王武義 梁雪歡

社區(qū)高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用的影響因素

王武義 梁雪歡

目的分析探討社區(qū)中高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用的影響因素。方法對(duì)社區(qū)6982例高血壓患者進(jìn)行1年的規(guī)范化管理,對(duì)高血壓患者使用抗高血壓藥物治療費(fèi)用產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析。結(jié)果根據(jù)分析,高血壓患者的地理區(qū)域位置、文化水平、醫(yī)療保障情況、并發(fā)癥等是影響治療費(fèi)用的主要因素。結(jié)論在進(jìn)行社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的過程中,應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際血壓水平和影響因素做好防控工作,個(gè)體化的選擇降壓藥物,降低患者由于疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

高血壓患者；抗高血壓藥物；治療費(fèi)用；影響因素

高血壓是對(duì)人類生命健康造成威脅的主要疾病之一,并與心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)［1］,是腦卒中、心力衰竭和冠心病等導(dǎo)致死亡疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。大量研究證實(shí)控制血壓能夠顯著降低心腦血管疾病的死亡率,能夠減少20％以上的心肌梗死發(fā)生率、50％以上的心力衰竭發(fā)生率。高血壓的治療除日常生活控制外,主要通過藥物的方式干預(yù)。但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國高血壓患者的服藥率僅為24.8％,僅有5.8％的患者血壓控制在正常的范圍中,全國由于血壓升高造成的早死亡人數(shù)每年超過200萬［2］,產(chǎn)生極大的社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。造成這一現(xiàn)象的重要因素就是長期服藥治療需要耗費(fèi)較大的經(jīng)濟(jì)成本,受到各種因素的影響,患者的治療依從性較低。作為高血壓防治工作的主要陣地,社區(qū)是了解高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用情況的主要環(huán)境,本文為進(jìn)一步研究影響高血壓患者抗高血壓藥物費(fèi)用的因素,提高患者的依從性、有效控制血壓,對(duì)社區(qū)中高血壓患者進(jìn)行調(diào)查,分析相關(guān)資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取10個(gè)省份本市區(qū)中25個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高血壓患者作為觀察對(duì)象,每滿1個(gè)社區(qū)從中隨機(jī)選擇數(shù)量不等的高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查,所有患者均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓未達(dá)到控制目標(biāo)。排除繼發(fā)性高血壓患者,排除智力障礙、精神障礙患者,排除合并患有嚴(yán)重疾病,預(yù)期壽命不超過1年的患者［3］。資料齊全并實(shí)施規(guī)范化管理1年的患者共6982例,全部患者實(shí)施抗高血壓藥物治療,方案有單藥治療、兩種藥物聯(lián)合治療以及復(fù)方制劑治療。

1.2 方法 對(duì)患者的資料進(jìn)行收集,要求患者填寫基礎(chǔ)病歷資料,記錄所有患者的人口學(xué)特征、收入水平、合并疾病、醫(yī)療保證水平、高血壓分級(jí)以及危險(xiǎn)分層等。在隨訪過程中對(duì)患者的血壓、用藥的名稱、劑量、規(guī)格、服藥天數(shù)等進(jìn)行記錄,同時(shí)記錄患者的非藥物治療首選以及冠心病、腦卒中事件等。患者1年中抗高血壓藥物治療為隨訪過程中抗高血壓藥物的費(fèi)用總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 對(duì)6982例高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn)各年齡段比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；女性患者的藥物費(fèi)用顯著低于男性；文化程度在高中以下的患者顯著低于高中及以上文化水平的患者；中部地區(qū)患者顯著低于東部患者；新農(nóng)村合作醫(yī)療合作患者低于社會(huì)醫(yī)療保障患者；未合并并發(fā)癥的患者低于合并其他并發(fā)癥的患者；高血壓分級(jí)為1級(jí)的患者顯著低于分級(jí)在2～3級(jí)的患者；聯(lián)合用藥患者與復(fù)方制劑患者顯著低于單藥治療的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 6982例高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用單因素分析

2.2 多因素分析 在本組研究中將患者的抗高血壓藥物治療費(fèi)用以10為底做對(duì)數(shù)為應(yīng)變量,根據(jù)患者的性別、文化水平、地理低于位置、醫(yī)療保證、是否合并患有并發(fā)癥、血壓等級(jí)、治療方案作為變量構(gòu)建回歸模型,對(duì)影響高血壓患者的抗高血壓藥物治療費(fèi)用的相關(guān)因素進(jìn)行分析。根據(jù)回歸方程發(fā)現(xiàn),社區(qū)高血壓患者的文化水平、地域位置、醫(yī)療保障制度、血壓分級(jí)、并發(fā)癥情況以及治療方案為影響抗高血壓治療費(fèi)用的主要因素。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓疾病的防治費(fèi)用和患者的人口學(xué)因素即性別、年齡、受教育程度、血壓分析、生活習(xí)慣以及并發(fā)癥、醫(yī)療保障制度等息息相關(guān)［4］。本組的研究結(jié)果基本一致,患者的文化水平、地理位置、血壓分級(jí)、醫(yī)療保障制度、合并并發(fā)癥情況以及治療方案等對(duì)患者的抗高血壓藥物費(fèi)用產(chǎn)生較大的影響。同時(shí),通過多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)高血壓患者的文化程度越高,其抗高血壓藥物的治療費(fèi)用越多,產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因是不同的文化水平會(huì)對(duì)患者的生活習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)水平造成影響,患者的健康意識(shí)與醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣也會(huì)存在較大的差異。相關(guān)調(diào)查顯示,文化水平較高的患者選擇應(yīng)用的抗高血壓藥物價(jià)位更高；同時(shí)地區(qū)對(duì)于患者的藥物費(fèi)用產(chǎn)生影響,即提示地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與患者的支付能力產(chǎn)生影響；在醫(yī)療保障制度中,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的患者費(fèi)用較新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度患者要高,主要是由于制度差異造成治療費(fèi)用的報(bào)銷比例等存在不同,導(dǎo)致患者使用的藥品品種結(jié)構(gòu)與價(jià)格存在差異。另外有相關(guān)研究證實(shí),價(jià)位較低的藥物對(duì)血壓的控制效果不一定更差,血壓控制與昂貴的醫(yī)療費(fèi)用之間沒有必然的關(guān)系［5］,提示應(yīng)當(dāng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)控制。血壓分級(jí)的上升也會(huì)使患者的藥物費(fèi)用增加,分析其原因可能是血壓分級(jí)高的患者藥物控制較為困難,需要使用更多種類或更為昂貴的藥物進(jìn)行治療,且用藥的劑量相對(duì)于分級(jí)較低患者要大,所以導(dǎo)致費(fèi)用上升。治療方案對(duì)患者的抗高血壓藥物費(fèi)用也具有較大的影響,提示醫(yī)生在選擇治療方案過程中需要結(jié)合患者的病情輕重,藥理、藥性以及經(jīng)濟(jì)因素做出考量,以提高患者的治療依從性,產(chǎn)生更好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

綜上所述,在進(jìn)行社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的過程中,應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的實(shí)際血壓水平和影響因素做好防控工作,個(gè)體化的選擇降壓藥物,降低患者由于疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］馮芮華,王增武,崔月穎,等.社區(qū)高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用的影響因素.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,40(3): 291-297.

［2］黃璟,白朝暉.上海市長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年門診藥房抗高血壓藥應(yīng)用情況分析.上海醫(yī)藥,2013(23):39-43.

［3］王嬌艷.影響社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性相關(guān)因素及護(hù)理策略的研究.廣州醫(yī)學(xué)院,2012.

［4］熊巨洋,熊先軍,嚴(yán)霄,等.高血壓患者住院用藥現(xiàn)狀及費(fèi)用影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2010,26(11):1352-1353.

［5］陳晨.門診高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及影響因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10):1731-1732.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.207

2015-08-03］

528476 廣東省中山市大涌醫(yī)院