劉瑞雪

腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

劉瑞雪

目的研究腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理方法及其效果。方法46例腦癱患兒隨機(jī)分為對照組和研究組,各23例。對照組進(jìn)行心理、飲食等常規(guī)護(hù)理,研究組進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,比較兩組臨床效果。結(jié)果研究組治愈率為39.1％、總有效率為91.3％,明顯高于對照組的17.4％、65.2％(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)干預(yù)對改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)患兒康復(fù)有重要意義,值得重視。

腦癱；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

小兒腦癱是指從出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征,是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,患兒常伴有癲癇、智力缺陷、語言障礙、四肢運(yùn)動(dòng)障礙等癥［1］。小兒腦癱的發(fā)病率約為2‰～4‰,該病嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育,給家屬及社會(huì)也帶來沉重負(fù)擔(dān)。幼兒時(shí)期的腦部發(fā)育是可塑性最強(qiáng)、發(fā)育速度最快的時(shí)期,故早期干預(yù)和護(hù)理對促進(jìn)患兒的康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)結(jié)合本院近年實(shí)例探討腦癱患兒的早期康復(fù)、護(hù)理干預(yù)方法及其效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年9月～2013年11月收治的46例小兒腦癱患兒,其中男25例,女21例。年齡3個(gè)月～5歲,平均年齡(2.1±0.9)歲,具體年齡分布：3～6個(gè)月8例,7～12個(gè)月16例,1～3歲12例,3～5歲10例。病情程度：重度26例,中度12例,輕度8例。臨床分型：共濟(jì)失調(diào)型7例,不隨意運(yùn)動(dòng)型8例,肌張力低下型7例,單純痙攣性15例,混合型9例。將患兒隨機(jī)分為研究組和對照組,各23例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有患兒均靜脈滴注輔酶A、腦蛋白水解物、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿等腦細(xì)胞活化劑治療,2周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。對照組配合以心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上配合以系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉,具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患兒受肢體運(yùn)動(dòng)障礙等病情影響會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理,對此,護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)和患兒建立互信關(guān)系,生活給予精細(xì)的照顧,心理上給予充分支持和鼓勵(lì)。此外,強(qiáng)調(diào)、培養(yǎng)和建立家屬對患兒情緒及心理的支持及支援系統(tǒng),在整個(gè)康復(fù)過程中指導(dǎo)家屬多和患兒進(jìn)行正確、有益的語言和非語言的溝通和鼓勵(lì)。

1.2.2 飲食護(hù)理 對嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng),母乳不足時(shí)進(jìn)行合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng),同時(shí)多給與患兒富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物,指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作,對飲食困難者進(jìn)行飲食訓(xùn)練。告知患兒及家屬忌食爆米花、皮蛋等影響腦部發(fā)育的食物。

1.2.3 語言障礙干預(yù) 語言障礙康復(fù)鍛煉以提高患兒的語言理解能力和表達(dá)能力、提高患兒語言交際能力為目的。因此,在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí),護(hù)理人員要注意交流時(shí)為使患兒更加容易理解,要面對患兒,使之能看明白一舉一動(dòng),聽清楚一言一行,說話時(shí)要用簡單的句子配合手勢、表情等進(jìn)行表達(dá)。為鞏固和強(qiáng)化語言康復(fù)效果,要鼓勵(lì)家屬和患兒多進(jìn)行語言交流。

1.2.4 肢體康復(fù) 為改善肌力,促進(jìn)患兒肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng),對癱瘓的肢體要進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并保持其功能［2］。例如,進(jìn)行剪刀步、足下垂、足內(nèi)翻、足外翻及各痙攣關(guān)節(jié)的經(jīng)絡(luò)疏通按摩對促進(jìn)四肢功能恢復(fù)有明顯效果。指導(dǎo)家屬進(jìn)行階段性按摩法、指壓法、易筋法、屈伸旋轉(zhuǎn)法、彈拔法等是常見的基本手法。為促進(jìn)患兒康復(fù),家長要以持之以恒的信念堅(jiān)持各種訓(xùn)練,以使患兒能得到系統(tǒng)、長期、有效的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.5 感知刺激 嬰幼兒的腦組織可塑性強(qiáng),代償能力強(qiáng),因此對其進(jìn)行感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練非常重要。①聲音刺激：依據(jù)患兒病情及年齡進(jìn)行搖鈴、播發(fā)音樂、家長呼喚和說話等刺激,有助于幫助患兒感知聲音,準(zhǔn)確找到聲源,并能鍛煉耳、眼協(xié)調(diào)能力；②視覺刺激：可以用不同顏色的氣球、會(huì)動(dòng)的東西等吸引患兒注意力,以開發(fā)其視覺功能；③觸覺刺激：可通過游戲或玩玩具等方式進(jìn)行,如通過抓布娃娃、小球等游戲訓(xùn)練握、抓、扔、拍等動(dòng)作。

1.2.6 安全護(hù)理 由于腦癱患兒存在不同程度的智力、感覺及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等,故日常康復(fù)鍛煉中容易受到頭部、面部和四肢損傷,因此,關(guān)注患兒的安全護(hù)理及安全指導(dǎo)非常重要。病房及家庭中鋒利或有棱角的物品要遠(yuǎn)離患兒,保證患兒不能觸及。進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)要加倍看顧以免患兒機(jī)體損傷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］系統(tǒng)治療1年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),以患兒語言表達(dá)、肢體活動(dòng)、智力發(fā)育等與同齡兒童無明顯差異為治愈；與治療前相比明顯提高為有效；與入院時(shí)相比無任何變化為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)× 100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈率、總有效率高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(％)］

3 小結(jié)

嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速的時(shí)期,腦的代謝最快、代償力強(qiáng)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒大腦生長迅速,異常運(yùn)動(dòng)及姿勢尚未定型,故給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等有效修復(fù)腦細(xì)胞,再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、感覺等康復(fù)干預(yù)能夠促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育和髓鞘的形成［3］。因此,腦癱患兒的早期干預(yù)至關(guān)重要,它能有效抑制原始反射,矯正各種功能異常,促進(jìn)患兒腦部功能的改善,效果顯著。本文中,實(shí)施了系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理的研究組治愈率及總有效率均高于對照組(P＜0.05),充分證明了早期康復(fù)干預(yù)對改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)患兒康復(fù)的重要意義,值得重視。

［1］王秀娟,賀曉梅,孟曉慧.痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療時(shí)的護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):141.

［2］陳穎.腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):81-82.

［3］孫艷麗.腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì).中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.158

2015-08-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒二科