蘇莉

腫瘤科行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護理對策

蘇莉

目的分析腫瘤科行外周靜脈植入的中心靜脈導管(PICC)置管后并發(fā)靜脈血栓的原因,探討護理對策。方法160例PICC置管患者,按照硬幣法分為對照組(采用常規(guī)護理)和研究組(采用預防護理干預),各80例。比較兩組靜脈血栓發(fā)生率。結果研究組靜脈血栓發(fā)生率為6.25％,對照組靜脈血栓發(fā)生率為18.75％,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論置管因素、藥物因素、高凝狀態(tài)等是導致腫瘤科行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的主要原因,采取針對性預防對策,有利于提高治療效果和患者生活質量。

靜脈血栓；護理對策；原因分析；中心靜脈導管置管；腫瘤科

目前,外周靜脈植入的PICC置管在臨床中已得到廣泛應用,特別是在腫瘤科,通過這種治療方式可幫助患者快速完成輸液或者高濃度、刺激性較強等液體的輸注工作,同時還能補充腸外營養(yǎng)［1］。然而,由此引起的靜脈血栓并發(fā)癥增加了臨床護理難度,也成為引起醫(yī)患糾紛的高危因素,總結PICC置管引起的靜脈血栓的原因,采取切實可行的預防護理干預,對提高治療效果,改善醫(yī)患關系具有重要作用［2］。本文選取本院腫瘤科收治的160例PICC置管患者作為研究對象,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2015年1月本院腫瘤科收治的160例PICC置管患者作為研究對象,其中男90例,女70例,年齡60～75歲,平均年齡(68.5±3.2)歲。具體置管位置：右側頭靜脈50例,鎖骨下靜脈30例,腋靜脈35例,右側貴要靜脈45例。按照硬幣法分為對照組和研究組,各80例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在完成常規(guī)治療后,對照組采用常規(guī)護理,即給予患者飲食、用藥、環(huán)境、病情觀察等常規(guī)干預措施。研究組采用預防護理干預,首先對靜脈血栓發(fā)生的原因進行分析,進而采用護理對策,具體方法如下。

1.2.1 分析靜脈血栓原因 ①血液狀態(tài)發(fā)生改變：PICC置管后,患者需要保持長期臥床的狀態(tài),易導致血流速度緩慢,特別是產生渦流后很容易形成血栓。②血液高凝狀態(tài)：在惡性腫瘤細胞的作用之下,機體會分泌一定量的癌性促凝活性物質,從而激活凝血系統,纖溶系統受到其分泌纖溶活性抑制物的抑制后,患者血液就會呈現出高凝的狀態(tài),血液流動速度愈發(fā)緩慢,致使血栓形成。③血管內皮損傷的影響：雖然PICC管是采用高級硅膠材料制成的,人體組織對它的排斥性較小,其可在此處聚集纖維蛋白,進而形成纖維蛋白隧道,當血液流動將細菌帶到隧道周圍時就會快速被吞噬或者包裹,為形成血栓創(chuàng)造條件；PICC管型號以及是否按照規(guī)范要求操作等都可能導致血栓；此外,PICC置管必須長期攜帶,患者在對其進行自我護理過程中若手法不恰當也可導致血管內皮發(fā)生損傷,從而形成血栓。④藥物作用的影響：PICC置管患者在治療過程中會涉及到環(huán)磷酰胺、順鉑等化療藥物,上述藥物很容易導致其血管內膜發(fā)生程度各異的損傷現象,由此導致靜脈內膜炎,血管壁也隨之變得異常薄、脆,彈性比較差,進而形成血栓。

1.2.2 探討靜脈血栓預防對策 ①在進行PICC置管之前,護理人員必須將PICC置管術的相關事項告訴患者及其家屬,緩解其焦慮、擔憂等不良情緒；明確PICC置管的禁忌證和適應證,對患者靜脈條件進行充分了解,同時對PICC置換之后潛在的血栓風險進行準確評估。②PICC置管術操作者必須熟練掌握這項技術,以免反復穿刺造成血管內皮損傷,操作過程中嚴格無菌操作。③完成PICC置管術要指導患者臥床休息,將患肢抬高20～30°,為避免血液回流受到影響,可允許患肢進行適當的活動,但應避免屈伸、外展過度,也不要提拿重物。④每天由護理人員對患者上臂圍進行測量,對其患肢皮膚顏色、血運情況進行觀察；重點關注患者凝血功能、血常規(guī)等指標,告訴患者一旦出現患肢皮溫下降或者脹痛的情況要及時向醫(yī)生匯報,以便采取處理措施。⑤指導患者增加飲水量,補充維生素、蛋白質,減少高脂食物攝入量,禁止辛辣刺激性食物,囑其調整好自身情況。⑥發(fā)現患者出現靜脈血栓的情況,要立即拔管,并向患者進行充分解釋,對其緊張情緒進行安撫,提高其配合意識。密切觀察患者生命體征變化,合理應用抗凝藥物。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組靜脈血栓發(fā)生率為6.25％明顯低于對照組的18.75％,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況比較［n(％)］

3 討論

近年來,隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展,PICC置管技術已經愈發(fā)成熟,并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低,但腫瘤科患者PICC置管之后依然存在靜脈血栓的風險,血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)以及化療藥物等影響是導致靜脈血栓的主要原因［3］,一旦形成靜脈血栓護理人員要立即拔管,以免血栓發(fā)生脫落,在選擇抗凝藥物時,必須遵照醫(yī)囑,綜合考慮患者實際情況,規(guī)范操作［4］。明確腫瘤科患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓原因之后,通過實施科學合理的護理干預,可顯著降低靜脈血栓發(fā)生率,緩解患者承受的痛苦,提高PICC置管技術的臨床治療水平,使其成為安全、有效的治療方法［5］。本試驗結果顯示,研究組靜脈血栓發(fā)生率為6.25％明顯低于對照組的18.75％,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對靜脈血栓形成原因進行深入分析,采取針對性預防對策,對提高治療效果和改善患者生活質量具有重要作用。

［1］楊金紅,高迎香.一例腫瘤病人PICC置管并發(fā)對側上肢靜脈血栓的觀察與護理.護士進修雜志,2013,28(7):672.

［2］鄧秀云,黃子珍,唐玉芳,等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預.國際護理學雜志,2013,32(4):894-896.

［3］覃燕平. 1例結腸癌患者PICC置管后廣泛靜脈血栓形成的護理體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(16):2588-2589.

［4］王寶娜,昝英,王利,等.小劑量阿司匹林口服對乳腺癌患者PICC置管后血栓預防的影響.中華現代護理雜志,2014,49(3): 249-251.

［5］繆景霞,臧瑜,周小平,等.腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預策略.現代臨床護理,2013,8(1):73-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.165

2015-09-06］

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