劉建

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用體會(huì)

劉建

目的分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的臨床效果。方法84例骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組復(fù)位時(shí)單用丙泊酚麻醉,觀察組則采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組麻醉優(yōu)良率為100.0％,顯著高于對(duì)照組的78.6％,不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論骨折及關(guān)節(jié)脫位患者在復(fù)位時(shí),以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可提高麻醉效果,患者蘇醒時(shí)間短、安全性高,值得臨床推廣。

骨折；關(guān)節(jié)脫位；瑞芬太尼；丙泊酚

四肢骨折及關(guān)節(jié)脫位在骨科臨床中十分常見,手法復(fù)位為其主要治療方法,然而手法復(fù)位操作時(shí)動(dòng)作較大,常會(huì)給患者造成劇烈痛苦［1］,故需實(shí)施良好麻醉,以便醫(yī)師可順利完成復(fù)位操作。本院對(duì)84例骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者以不同方式進(jìn)行麻醉,發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年4月收治的骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者84例為研究對(duì)象,均是閉合性骨損傷,其中男49例,女35例,年齡18～71歲,平均年齡(45.6±8.4)歲；肩關(guān)節(jié)脫位23例,肘關(guān)節(jié)脫位12例,踝關(guān)節(jié)脫位14例,撓骨骨折6例,脛腓骨骨折19例,肱骨骨折8例。將84例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各42例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)至手術(shù)室之后給予常規(guī)臨床檢測(cè),并以1 L/min速度給予面罩吸氧,將靜脈通道開放。術(shù)前給予阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉：靜脈推注2 mg/kg丙泊酚(濃度10 mg/kg),推注速度5～8 ml/min。觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：先靜脈推注1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼(控制其濃度10 μg/ml),推注速度5～10 ml/min,之后靜脈推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚(濃度10 mg/kg),推注速度5～8 ml/min。兩組均在患者意識(shí)消失,對(duì)其患肢活動(dòng)時(shí)無體動(dòng)后展開手法復(fù)位。復(fù)位過程中可根據(jù)患者情況給予20～50 mg丙泊酚追加麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間,觀察兩組有無不良反應(yīng)并評(píng)價(jià)麻醉效果。優(yōu)：在展開手法復(fù)位時(shí)患者肌松效果理想,符合手術(shù)要求,在對(duì)組織牽拉時(shí)患者安靜無躁動(dòng)；良：對(duì)組織牽拉時(shí)患者有輕微疼痛,或有抵抗表現(xiàn),但不影響手法復(fù)位的完成；差：對(duì)組織牽拉時(shí)患者有明顯疼痛,出現(xiàn)躁動(dòng)或喊叫,需追加丙泊酚才可完成復(fù)位治療。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果及不良反應(yīng)比較 對(duì)照組優(yōu)30例,良3例,差9例,麻醉優(yōu)良率78.6％；觀察組優(yōu)40例,良2例,優(yōu)良率為100.0％；觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：對(duì)照組呼吸抑制5例,血壓下降4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4％；觀察組呼吸抑制2例,血壓下降2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5％；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 42 118.7±9.6 3.4±1.6 20.3±2.8觀察組 42 88.6±8.4 1.2±0.3 12.9±2.7

3 討論

手法復(fù)位為骨折及關(guān)節(jié)脫位主要治療方法,可取得理想的治療效果,但同時(shí)由于手法復(fù)位動(dòng)作較大,在操作時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛或抵抗、躁動(dòng)等［2,3］,這些不良現(xiàn)象均會(huì)影響到手法復(fù)位的正常開展,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者疼痛加劇。因此臨床醫(yī)師與廣大患者一致要求在行手法復(fù)位時(shí)實(shí)施合理有效的麻醉［4］,從而確保手術(shù)開順利開展,并盡可能減輕患者在復(fù)位操作中的痛苦。

丙泊酚是臨床麻醉中應(yīng)用相對(duì)廣泛的麻醉藥物,具有短效、起效速度快、毒性小、蘇醒快等特點(diǎn),在臨床中應(yīng)用時(shí),待手術(shù)完成后患者可徹底、快速清醒,不會(huì)出現(xiàn)蓄積,且具有平穩(wěn)的麻醉深度,故而在短小手術(shù)的麻醉處理中丙泊酚的應(yīng)用十分廣泛。但若在開展手法復(fù)位時(shí)單用丙泊酚,因?yàn)槭址◤?fù)位造成的痛感劇烈,麻醉所需丙泊酚用量較大,可對(duì)患者循環(huán)與呼吸造成抑制,容易引發(fā)呼吸抑制、血壓降低等不良反應(yīng),因此其用藥安全性有待提高。另外,丙泊酚鎮(zhèn)痛效果并不十分理想,故而在臨床中多將其和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛效果十分理想,且不會(huì)影響到患者肝腎功能,同時(shí)該藥物具有作用時(shí)間短、起效快等優(yōu)勢(shì)。有研究［5］發(fā)現(xiàn),瑞芬太尼在使用中易導(dǎo)致患者術(shù)后惡心、嘔吐,而丙泊酚止吐效果理想,故將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可減輕患者不良反應(yīng)。

在本次研究中,兩組患者經(jīng)不同方法麻醉,對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為78.6％,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4％,觀察組麻醉優(yōu)良率為100.0％,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5％,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可見將瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合使用不僅可提高麻醉效果,同時(shí)還能減少患者不良反應(yīng)。觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位麻醉中,可更快起效,患者蘇醒時(shí)間更快,同時(shí)也有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,骨折及關(guān)節(jié)脫位患者在復(fù)位時(shí),以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可提高麻醉效果,患者蘇醒時(shí)間短,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,值得臨床推廣。

［1］李圣君,李九會(huì),陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果.中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1514-1515.

［2］余伶俐,簡道林,楊剛,等.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1669-1670.

［3］付繼軍. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(30):172-173.

［4］張學(xué)春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(17):85.

［5］凌娜佳,王慶利,甘國勝.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位麻醉中的應(yīng)用. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008(12):57-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.100

2015-08-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科