羅林桂 鐘綠萍 林毅 俞登及 闕華星 肖一星 賴海清

急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療的臨床分析

羅林桂 鐘綠萍 林毅 俞登及 闕華星 肖一星 賴海清

目的探究急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療的臨床價(jià)值。方法89例急性心肌梗死患者,根據(jù)Allen試驗(yàn)結(jié)果隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組46例和股動(dòng)脈組43例。橈動(dòng)脈組患者予以經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療,股動(dòng)脈組患者予以經(jīng)股動(dòng)脈行急診介入治療。對(duì)比兩組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后臥床時(shí)間、X線曝光時(shí)間、住院時(shí)間的差異。結(jié)果兩組患者穿刺成功率、X線曝光時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；橈動(dòng)脈組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于股動(dòng)脈組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入術(shù)治療急性心肌梗死患者均有較高的穿刺成功率,且X線曝光時(shí)間接近,但相對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈行急診介入術(shù)來(lái)說(shuō),經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入術(shù)安全性更高,可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,縮短臥床時(shí)間和住院時(shí)間,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益均較高,值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；經(jīng)橈動(dòng)脈急診介入治療；臨床效果

急性心肌梗死應(yīng)用急診介入治療效果顯著,且目前經(jīng)橈動(dòng)脈途徑由于其操作的方便和安全性而得到推崇［1］。本研究探究了急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取并納入本院2013年9月～2104年12月收治的89例急性心肌梗死患者為本次研究對(duì)象,根據(jù)Allen試驗(yàn)結(jié)果隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組46例(陽(yáng)性)和股動(dòng)脈組43例(陰性)。橈動(dòng)脈組男26例,女20例,年齡32～87歲,平均年齡(65.12±7.33)歲；合并高血脂、高血壓和糖尿病例數(shù)分別為15、40、29例。股動(dòng)脈組患者男24例,女19例,年齡32～85歲,平均年齡(65.34±7.46)歲；合并高血脂、高血壓和糖尿病例數(shù)分別為15、38、27例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全和凝血功能障礙患者。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前所有患者均動(dòng)脈鞘管注射肝素(5000 U)和口服氯吡格雷(300 mg)、阿司匹林(300 mg),予以股動(dòng)脈組患者經(jīng)股動(dòng)脈行急診介入治療(平臥,穿刺部位為腹股溝韌帶中間下方2 cm處,2％利多卡因局部麻醉,穿刺法用Seldinger法,成功后置入6F動(dòng)脈鞘管,注入100 U/kg肝素,對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整,行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療,止血包扎后6 h拆除。予以橈動(dòng)脈組患者經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療,患者平臥,穿刺部位為橈骨頸突近端橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)部位,2％利多卡因局部麻醉。穿刺法用Seldinger法,成功后置入5F動(dòng)脈鞘管,注入100 U/kg肝素,對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整,行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療,止血包扎后6 h拆除［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后臥床時(shí)間、X線曝光時(shí)間、住院時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較 橈動(dòng)脈組1例穿刺失敗,其余均成功,穿刺成功率97.83％；股動(dòng)脈組穿刺成功率100.00％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、X線曝光時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間對(duì)比 兩組患者X線曝光時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 橈動(dòng)脈組不良反應(yīng)發(fā)生率低于股動(dòng)脈組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、X線曝光時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、X線曝光時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間對(duì)比(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) X線曝光時(shí)間(min) 術(shù)后臥床時(shí)間(d)橈動(dòng)脈組 46 10.12±2.23a 31.22±10.83b 5.53±0.24a股動(dòng)脈組 43 14.11±4.13 33.22±10.74 21.23±1.55 t 5.72 0.87 67.86 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比［n,n(％)］

3 討論

急診介入是急性心肌梗死臨床較為廣泛的診治措施,其可以促進(jìn)心肌梗死血管的盡早開(kāi)通和心肌組織血液灌流的恢復(fù),避免梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大［3］。

采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥較多,在本次研究中,其出現(xiàn)3例腰部疼痛、2例皮下淤血、2例穿刺部位血腫和2例動(dòng)脈痙攣,且患者年齡稍大或者體型較為肥胖,安全性會(huì)進(jìn)一步降低［4］。而經(jīng)橈動(dòng)脈介入其穿刺和手術(shù)成功率與經(jīng)股動(dòng)脈相似,由于橈動(dòng)脈直徑比較粗,因此操作簡(jiǎn)單,不容易出現(xiàn)血管痙攣。只要在操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔,并在透視下送管,會(huì)減少導(dǎo)管對(duì)管壁的刺激,降低痙攣發(fā)生率。術(shù)后可即刻將鞘管拔出,避免發(fā)生鞘管滑脫。且由于鞘管較細(xì),因此局部出血幾率降低,患者恢復(fù)快,住院時(shí)間短,也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用［5］。另外,手術(shù)后無(wú)需制動(dòng),可減少肺栓塞和靜脈血栓發(fā)生率,也無(wú)需絕對(duì)臥床,患者自我感覺(jué)較為舒適,可有效避免尿潴留。

在本次研究中,經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療和經(jīng)股動(dòng)脈行急診介入治療穿刺成功率、X線曝光時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示兩者均有較高的穿刺成功率,且X線曝光時(shí)間接近；在術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率上,橈動(dòng)脈組優(yōu)于股動(dòng)脈組(P＜0.05) 。

綜上所述,相對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈行急診介入術(shù)來(lái)說(shuō),經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入術(shù)安全性更高,可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,縮短臥床時(shí)間和住院時(shí)間,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益均較高,臨床可大力推廣應(yīng)用。

［1］高磊,劉昱圻,薛橋,等.高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(26):2025-2029.

［2］褚耀南.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死臨床效果觀察.河北醫(yī)學(xué),2015,17(1):128-131.

［3］陳陽(yáng),洪慰麟,史凱蕾,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療老年人急性心肌梗死的臨床觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4): 383-385.

［4］劉君,高磊,傅向華,等.溶栓后早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死后心肌灌注及心室重構(gòu)的影響.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,24(9):825-828.

［5］韓瑋,劉惠亮.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈直接介入治療臨床研究進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10):1109-1111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.143

2015-08-04］

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科