嚴(yán)娟 陳春英 王海燕

多愛(ài)膚超薄敷料應(yīng)用于PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎的效果觀察

嚴(yán)娟 陳春英 王海燕

目的探討多愛(ài)膚超薄敷料在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)并發(fā)過(guò)敏性皮炎的應(yīng)用效果。方法62例留置PICC后發(fā)生過(guò)敏性皮炎的患者,按出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各31例。觀察組使用多愛(ài)膚超薄敷料,對(duì)照組使用3M舒適透氣型透明敷料。觀察比較兩組患者療效。結(jié)果觀察組治愈16例,無(wú)效0例；對(duì)照組治愈4例,無(wú)效7例,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論多愛(ài)膚水膠體敷料對(duì)留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；過(guò)敏性皮炎；多愛(ài)膚超薄敷料

過(guò)敏性皮炎是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inse rted central catheter,PICC)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、紅腫、水皰、糜爛、滲出等皮膚病癥,嚴(yán)重影響患者舒適及管道安全。留置PICC后并發(fā)過(guò)敏性皮炎時(shí),可出現(xiàn)濕疹或有滲出,局部呈高濕、多汗?fàn)顟B(tài),3M舒適透氣型透明敷料通過(guò)增加單位面積水的揮發(fā),能治療局部并發(fā)過(guò)敏性皮炎［2］。李燕等［3］研究也證明用3M舒適透氣型透明敷治療留置PICC后并發(fā)過(guò)敏性皮炎效果較好,臨床使用較普遍。本科將多愛(ài)膚超薄敷料應(yīng)用于PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎患者,對(duì)比3M舒適透氣型透明敷料取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月～2015年3月留置PICC(巴德公司生產(chǎn))患者314例,納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC留置時(shí)間＞1 d者；PICC局部及周?chē)つw出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹、紅腫、水皰、糜爛、滲出者；知情同意且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械性皮炎、藥疹、皮膚病、全身性過(guò)敏反應(yīng)的局部皮損、靜脈炎、局部感染者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎患者62例,按患者過(guò)敏性皮炎發(fā)生時(shí)間先后順序,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各31例。觀察組男17例,女14例,平均年齡(51.63±5.19)歲；文化程度：小學(xué)8例,初中13例,高中5例,大學(xué)5例；結(jié)腸癌16例,直腸癌15例；置管平均時(shí)間(148.71±12.20) d；過(guò)敏性皮炎輕度12例,中度14例,重度5例。對(duì)照組男16例,女15例,平均年齡(54.09±4.58)歲；文化程度：小學(xué)10例,初中11例,高中4例,大學(xué)6例；結(jié)腸癌19例,直腸癌12例；置管平均時(shí)間(149.47±12.40) d,過(guò)敏性皮炎輕度11例,中度16例,重度4例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類(lèi)型、置管時(shí)間、過(guò)敏性皮炎程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：過(guò)敏性皮炎使用3M舒適透氣型透明敷料(3M公司生產(chǎn),型號(hào)：9546HP),每間隔2～3 d更換3M舒適透氣型透明敷料1次。干預(yù)6 d后觀察患者留置PICC處局部皮膚紅斑、丘疹、紅腫范圍及皮膚水皰、糜爛、滲出等過(guò)敏性皮炎癥狀發(fā)生情況。觀察組：過(guò)敏性皮炎使用多愛(ài)膚超薄敷料(施貴寶公司生產(chǎn),型號(hào)：CC2443A),更換多愛(ài)膚超薄敷料間隔時(shí)間及觀察時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏性皮炎程度,其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］包括,輕度：僅有局部皮膚輕微瘙癢及紅斑(面積＜50 mm ×50 mm)；中度：表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢感明顯,并出現(xiàn)散在紅斑、皮疹及潮濕等表現(xiàn)(面積＞50 mm×50 mm)；重度：局部皮膚瘙癢感嚴(yán)重,影響正常的生活與睡眠,并出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等表現(xiàn)(面積＞100 mm×100 mm)。②過(guò)敏性皮炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］包括治愈：皮膚瘙癢及紅腫、皮疹或水泡等癥狀消失；顯效：皮膚瘙癢明顯減輕,局部皮膚紅斑、皮疹范圍縮小＞70％,皮膚水泡及滲出明顯較少；好轉(zhuǎn)：皮膚瘙癢稍減輕,局部皮膚紅斑、皮疹范圍縮?。?0％,皮膚水泡及滲出稍有改善；無(wú)效：局部癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或無(wú)改善,甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后6 d后,觀察組治愈16例,無(wú)效0例;對(duì)照組治愈4例,無(wú)效7例,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)6 d后兩組患者過(guò)敏性皮炎療效比較［n(％)］

3 討論

3.1 3M舒適透氣型透明敷料對(duì)留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎療效欠佳 針對(duì)留置PICC后并發(fā)過(guò)敏性皮炎,楊婉儀等［6］認(rèn)為3M舒適透氣型透明敷料治療效果好,并推薦在透明敷料上涂藥治療。但臨床工作中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn),由于透明敷料通透性不佳,表面涂藥到達(dá)皮膚表面較少,而且涂藥會(huì)使敷料的粘附性下降,導(dǎo)致敷料脫落［7］,頻繁更換敷料會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)士工作量,容易發(fā)生脫管,影響PICC的固定和安全留置。過(guò)敏性皮炎患者局部常有潮濕、濕疹、滲出等改變［8］,3M舒適透氣型透明敷料透氣性雖好,因?yàn)椴痪哂形?局部皮膚有濕疹、滲出時(shí),無(wú)法吸收滲出液,不能保持傷口局部皮膚干燥,皮損難以愈合。結(jié)果顯示,對(duì)照組治愈4例、顯效6例、好轉(zhuǎn)14例、無(wú)效7例,說(shuō)明3M舒適透氣型透明敷料對(duì)留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎療效并不理想,本組7例無(wú)效患者改用多愛(ài)膚超薄敷料干預(yù),換藥4～7次后,4例治愈、2例顯效、1例因放棄化療拔管。

3.2 多愛(ài)膚超薄敷料對(duì)留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎的療效較好 結(jié)果顯示,觀察組治愈16例、顯效7例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效0例。多愛(ài)膚超薄敷料外觀半透明,具有良好的吸水性［9］,留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎有濕疹及滲出等情況時(shí),可吸收滲液,有效保持局部皮膚干燥、促進(jìn)濕疹等皮損愈合。多愛(ài)膚超薄敷料由聚合水凝膠、合成橡膠及粘性物混合加工而成,高度貼合性可塑形粘貼,能較好的固定導(dǎo)管,降低脫管的風(fēng)險(xiǎn),敷料采用高分子材料,具有低致敏性,減少對(duì)皮膚的刺激［10］,同時(shí)多愛(ài)膚超薄敷料相對(duì)透明敷料要厚,這樣能有效減少外界的摩擦及搔抓等對(duì)皮膚的進(jìn)一步損傷。

綜上所述,多愛(ài)膚水膠體敷料對(duì)留置PICC并發(fā)過(guò)敏性皮炎療效較好,其成分含有聚合水凝膠,較柔軟,能舒緩傷口并增加患者舒適感,患者較易接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

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2015-08-18］

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