劉英

綜合性護(hù)理干預(yù)對腦干梗死導(dǎo)致吞咽功能障礙患者預(yù)后康復(fù)的影響

劉英

目的觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對腦干梗死導(dǎo)致吞咽功能障礙患者的臨床療效及預(yù)后影響。方法72例腦干梗死致吞咽功能障礙患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各36例。對照組實施常規(guī)護(hù)理方案,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)方案。比觀察兩組臨床效果及預(yù)后。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的飲水試驗評分比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高腦干梗死導(dǎo)致吞咽功能障礙患者的臨床療效,改善其吞咽功能,對患者預(yù)后康復(fù)效果顯著,臨床可推廣使用。

綜合性護(hù)理干預(yù)；腦干梗死；吞咽功能障礙

腦梗死又稱缺血性腦卒中,中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng),是導(dǎo)致臨床吞咽功能障礙的主要原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)腦干部位梗死更容易引起吞咽功能障礙,是腦干梗死最為常見的并發(fā)癥。腦干梗死致吞咽困難對患者的日常生活、進(jìn)食影響極大,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量,且由于無法順利進(jìn)食、進(jìn)水,導(dǎo)致患者脫水、營養(yǎng)不良或吸入性肺炎等［1］。本院近期針對部分腦干梗死致吞咽功能障礙患者實施綜合性護(hù)理干預(yù),臨床取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年6月收治的72例腦干梗死之吞咽功能障礙患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有關(guān)檢查證實其符合腦干梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)＜7分,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評分)≥18分；存在咽反射,但出現(xiàn)吞咽功能障礙癥狀。所有患者均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,各36例。觀察組男24例,女12例；年齡46～80歲,平均年齡(61.24±7.32)歲；對照組男22例,女14例；年齡47～78歲,平均年齡(59.80±6.70)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)護(hù)理,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,進(jìn)行口腔護(hù)理,提高語音及肢體的功能性鍛煉。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的同時加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練 ①呼吸道訓(xùn)練：練習(xí)深呼吸、憋氣,進(jìn)行咳痰訓(xùn)練,提高咳嗽能力清空氣管；②吸吮訓(xùn)練：患者含嬰兒奶嘴,模仿嬰兒吸吮,2 min/次,2次/d；③吞咽模擬訓(xùn)練：通過吸氣、屏氣、吞咽等過程對吞咽動作進(jìn)行模擬練習(xí)。

1.2.2 進(jìn)食護(hù)理干預(yù) 選擇舒適的進(jìn)食環(huán)境,食物應(yīng)選擇有一定黏性、容易吞咽富含高維生素的食物,盡量避免辛辣、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物。依照循序漸進(jìn)原則從流食向半流食過渡。喂食體位為35°仰臥位,選用金屬小湯勺,每次喂半勺,并用勺背幫助吞咽。進(jìn)食中可適當(dāng)飲用一定量白開水幫助食物下咽,進(jìn)食完成后患者保持坐立位30 min,禁止翻身。

1.2.3 綜合發(fā)音訓(xùn)練 康復(fù)師通過各種途徑對患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練幫助患者進(jìn)行口頰部及舌的主被動運動,對口唇部肌肉形成刺激、加強(qiáng)聲門閉鎖能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組吞咽功能障礙改善情況以評估臨床治療效果,并在治療前后7周通過洼田氏飲水試驗［2］分析預(yù)后效果。飲水試驗總分1～5分,分值越高代表吞咽障礙功能越嚴(yán)重。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：吞咽功能障礙完全消除,攝食、吞咽正常,飲水無嗆咳；顯效：輕度吞咽功能障礙,能夠正常經(jīng)口攝食,飲水不連續(xù)；有效：中度吞咽功能障礙,能夠經(jīng)口攝食部分食物,但不足以維持營養(yǎng),需行靜脈營養(yǎng)輔助,飲水有嗆咳；無效：仍重度吞咽功能障礙,無法經(jīng)口攝食,飲水嗆咳嚴(yán)重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的總有效率分別為88.89％和63.89％,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療前對照組飲水試驗評分為(3.72±0.64)分,觀察組為(3.68±0.71)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組評分為(1.70±0.81)分,明顯低于對照組的(1.70±0.81)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(％)］

3 討論

腦干梗死由于擁有密集的神經(jīng)核團(tuán)及豐富的傳導(dǎo)系統(tǒng),臨床上常表現(xiàn)為交叉性癱瘓。腦梗死是由于缺血、缺氧引起腦組織壞死,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率很高［3］。腦干梗死多于中老年人發(fā)病率較高,常發(fā)于有動脈粥樣硬化、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者。吞咽功能障礙是腦干梗死最常見的癥狀,評估和治療是腦干梗死病康復(fù)領(lǐng)域中的難題之一。迄今為止,臨床上常用的吞咽功能評價方法包括洼田飲水試驗評價和儀器評價。吞咽動作屬于較為復(fù)雜的生理性反射,在患者腦干梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后,常會出現(xiàn)吞咽障礙［4］。雖然這種最為常見的并發(fā)癥可以自行恢復(fù),但其恢復(fù)速度通常較為緩慢,并且隨著時間的延長恢復(fù)的速度會逐漸降低［5］。因此早期的護(hù)理干預(yù)會起到很明顯的促進(jìn)作用。

臨床認(rèn)為除了給予患者藥物治療以外,還要進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)是對患者患病前期進(jìn)行加強(qiáng)型的治療,促進(jìn)患者的吞咽功能的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員通過專業(yè)護(hù)理、熱情服務(wù),從健康教育、治療環(huán)境和飲食等方面調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒,建立良好的護(hù)患信任,促使患者對其有效的訓(xùn)練和護(hù)理進(jìn)行配合。本研究中對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察,結(jié)果顯示研究組的總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后觀察組的飲水實驗得分低于對照組(P＜0.05)。這說明護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦干梗死導(dǎo)致的吞咽功能障礙,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者預(yù)后,臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述,在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的綜合性護(hù)理干預(yù)對于吞咽功能障礙患者具有很好的臨床效果,能夠有效緩解患者的癥狀,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

［1］鄧?yán)蛎?.護(hù)理干預(yù)對腦干梗死致吞咽功能障礙患者療效及預(yù)后的影響 .中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):129-130.

［2］邱慧玉,唐蘭,陳小莉.早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者吞咽功能障礙康復(fù)的影響.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(2):135-136.

［3］趙玉潔.早期護(hù)理干預(yù)對改善腦卒中患者吞咽功能障礙的體會. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):323-324.

［4］洪嘉琳.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(5):594-595

［5］李超,李曉婷.核磁共振彌散成像在腦干梗死早期診斷中的意義. 中國CT和MRI雜志,2014,12(1):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.179

2015-08-25］

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