王春輝 崔超偉 胡笑興 唐修明 李春霞 葉偉聰

綜合護(hù)理A型肉毒毒素治療慢性偏頭痛的臨床研究

王春輝 崔超偉 胡笑興 唐修明 李春霞 葉偉聰

目的觀察綜合護(hù)理A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛患者的臨床療效。方法86例慢性偏頭痛患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各43例。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理,治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用A型肉毒毒素行顱周肌內(nèi)注射并進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及不良反應(yīng),并分析其療效。結(jié)果兩組治療后1周慢性偏頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度,較治療前明顯下降,且治療組比對照組療效持續(xù)時(shí)間更長,至少可維持3個(gè)月(P＜0.05)；兩組治療后第1周內(nèi)偏頭痛程度都有減輕,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；且不良反應(yīng)輕微、短暫,與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論A型肉毒毒素顱周肌內(nèi)注射治療慢性偏頭痛具有一定療效,綜合護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)其療效,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

A型肉毒毒素；慢性偏頭痛；護(hù)理干預(yù)

慢性偏頭痛(chronic migraine)是一種以反復(fù)發(fā)作性單側(cè)、搏動(dòng)性劇烈頭痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)科常見病。其發(fā)病機(jī)制不明,臨床療效不甚滿意。國內(nèi)外學(xué)者近年來逐漸將A型肉毒毒素(botulinum toxin A)用于偏頭痛方面的治療。但如何進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)及其對療效的影響尚未明確。本研究在對A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛過程中采用綜合護(hù)理干預(yù),效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的86例慢性偏頭痛患者。其中男50例,女36例；年齡18～62歲,平均年齡(36.7±11.5 ) 歲；病程6個(gè)月～14年。所選患者均依據(jù)國際頭痛學(xué)會(huì)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(2004年修訂)?；颊呔蓄^顱CT、MR或腦電圖檢查排除其他類型頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①止痛藥依賴；②近l周內(nèi)使用如奎寧、氨基甙類可加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的藥物；③患有全身神經(jīng)肌肉疾病如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力等；④凝血功能異常或注射部位感染；⑤孕婦、哺乳期婦女及過敏體質(zhì)、有藥物過敏史者。將86例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各43例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物如尼麥角林、卡馬西平等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加以A型肉毒毒素注射治療：注射用A型肉毒毒素 (葛蘭素史克公司生產(chǎn)),每支100 U。用0.9％生理鹽水稀釋至50 U/ml,稀釋后在4 h內(nèi)使用。注射采用1 ml皮試注射器、5號針頭注射。注射位點(diǎn)選額肌、顳肌、枕肌及痛點(diǎn)進(jìn)行局部注射,每位點(diǎn)注射劑量為2.5～5.0 U,一般治療總劑量為50～80 U。

1.3 護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理,主要包括日常護(hù)理、飲食生活護(hù)理。保持病室整潔通風(fēng),適宜室溫；避免強(qiáng)光、噪聲刺激；保持床鋪整潔、柔軟。飲食宜營養(yǎng)、清淡、易消化,避免辛辣、刺激性食物。

1.3.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。具體包括如下幾點(diǎn)。

1.3.2.1 注射前護(hù)理 注射前詳細(xì)詢問患者病史,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,禁用于急性傳染病、發(fā)熱、嚴(yán)重心、肝、腎疾病等患者。告知患者及家屬治療注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),與患者簽定知情同意書。同時(shí)對患者進(jìn)行心理溝通疏導(dǎo),使患者了解治療過程,提高治療依從性,積極配合治療。

1.3.2.2 注射中護(hù)理 注射時(shí)選取患者合適體位,一般為坐位或半臥位,注射前回抽無血。拔針后輕壓注射點(diǎn)3～5 min.避免皮下血腫或瘀斑。

1.3.2.3 注射后護(hù)理 治療后密切觀察患者生命體征,檢查注射部位有無血腫或瘀斑,若發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及時(shí)處理溝通。常見的不良反應(yīng)為注射部位疼痛,極少數(shù)可能出現(xiàn)吞咽障礙、乏力、頭暈等癥狀。同時(shí)囑患者注射治療后24 h內(nèi),避免擦洗或揉按注射部位,以免引起局部感染或藥物向非目標(biāo)肌肉擴(kuò)散。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者偏頭痛癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度評分?；颊咧委熐?個(gè)月的評定情況作為基礎(chǔ)值,與治療后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的評定結(jié)果進(jìn)行比較。疼痛程度評定采用視覺模擬評分法(VAS)：0～10分代表疼痛的嚴(yán)重程度：0分為無痛；10分為最劇烈疼痛。讓患者根據(jù)頭痛情況劃定代表的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療后1周慢性偏頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度較治療前明顯下降,且治療組比對照組療效持續(xù)時(shí)間更長,至少可維持3個(gè)月(P＜0.05)；兩組治療后第1周內(nèi)偏頭痛程度都有減輕,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示A型肉毒毒素注射治療后療效可維持3個(gè)月以上,對照組則維持時(shí)間相對較短。見表1。

表1 兩組患者偏頭痛發(fā)作情況治療前后的比較(±s)

表1 兩組患者偏頭痛發(fā)作情況治療前后的比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；與對照組比較,cP＞0.05

治療后3個(gè)月治療組 43 13.5±4.7 7.6±3.1ab5.4±2.6b6.8±2.2b12.1±3.6 5.4±1.3ab3.7±0.8b5.1±2.1b 8.3±1.3 3.9±0.7ac3.1±1.1b2.9±1.3b對照組 43 12.9±3.8 8.4±2.5a 11.3±3.2 12.0±2.7 13.3±2.9 7.8±1.9a 11.6±3.8 13.5±2.6 8.5±1.2 4.3±1.6a 7.6±2.6 7.9±2.3組別 例數(shù)發(fā)作頻率(次/月) 持續(xù)時(shí)間(min) 疼痛程度(分)治療前 治療后1周治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月 治療前 治療后1周治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月 治療前 治療后1周治療后1個(gè)月

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組患者注射治療后,出現(xiàn)1例頭暈乏力,2例皮下瘀斑。對照組患者治療后出現(xiàn)5例頭暈乏力,2例食欲減退,兩者均未做特殊處理,后自行消失。兩組不良反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

A型肉毒毒素是肉毒桿菌分泌的一種內(nèi)毒素,通過抑制

神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在突觸前膜的釋放,從而抑制肌纖維收縮發(fā)揮治療作用。臨床中,A型肉毒毒素主要用于治療美格綜合征(Meige綜合征)、面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體痙攣等疾?。?,3］。近年來,Schulte等［4］將A型肉毒毒素應(yīng)用于緊張性頭痛的治療。隨著臨床應(yīng)用的深入,更多的研究證實(shí)運(yùn)用A型肉毒毒素治療偏頭痛能獲得確定療效［5-8］。

慢性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制研究尚未明確,目前認(rèn)為,A型肉毒毒素治療偏頭痛的機(jī)制可能通過多途徑調(diào)控來發(fā)揮作用。A型肉毒毒素抑制神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放,減緩對顱周肌肉神經(jīng)纖維的壓迫,同時(shí),通過改善局部血液循環(huán),促使局部代謝產(chǎn)物的排出,減輕痛覺刺激。最新的研究表明,A型肉毒毒素還可抑制P物質(zhì)、血管活性肽等炎性介質(zhì)的釋放,抑制痛覺通路的信號傳導(dǎo),進(jìn)而緩解頭痛。

本項(xiàng)目研究運(yùn)用A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛,在治療的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),A型肉毒毒素治療后1周發(fā)揮臨床作用,與治療前相比,患者的頭痛發(fā)作程度減輕明顯,發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短。且與同期對照組相比,治療組臨床療效持續(xù)時(shí)間較長,可維持3個(gè)月以上。相比對照組,患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,癥狀輕微,一般無須特殊處理。提示完善的護(hù)理干預(yù)措施,可有效降低治療的不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療依從性。

綜上所述,綜合護(hù)理A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛,臨床療效確切,安全性較高,副作用輕微。但由于樣本例數(shù)較少,缺乏臨床多中心對照設(shè)計(jì),其治療作用需作進(jìn)一步深入研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.176

2015-08-04］

廣東省東莞市科技局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：No.201310515 000269)

523900 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院(東莞市第五人民醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科