高麗 趙利濤

阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病臨床療效觀察

高麗 趙利濤

目的探討阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的療效。方法78例尋常型銀屑病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組給予窄譜中波紫外線治療,觀察組給予阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療。觀察兩組臨床效果。結(jié)果治療前兩組銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組PASI評(píng)分比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組總體有效率比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病效果顯著,可在臨床推廣應(yīng)用。

銀屑?。话⒕SA；窄譜中波紫外線；療效

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病,發(fā)病以青壯年為主,病程較長(zhǎng),較易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的身心健康,本病早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。作者近年來(lái)應(yīng)用阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病,取得顯著的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年3月在本科治療的尋常型銀屑病患者78例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男24例,女15例,年齡22～69歲,平均年齡(36.75±11.77)歲,病程2個(gè)月～12年,平均病程(4.69±2.15)年,平均PASI評(píng)分(19.87±5.13)分；觀察組男22例,女17例,年齡20～68歲,平均年齡(35.88±11.01)歲,病程4個(gè)月～11.5年,平均病程(4.80±2.24)年,平均PASI評(píng)分(20.02± 4.96)分。兩組患者性別、年齡、病程及PASI評(píng)分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合銀屑病尋常型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素、免疫抑制劑及相關(guān)光治療；簽署知情同意書(shū),排除其他類(lèi)型的銀屑??；合并有其他皮膚疾病者；有惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；妊娠、哺乳期婦女及精神性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取窄譜中波紫外線照射治療,選擇輻射波長(zhǎng)為311 nm,3次/周,照射30 min/次,體表輻射度在1.8～3.2 mW/cm2之間,照射初始劑量為0.2 J/cm2,而后可逐漸增量達(dá)到0.8 J/cm2,照射期間觀察患者反應(yīng),如有不良反應(yīng)暫停,恢復(fù)后再照射,男性患者注意保護(hù)生殖器。觀察組患者在窄譜中波紫外線照射治療基礎(chǔ)上加用阿維A膠囊,開(kāi)始劑量為30 mg/d,患者如無(wú)不良反應(yīng)可逐漸增加劑量,但每天最大劑量≤75 mg,當(dāng)皮損逐漸消退后減量至20 mg/d,口服。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均治療2個(gè)月后觀察療效及PASI分?jǐn)?shù)變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：治療后患者的皮損消失,PASI分?jǐn)?shù)較治療前下降＞90％；顯效：治療后患者的皮損大部分消失,PASI分?jǐn)?shù)較治療前下降60％～90％；有效：治療后患者的皮損部分消失,PASI分?jǐn)?shù)較治療前下降30％～60％；無(wú)效：治療后患者的皮損無(wú)變化,PASI分?jǐn)?shù)較治療前下降＜30％?？傆行?( 痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組PASI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組PASI評(píng)分比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組總有效率比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 39 19.87±5.13 7.83±3.05觀察組 39 20.02±4.96a 3.43±1.94b

表2 兩組治療后總有效率比較［n,n(％)］

3 討論

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的皮膚疾病,全身均可發(fā)病,主要以頭皮、四肢的伸側(cè)較為常見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,但目前許多學(xué)者認(rèn)為銀屑病的發(fā)病機(jī)制與患者的免疫異常,特別是體內(nèi)T細(xì)胞亞群比例的失調(diào)有關(guān),T細(xì)胞真皮的浸潤(rùn)是銀屑病發(fā)病的主要病理特征［3］。紫外線光療目前已廣泛應(yīng)用于治療皮膚疾病,紫外線可以阻止和消除細(xì)胞的增殖,有效干擾真皮-表皮細(xì)胞的代謝功能及動(dòng)力學(xué),使免疫細(xì)胞的功能發(fā)生改變。窄譜中波紫外線是一種波長(zhǎng)在311 nm左右的紫外線,與普通的紫外線相比,具有更強(qiáng)的穿透能力,并且不灼傷皮膚,可抑制T細(xì)胞功能及抑制皮損中活性T細(xì)胞的浸潤(rùn),誘導(dǎo)真皮中的T細(xì)胞凋亡,從而減輕皮損炎癥反應(yīng),達(dá)到治療作用；另外窄譜中波紫外線有效避開(kāi)了細(xì)胞DNA吸收的峰值,一般不引起DNA的突變,降低致癌率［4］。阿維A是臨床治療銀屑病的一線藥物,是一種人工合成的芳香A酸類(lèi)藥物,可影響表皮細(xì)胞分化,抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增生,改善異常分化,達(dá)到使表皮修復(fù)的作用［5］；還可抑制 Th17 細(xì)胞的分化和增殖,調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用［6,7］。本次臨床研究結(jié)果顯示,阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線可有效改善患者癥狀及PASI評(píng)分,顯著優(yōu)于單獨(dú)使用窄譜中波紫外線的療效。

綜上所述,應(yīng)用阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線可有效改善銀屑病的皮損癥狀,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王振華,張偉杰.窄譜中波紫外線聯(lián)合保濕霜對(duì)尋常性銀屑病的作用觀察.中華皮膚科雜志,2014,47(2):135-137.

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［3］袁黎黎,袁皓琛.窄譜中波紫外線治療銀屑病的機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(8):473-475.

［4］趙延明,張東,蓋希余,等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):68-70.

［5］金春玉,鄭美花,朱蓮花.阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草甜素片治療尋常型銀屑病療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,31(23):188-189.

［6］陳珊紅,阿孜林. 阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病療效觀察.新疆醫(yī)學(xué),2012(5):88-90.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.122

2015-08-24］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科