周麗萍 許輝 曲芳

益氣活血法聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中臨床觀察

周麗萍 許輝 曲芳

目的探討益氣活血法聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的效果。方法98例氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者,隨機分為對照組和觀察組,各49例。對照組予以西藥治療,觀察組予以益氣活血法治療,比較治療前后行神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)和中醫(yī)癥狀評分,記錄治療前后炎性指標及纖維蛋白原(FIB)的變化情況。結(jié)果治療后觀察組白介素-6(IL-6)、中性粒子細胞比值(NE％)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NES)及FIB均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分分別為(4.28±1.36)、(5.03±1.06)分顯著低于對照組(6.13±2.05)、(7.84±2.63)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論益氣活血法聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中,可保護神經(jīng)功能、改善臨床不癥狀,有臨床應用前景。

缺血腦卒中；益氣活血法；療效

缺血性腦卒中是臨床腦血管疾病,有數(shù)據(jù)顯示每年約150萬人死于腦卒中［1］。目前,臨床常予以抗血小板聚集藥物治療,但會增加顱內(nèi)出血風險。中醫(yī)學對缺血性腦卒中具有深入認識,認為其屬于“中風病”的范疇,可根據(jù)通絡、行氣、活血等原則開展臨床治療。對此,本文主要探討了益氣活血法聯(lián)合西藥對氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、炎性水平、凝血指標等的影響,以提高患者預后,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月醫(yī)院收治的氣滯血瘀型缺血性腦卒中患者98例作為研究對象,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中擬定的缺血性腦卒中診斷標準,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中經(jīng)絡標準,辨證為氣虛血瘀型,入院后經(jīng)頭顱CT確診,男59例,女39例,年齡39～77歲,平均年齡(54.39±7.54)歲。基礎疾?。焊哐獕?3例,糖尿病6例。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過,均了解并自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、過敏體質(zhì)、發(fā)病至入院時間超過48 h、既往腦卒中、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、入組前15 d采用溶栓、抗血小板聚集藥物治療。隨機將患者分為對照組與觀察組,各49例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均予以脫水、抗感染、改善循環(huán)等基礎治療,根據(jù)患者疾病予以降糖、降脂、降壓藥物行對癥治療。對照組給予100 mg拜阿司匹林腸溶片口服,早上用藥,1次/d；觀察組在對照組基礎上將40 ml黃芪注射液置入100 ml 0.9％生理鹽水中靜脈滴注,30 ml燈盞細辛注射液置入250 ml 0.9％生理鹽水中靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標 ①治療前和治療第4天行靜脈采血,記錄兩組炎性指標血清IL-6、NE％、NES及FIB的變化情況；②治療前后行NIHSS評分,總分42分,分值越高神經(jīng)功能受損越嚴重；行中醫(yī)癥狀評分,評估內(nèi)容包括神識昏蒙、頭痛、不語、眩暈、手足腫脹、心悸等,總分為40分,分值越高提示癥狀越嚴重；③觀察不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標比較 兩組治療前IL-6、NE％、FIB、NES比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組治療后IL-6、NE％、FIB、NES下降幅度較對照組顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分比較 兩組治療前NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組治療后NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分下降幅度較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 兩組治療期間均未出現(xiàn)肝功能異常、腎功能異常。

表1 兩組治療前后相關指標變化比較(±s)

表1 兩組治療前后相關指標變化比較(±s)

注：兩組治療前比較,aP＞0.05；治療后兩組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IL-6(ng/L) NE％(％) FIB(g/L) NES(μg/L)觀察組 49 治療前 174.85±13.26a 72.26±8.20a 5.58±1.28a 15.96±5.36a治療后 92.26±12.69b 59.35±5.39b 3.16±1.05b 9.13±2.51b對照組 49 治療前 173.11±12.41 73.07±8.51 5.82±1.36 16.11±4.69治療后 138.26±7.52 55.18±6.42 4.43±1.21 10.68±3.27

表2 兩組治療前后NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分比較(±s,分)

注：兩組治療前比較,aP＞0.05；治療后兩組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NIHSS評分 中醫(yī)癥狀評分觀察組 49 治療前 12.06±3.04a 14.69±4.25a治療后 4.28±1.36b 5.03±1.06b對照組 49 治療前 11.85±2.94 14.14±4.33治療后 6.13±2.05 7.84±2.63

3 討論

《醫(yī)學衷中參西錄》中指出,腦貧血者可“重用黃芪升補胸中大氣”［4］,且能夠促使氣上達于腦,推動血液循環(huán),改善腦缺血癥狀；《醫(yī)碥·中風》中指出,活血藥物是治療中風病的有效方案。本研究中在西藥治療的基礎上予以黃芪注射液、燈盞細辛注射液治療,發(fā)現(xiàn)NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分均明顯改善,療效顯著。黃芪是黃芪注射液的主要成分,具有固本養(yǎng)元、益氣扶正的功效,可有效改善氣虛癥狀。現(xiàn)代研究表明,黃芪注射液可作用于神經(jīng)細胞,調(diào)節(jié)細胞功能,降低凋亡率；改善經(jīng)絡阻塞癥狀,促使血液循環(huán),減輕顱內(nèi)缺氧、缺血。燈盞細辛注射液主要成分為燈盞細辛提取物,可抑制腦組織Na+-K+-ATP酶,減少其對神經(jīng)細胞的損傷,具有保護神經(jīng)功能的作用；改善機體血液微循環(huán)異?，F(xiàn)象,減輕顱內(nèi)缺氧、缺血癥狀,有利于提高臨床療效?？梢?黃芪注射液和燈盞細辛注射液聯(lián)合用藥,可共湊活血祛瘀、補氣行氣的功效。

近年來,多項研究表明,炎癥可參與至腦損傷發(fā)展、預后中。IL-6屬于常見的炎性因子,達到病理濃度后,會損傷神經(jīng)元,加重神經(jīng)功能受損程度。NE％主要存在骨髓中,腦神經(jīng)功能損傷后,NE％水平會明顯上升,是反映神經(jīng)功能的重要指標之一。正常生理狀態(tài)下,NES主要存在腦、脊髓中,血液中的含量較低。然而,當神經(jīng)功能受損后,NES會透過血腦屏障進入血液中。國內(nèi)調(diào)查研究表明［5］,NES水平與腦損傷呈正相關關系。

本組研究中,觀察組治療后IL-6、NE％、NES、FIB下降幅度較對照組顯著,NIHSS評分和中醫(yī)癥狀評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。招遠祺等［6］指出,燈盞細辛注射液聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中可降低血小板聚集率,有利于提高臨床療效,與本組研究相符。

綜上所述,益氣活血法聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中,可降低機體炎性水平、保護神經(jīng)功能、改善臨床不適癥狀,有臨床應用前景。

［1］繆新偉,李正元,姚樂,等.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1): 43-44.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中國全科醫(yī)學,2011,14(4):16-19.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:392.

［4］甄曉敏,陳曦,郭德瑩,等.中醫(yī)體質(zhì)與缺血性腦卒中的相關性研究.中國中醫(yī)急癥,2015,24(4):650-652.

［5］劉潤,周農(nóng).老年男性缺血性腦卒中患者炎性因子血清學水平變化與預后的關系.中國全科醫(yī)學,2014,17(7):795-799,809.

［6］招遠祺,彭玲玲,謝雁鳴,等.阿司匹林聯(lián)合燈盞細辛注射液對缺血性腦卒中患者血小板聚集率的影響.廣東醫(yī)學,2015,3(6):934-936.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.202

2015-09-01］

116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院