀察結(jié)石的部分息肉，待完全擊碎結(jié)石后再汽化明顯凸入輸尿管腔內(nèi)的息肉，注意對(duì)息肉基底不做廣泛汽化[4]。若結(jié)石或>6 mm碎石漂入腎盂，同期用Storz F7.5/8.4或Olympus F6.8/8.4輸尿管軟鏡碎石或分期ESWL[1]。對(duì)孤立腎或雙側(cè)輸尿管結(jié)石無(wú)尿者行急診碎石或放置雙J管后分期碎石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石成功一側(cè)碎石后2周再行另一側(cè)碎石。為提高URL治療輸尿管上段結(jié)石療效，自2009年起我們對(duì)149例輸尿管上段結(jié)石URL前輔以NTrap網(wǎng)籃。術(shù)后放雙J管2～6周[2，5，6]。

1.3 成功碎石標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2周～3個(gè)月B超、KUB或CT隨訪：一期術(shù)后結(jié)石消失或結(jié)石碎片≤4 mm且無(wú)臨床癥狀為成功碎石[1，6]。

2 結(jié)果

335例輸尿管上段結(jié)石：前期186例單純URL碎石成功碎石112例；對(duì)漂入腎盂結(jié)石或> 6 mm碎石63例輔以輸尿管軟鏡碎石，成功碎石52例，11例> 6 mm碎石1次ESWL成功碎石；5例≤6 mm碎石給予藥物治療；進(jìn)鏡失敗3例和輸尿管穿孔2例，均經(jīng)開放手術(shù)治愈；輸尿管高位撕脫1例，行輸尿管端端吻合，大網(wǎng)膜包裹輸尿管，術(shù)后3個(gè)月CTU示輸尿管長(zhǎng)段狹窄，患腎GFR 43 ml/min，行回腸代輸尿管，術(shù)后15個(gè)月CTU示患側(cè)腎功能、形態(tài)正常。后期149例中，成功碎石134例，5例漂移結(jié)石或>6 mm碎石輔以輸尿管軟鏡成功碎石，5例>6 mm結(jié)石或碎石(包括1例穿孔后放置雙J 管)經(jīng)1次ESWL成功碎石，5例≤6 mm 碎石給予藥物治療。680例輸尿管中下段結(jié)石：成功碎石663例，14例原位殘留或漂移≤6 mm碎石給予藥物治療，3例進(jìn)鏡失敗分期行ESWL成功碎石。具體情況見表1。

術(shù)后血尿1～7 d 自然消失；42例術(shù)后發(fā)熱≥ 38.0 ℃和2例尿膿毒血癥經(jīng)抗感染治愈；7例假道術(shù)中放置雙J 管，術(shù)后3～6個(gè)月CTU 隨訪正常；1例腎周血腫術(shù)后4 個(gè)月完全吸收。具體情況見表1。

756例(輸尿管上段結(jié)石255例，下段結(jié)石501例)隨訪6～12個(gè)月，臨床癥狀均消失，B超復(fù)查190例，腎盂、腎盞擴(kuò)張消失176例，明顯好轉(zhuǎn)14例，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，其中24例漂入腎盂≤6 mm碎石，經(jīng)藥物治療排出碎石5例，19例無(wú)變化。

表1 1015例URL結(jié)果

*URL 186例中對(duì)63例> 6 mm漂移結(jié)石或碎石輔以輸尿管軟鏡碎石，碎石成功52例

3 討論

3.1 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的療效

3.1.1 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結(jié)石的療效 URL治療輸尿管中下段結(jié)石680例，3例進(jìn)鏡失敗，1例為輸尿管壁間段1.5 cm結(jié)石，結(jié)石處膀胱黏膜高度水腫隆起，輸尿管開口與膀胱頸口呈90°，無(wú)法看見輸尿管開口，后期遇類似情況4例，我們利用等離子棒狀電極或鈥激光沿輸尿管走向切開7 mm左右輸尿管膀胱壁間段，顯露輸尿管結(jié)石后行鈥激光碎石，經(jīng)6個(gè)月以上隨訪無(wú)膀胱輸尿管返流發(fā)生；另2例進(jìn)鏡失敗是因?yàn)檩斈蚬軆?nèi)腔小，Olympus F6.9/7.8半硬輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管下段受阻，輸尿管黏膜蒼白，缺乏彈性，沿導(dǎo)絲放入F5雙J管后改為ESWL治療。12例4～6 mm碎石漂入腎盂；URL后原位殘留5～6 mm碎石2例，因碎石后未行進(jìn)一步用輸尿管鏡原位復(fù)查而遺漏，均給予藥物治療。成功碎石97.5%(663/680)，高于歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南報(bào)道ESWL治療輸尿管中、下段結(jié)石清除率為73%和74%[6]。我們體會(huì)URL是一種并發(fā)癥少，一步到位治療輸尿管中下段結(jié)石的微創(chuàng)方法。

3.1.2 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的療效 影響URL治療輸尿管上段結(jié)石療效最大原因是結(jié)石或碎石漂移入腎盂，結(jié)石漂移到腎盂的幾率取決于灌注壓力，結(jié)石位置，碎石能量類型，結(jié)石上段輸尿管擴(kuò)張程度，其中以結(jié)石近腎盂輸尿管交界處最容易在碎石過(guò)程中漂入腎盂，機(jī)率達(dá)5%～40%[3，6，7]。通常URL治療輸尿管上段結(jié)石成功碎石為43.9%～70%，>1 cm結(jié)石成功碎石為28%～60%[8]。在前期我們單用URL治療186例輸尿管上段結(jié)石中，盡管采用抬高患者上半身，減緩沖洗速度，安置高頻低能量鈥激光，將光纖把結(jié)石壓在輸尿管壁上碎石等措施[1，3，6，9～11]，仍有36.5%(68/186)的結(jié)石或>6 mm碎石被沖入腎盂，其中63例同期行輸尿管軟鏡碎石，成功52例，11例>6 mm碎石經(jīng)1次ESWL成功碎石。為進(jìn)一步提高URL治療輸尿管上段結(jié)石的療效，我們?cè)诤笃赨RL治療149例輸尿管上段結(jié)石中應(yīng)用NTrup網(wǎng)籃，成功碎石89.9%(134/149)，與前期URL同期用輸尿管軟鏡碎石成功率88.2%(164/186)相似。由于輸尿管軟鏡昂貴，易損，使用壽命短，使用6～15次，累計(jì)手術(shù)時(shí)間3～12.8 h需要維修1次，維修成本高，維修周期也長(zhǎng)[1，12]，我們建議為提高URL對(duì)輸尿管上段結(jié)石的碎石成功率，如無(wú)輸尿管軟鏡或?yàn)闇p少輸尿管軟鏡的應(yīng)用，最好在URL前預(yù)置NTrap網(wǎng)籃。本組對(duì)URL中應(yīng)用NTrap或結(jié)合輸尿管軟鏡碎石后對(duì)> 6 mm碎石進(jìn)行分期ESWL， 均1次ESWL完全碎石。文獻(xiàn)[7]報(bào)道ESWL治療輸尿管上段> 1 cm結(jié)石成功碎石率僅為55%～79%，本組輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用URL同期應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石，再輔以分期1次ESWL處理漂入腎盂內(nèi)結(jié)石或> 6 mm碎石，成功碎石率為94.1%(175/186)。URL中應(yīng)用NTrap網(wǎng)籃同期輔以輸尿管軟鏡，結(jié)合分期1次ESWL,碎石成功率為96.6%(144/149)，遠(yuǎn)高于采用單一ESWL方法碎石成功率，原因歸于3個(gè)方面：①輸尿管結(jié)石周圍缺少一個(gè)有利于結(jié)石粉碎的水環(huán)境，當(dāng)結(jié)石或碎石被沖入腎盂，可避免結(jié)石與輸尿管之間缺乏間隙，以至于ESWL后碎石在輸尿管內(nèi)不能充分散開，使后續(xù)波發(fā)生折射而影響碎石效果[6，13]；②大部分結(jié)石經(jīng)URL后結(jié)石體積已變??；③URL去除結(jié)石下方炎性息肉的梗阻影響，有利于碎石的排出[4]。

3.2 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥

URL并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)者水平，設(shè)備和病人條件相關(guān)，URL并發(fā)癥發(fā)生率為5%～9%，嚴(yán)重并發(fā)0.6%～1%[6，14]。

3.2.1 血尿 本組均有不同程度肉眼血尿，這與擴(kuò)張輸尿管、氣化輸尿管炎性息肉或碎石引起輸尿管黏膜損傷出血有關(guān)，本組除1例URL術(shù)后7 d尿色自然轉(zhuǎn)清外，余病例無(wú)須特殊處理均在URL術(shù)后1～5 d尿色自然轉(zhuǎn)清。

3.2.2 感染 本組12例膿腎先行經(jīng)皮腎穿刺引流，待體溫正常7 d后再行URL，術(shù)后無(wú)明顯發(fā)熱，這與術(shù)前腎盂引流，控制感染，降低腎盂內(nèi)壓力相關(guān)。本組URL后體溫≥38.0 ℃ 42例，經(jīng)2～5 d抗生素治療體溫恢復(fù)正常。尿膿血癥2例，均發(fā)生在2例女性輸尿管中段結(jié)石患者，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后KUB復(fù)查雙J管位置良好，2例尿膿血癥發(fā)生可能與術(shù)前未能控制感染或粉碎感染性結(jié)石和術(shù)中灌注壓力過(guò)高有關(guān)，由于發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)，2例術(shù)后恢復(fù)順利。

3.2.3 輸尿管穿孔 URL中輸尿管穿孔發(fā)生率為1.0%～11.2%[14，15]。Alapont Alacreu等[14]報(bào)道68%的穿孔發(fā)生在>10 mm結(jié)石的碎石術(shù)中。Tuqcu等[16]認(rèn)為≥1 cm結(jié)石易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加穿孔發(fā)生率。本組3例穿孔均發(fā)生在輸尿管上段>1 cm嵌頓性結(jié)石，2例由于結(jié)石嵌頓造成輸尿管擴(kuò)張下移，使輸尿管呈N形，即使術(shù)中采用Mertz手法和Trendlenbung體位也難以拉直N形輸尿管[1]，導(dǎo)絲和輸尿管鏡無(wú)法接近結(jié)石，強(qiáng)行推鏡形成穿孔；1例系嵌頓輸尿管結(jié)石處黏膜高度水腫，操作碎石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。以后我們遇到類似輸尿管上段大結(jié)石伴N形彎曲患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡或經(jīng)后腹腔鏡取石術(shù)，無(wú)一例類似情況發(fā)生。我們建議對(duì)術(shù)前影像學(xué)證實(shí)嚴(yán)重N形彎曲輸尿管患者最好不采用URL。

3.2.4 假道 本組發(fā)生黏膜下假道7例，均發(fā)生在嵌頓結(jié)石，結(jié)石處黏膜水腫和炎性息肉形成。2例因強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)絲，5例因強(qiáng)行推進(jìn)NTrap網(wǎng)籃造成，導(dǎo)絲或Ntrap網(wǎng)籃在結(jié)石旁進(jìn)入水腫黏膜下層，再?gòu)慕Y(jié)石上方穿入正常輸尿管腔，均于碎石術(shù)中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)收緊NTrap網(wǎng)管后退出或退出導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲重新放入正常輸尿管腔，URL后置入雙J管。本組7例由于術(shù)中發(fā)現(xiàn)未造成大片輸尿管黏膜損傷，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪無(wú)不良后果。如遇嚴(yán)重嵌頓結(jié)石，推入導(dǎo)絲有困難時(shí)，可先擊碎部分結(jié)石后再安放導(dǎo)絲或NTrap網(wǎng)籃可避免假道形成。

3.2.5 輸尿管撕脫 輸尿管撕脫是URL中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。Johnson等[15]報(bào)道5117例URL中發(fā)生17例(0.3%)。本組1例輸尿管上段1.5 cm結(jié)石的男性患者發(fā)生輸尿管撕脫，在URL中Wolf F8/9.8輸尿管鏡進(jìn)鏡時(shí)手感較緊，碎石移位后視野不清，又多次伸入尋找結(jié)石，造成輸尿管黏膜水腫，引起輸尿管膀胱壁間段嵌頓，拔鏡時(shí)造成輸尿管撕脫。我們體會(huì)對(duì)進(jìn)鏡手感較緊者不應(yīng)強(qiáng)行多次用輸尿管鏡深入尋找碎石，當(dāng)退鏡困難時(shí)應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，向輸尿管腔內(nèi)注入1%利多卡因，待痙攣或嵌頓緩解后，再試行Z字形退鏡，如果退鏡仍有困難，最好開放手術(shù)協(xié)助拔鏡來(lái)避免輸尿管撕脫。對(duì)個(gè)體差異輸尿管管腔特細(xì)患者，當(dāng)F6.9/7.8細(xì)輸尿管鏡難以置入時(shí)，最好置入雙J管后分期URL或改用其他方式處理結(jié)石，以避免強(qiáng)行入鏡造成輸尿管撕裂或撕脫或URL后期的長(zhǎng)段輸尿管狹窄。

綜上所述，URL治療輸尿管中下段結(jié)石安全、有效，而對(duì)輸尿管上段結(jié)石時(shí)輔以NTrap網(wǎng)籃或輸尿管軟鏡將有助于提高碎石成功率。

1 Liu DY, He HC, Wang J, et al. Ureteroscopic Lithotripsy using holium laser for 187 patients with proximal ureteral stones. Chin Med J,2012,125(9):1542-1546.

2 梅 驊，陳凌武，高 新，主編.泌尿外科手術(shù)學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.763-800.

3 Kurahashi T, Miyake N, Oka N, et al. Clinical outcome of ureteroscopic Lithotripsy for 2129 patients with ureteral stones. Urol Res, 2007, 35(3):149-153.

4 劉定益，王 健，張翀宇，等.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石合并息肉.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(8):741-742.

5 李 遜，曾國(guó)華，吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石(858例1015次治療經(jīng)驗(yàn)).臨床泌尿外科雜志，2003，18(9):516-518.

6 葉章群.輸尿管結(jié)石診斷指南. 見：那彥群,葉章群,孫 光,主編.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.209-276.

7 Youssef RF, EI-Nahas AR,EI-Assmy AM, et al. Shock wave lithotripsy versus semirigid ureteroscopy for proximal ureteral calculi(<20mm): A comparative matched-pair study.Urology,2009,73(6):1184-1187.

8 Desai MR, Patel SB, Desai MM, et al. The Dretler stone cone: a device to prevent ureteral stone migration-the initial clinical experience. J Urol,2002,167(5):1985-1988.

9 Dretler SP. Ureterscopy for proximal ureteral calculi: prevention of stone migration. J Endourol,2000,14(7):565-567.

10 Yencilek F, Sarica K, Erturhan S, et al. Treatment of ureteral calculi with semirigid ureteroscopy: where should we stop? Urol Int,2010,84(3):260-264.

11 Hendlin K, Weiland D, Monqa M. Impact of irrigation systems on stone migration. J Endourol,2008,22(3):453-458.

12 劉定益，王 健，唐 崎，等.輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013,13(7)：603-605.

13 韓見知，吳開俊,主編.體外沖擊波碎石技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.123.

14 Alapont Alacreu JM, Broseta Rico E, Pontones Moreno JL, et al. Complication of ureter-renoscopy. Actas Urol Esp,2003,27(9):692-699.

15 Johnson DB, Pearle MS. Complications of ureteroscopy.Urol clin North Am,2004,31(1):157-171.

16 Tuqcu V, Tasci AI, Ozbek E, et al. Does stone dimension affect the effectiveness of ureteroscopic lithotripsy in distal ureteral stones? Int Urol Nephrol,2008,40(2):269-275.

(修回日期：2015-03-10)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Therapeutic Effects of Transurethral Holium Laser Lithotripsy for Ureteric Stones: a Report of 1015 Cases

LiuDingyi,YuJiashun,WangJian,etal.

DepartmentofUrology,ShanghaiPunanHospital,Shanghai200125,China

Correspondingauthor:LiuDingyi,E-mail:doctorldy@163.com

Objective To summarize the experience of ureteroscopic holium laser lithotripsy for the treatment of ureteric stones. Methods We analyzed retrospectively a series of 1015 patients with ureteral stones who underwent ureteroscpic lithotripsy from November 2004 to December 2013. Among them, 680 patients with lower and middle ureteral stones were treated by holium laser lithotripsy through a rigid urteroscopy. While for the 335 patients with upper ureteral stones, fexible ureteroscopic lithotripsy or staged ESWL was used for stones escaped into the renal pelvis or > 6 mm in 186 patients during initial period and the NTrap baskets were additionally applied for prevention of stones entering the renal pelvis in the remaining 146 patients during the later period. ResultsThe stone-free rate was 97.5% (663/680) in patients with middle and lower ureteric stones and was 60.2% (112/186) in patients with upper ureteric stones. In patients with stones entering the renal pelvis or undergoing fexible ureteroscopic lithotripsy, the stone-free rate was 88.2 % (164/186). In patients receiving NTrap basket indwelling before the transurethral holium laser lithotripsy, the stone-free rate was 89.9% (134/149). There were 6 cases of failed inserting ureteroscope, 3 cases of ureter perforation, 7 cases of pseudocanal, 1 case of avulsion of ureter, 2 cases of urinary sepsis, and 1 case of perirenal hematoma. Follow-up examinations for 6-12 months in 756 cases (including 255 cases of upper urteral stones and 501 cases of lower Ureteral stones) showed disappearance of clinical symptoms. B-ultrasonography in 190 cases showed disappearance of dilatation of renal pelvis and calices in 176 cases and significant improvement in 14 cases. No recurrence happened. There were 24 cases of fragment ≤ 6 mm entering the renal pelvis, 5 of which were cured with drug administration and 19 of which were noted no changes. Conclusions Holium laser lithotripsy via ureteroscope is an effective and safe minimal invasive surgery for the treatment of lower and middle ureteric stones. The stone-free rate is relatively high in patients with upper ureteric stones, if NTrap basket or flexible ureteroscopy is additionally utilized.

Ureteral calculi; Ureteroscope; Holmium laser

上海市浦東新區(qū)科委科技發(fā)展基金創(chuàng)新資助(基金編號(hào)：PKJ2013-y34)；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助(基金編號(hào)：PWZX2014-19)

R693+.4

A

1009-6604(2015)08-0695-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.08.007

2015-01-16)

** 通訊作者，E-mail：doctorldy@163.com