韓陽

探討芬太尼聯(lián)合地佐辛應用在術后的臨床鎮(zhèn)痛效果

韓陽

目的探討芬太尼聯(lián)合地佐辛應用在術后的臨床鎮(zhèn)痛效果。方法90例行外科手術的患者,隨機分成地佐辛組、芬太尼組和聯(lián)合組,各30例。三組患者術中經全身麻醉,術后分別靜脈注射地佐辛、芬太尼及地佐辛、芬太尼聯(lián)合藥劑。比較三組患者術后不同時間點的視覺模擬評分(VAS)及不良反應情況。結果三組患者疼痛狀態(tài)均有所緩解,聯(lián)合組各時間點VAS評分明顯低于地佐辛組、芬太尼組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率明顯小于地佐辛組及芬太尼組(P＜0.05)。結論芬太尼聯(lián)合地佐辛術后鎮(zhèn)痛效果顯著,應當在臨床上廣泛推廣與應用。

芬太尼；地佐辛；術后鎮(zhèn)痛；臨床效果

術后疼痛不僅使患者承受較大的生理痛苦,還會增強機體的應激反應,延緩傷口愈合,延長住院時間,降低患者的生活質量。術后應用鎮(zhèn)痛類藥物是緩解疼痛的有效方法,芬太尼、地佐辛是臨床常用的鎮(zhèn)痛類藥物,二者聯(lián)合用藥可克服單獨用藥中的不足。本文將通過對比芬太尼、地佐辛、芬太尼聯(lián)合地佐辛三種用藥方式的術后鎮(zhèn)痛效果,探討聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月在本院行外科手術的患者90例。其中,男42例,女48例,平均年齡(45.3±2.3)歲。手術部位分布情況為普胸手術30例,腹部手術32例,四肢手術28例。將患者隨機分成地佐辛組、芬太尼組和聯(lián)合組,每組30例。三組患者年齡、性別、手術部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術中均經氣管插管全身麻醉,全程監(jiān)測患者生命體征,麻醉用藥為靜脈注射一定劑量咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼及維庫溴銨。手術結束前10 min開始進行鎮(zhèn)痛操作。鎮(zhèn)痛藥物配置：地佐辛組：地佐辛0.8 μg/kg；芬太尼組：芬太尼2.5 μg/kg；聯(lián)合組：地佐辛0.3 μg/kg加芬太尼1 μg/kg；三組鎮(zhèn)痛藥物分別與0.2 mg/kg的鹽酸昂丹司瓊混合,并加生理鹽水稀釋至100 ml,每組預留10 ml溶液作為術后鎮(zhèn)痛負荷量,其余藥液經術后靜脈持續(xù)泵注,泵注速度為2 ml/h,患者自控劑量為0.5 ml/次,時間設定為15 min。

1.3 觀察指標及判定標準 采用VAS評分法對患者進行疼痛評分,評分時間點為術后2、6、12、24 h,VAS評分范圍為0～10分,0～3分表示輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分表示劇烈疼痛。記錄三組患者產生的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組疼痛情況比較 三組患者疼痛狀態(tài)均有不同程度的緩解,地佐辛組、芬太尼組術后2 h疼痛評分分別為(7.12±1.33)分、(7.02±1.41)分,評價等級為劇烈疼痛,術后24 h兩組疼痛評分分別為(4.13±1.57)分、(4.54±1.65)分,評價等級為中度疼痛,聯(lián)合組各時間點評分明顯低于其他兩組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。地佐辛與芬太尼組各時間點疼痛比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者不同時間疼痛評分比較(±s,分)

表1 三組患者不同時間疼痛評分比較(±s,分)

注：與聯(lián)合組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h地佐辛組 30 7.12±1.33a 6.34±1.45a 5.54±1.54a 4.13±1.57a芬太尼組 30 7.02±1.41a 6.21±1.62a 5.65±1.62a 4.54±1.65a聯(lián)合組 30 6.35±1.24 5.14±1.26 4.12±1.32 2.84±1.68

2.2 三組不良反應比較 聯(lián)合組2例(6.7％)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；地佐辛組4例出現(xiàn)惡心嘔吐,1例尿潴留,1例嗜睡,不良情況發(fā)生率為20.0％；芬太尼組5例出現(xiàn)惡心嘔吐,1例頭暈頭痛,1例尿潴留,不良情況發(fā)生率為23.3％。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率明顯小于單獨用藥的地佐辛組和芬太尼組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

術后疼痛嚴重將對患者的康復與生活質量產生極大的負面影響。通過藥物鎮(zhèn)痛可有效減輕患者疼痛感,減少由疼痛帶來的應激反應與細胞因子反應,促進患者手術創(chuàng)口痊愈,提高患者生活質量。

地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥［1］,可緩解術后疼痛,具有鎮(zhèn)痛強度大、起效時間快和作用持續(xù)時間長等特點。芬太尼是人工合成的苯基哌啶類藥物［2］,屬于麻醉強效型鎮(zhèn)痛藥物,與地佐辛一樣,其起效時間快、鎮(zhèn)痛效果強,但持續(xù)時間較短,但二者均可能產生一定的不良反應。芬太尼惡心、嘔吐的發(fā)生率較高,有的可能還會產生嚴重的呼吸抑制,一般會同服止吐類藥物；地佐辛對κ受體及部分μ受體產生激動作用,但不會產生典型的μ受體依賴,相比于芬太尼可減少惡心、嘔吐的發(fā)生率,但容易產生頭痛、頭昏癥狀。

本次研究采用芬太尼聯(lián)合地佐辛用于術后靜脈鎮(zhèn)痛,從調查結果可以看到,每一記錄時刻的VAS評分聯(lián)合組均小于單獨用藥的地佐辛組和芬太尼組(P＜0.05),提示在適當減少鎮(zhèn)痛藥劑而聯(lián)合用藥時,鎮(zhèn)痛效果不但沒有減弱,反而有所增強。同時,從各組產生的不良狀況來看,聯(lián)合組產生惡心嘔吐、頭暈、尿潴留患者明顯少于其他兩組(P＜0.05),說明地佐辛與芬太尼的聯(lián)合可以產生協(xié)同作用,在減少不良反應的同時達到較好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述,芬太尼聯(lián)合地佐辛術后鎮(zhèn)痛效果確切,可有效減少副作用,值得臨床推廣與應用。

［1］李楠,王平英.地佐辛用于腹部全麻手術后的鎮(zhèn)痛效果評價.中國生化藥物雜志,2014(7):156-157.

［2］向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較. 江蘇醫(yī)藥,2011,37(7):857-858.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.111

2015-07-17］

115000 遼寧省營口市中醫(yī)院麻醉科