孫旭紅 蘇愛芳

凝血酶聯(lián)合立止血在治療新生兒上消化道出血中的臨床應用

孫旭紅 蘇愛芳

目的觀察凝血酶聯(lián)合立止血(巴曲酶注射液)治療新生兒上消化道出血的臨床效果。方法59例新生兒上消化道出血患兒,隨機分為治療組(31例)和對照組(28例)。兩組患兒均給常規(guī)治療,在此基礎上治療組給予經(jīng)胃管置入凝血酶、靜脈推注巴曲酶注射液的方法,對照組給予止血敏(酚磺乙胺注射液)靜脈推注,比較兩組患者的臨床療效。結果治療組總有效率為93.55％,對照組總有效率為75.00％,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論凝血酶聯(lián)合巴曲酶注射液應用于治療新生兒上消化道出血,療效顯著,值得臨床推廣。

凝血酶；巴曲酶注射液；新生兒上消化道出血；臨床療效

新生兒上消化道出血是新生兒期的一種常見疾病,多為應激狀態(tài)誘發(fā)的消化道潰瘍所致,是新生兒自然出血癥的臨床表現(xiàn)之一,是新生兒危重癥的合并癥等,若不及時處理,會引起貧血、失血性休克等后果,甚至危及生命。本院應用凝血酶聯(lián)合巴曲酶注射液治療新生兒上消化道出血,取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月本院NICU住院的上消化道出血新生兒59例,均符合新生兒上消化道出血診斷標準［1］,均有嘔吐鮮血、咖啡樣物和(或)便血,糞便潛血實驗陽性,且凝血功能正常。隨機分為治療組(31例)和對照組(28例)。其中治療組男16例,女15例；足月兒14例,早產(chǎn)兒17例；日齡＜24 h15例,1～3 d10例,＞3 d6例。原發(fā)病為新生兒窒息10例,合并缺氧缺血性腦病6例,肺炎3例,敗血癥4例,早產(chǎn)兒6例,其他2例。對照組男15例,女13例；足月兒12例,早產(chǎn)兒16例；日齡＜24 h13例,1～3 d8例,＞3 d7例。原發(fā)病為新生兒窒息9例,合并缺氧缺血性腦病5例,肺炎3例,敗血癥4例,早產(chǎn)兒5例,其他1例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予禁食、糾正缺氧及酸中毒、抗感染、治療基礎疾病、出血重者輸血、靜脈滴注維生素K1、經(jīng)鼻或口胃管減壓、1％碳酸氫鈉液洗胃至清亮等項治療。在綜合治療的基礎上,治療組經(jīng)胃管注入凝血酶(生理鹽水5 ml+凝血酶300 U),12 h/次,靜脈推注巴曲酶注射液0.5 U,1 d/次；對照組應用酚磺乙胺注射液20～30 mg/kg加入生理鹽水或10％葡萄糖液20～30 ml中靜脈滴注,1 d/次,無出血時停止用藥。

1.3 療效判定標準 顯效：用藥2 d內(nèi)出血停止,胃管內(nèi)無血性物質(zhì),大便變成黃色；有效：用藥3 d內(nèi)出血停止,胃管內(nèi)無血性物質(zhì),大便變成黃色；無效：用藥3 d后胃管內(nèi)仍有血性物質(zhì)或仍有黑便者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組治療總有效率為93.55％,對照組總有效率為75.00％,治療組的總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組的顯效率為51.61％,顯著高于對照組的32.14％(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(％)］

3 討論

新生兒上消化道出血的主要原因是應激性潰瘍,其常見的高危因素有：新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒重癥感染、早產(chǎn)低體重兒、寒冷損傷綜合征和休克等。其病理生理改變?yōu)樵趹顟B(tài)下血液重新分布,胃黏膜血流減少,血中兒茶酚胺分泌增多,胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加,胃黏膜抗酸抗腐蝕能力下降,同時由于血液重新分布而胃黏膜屏障被破壞,胃黏膜組織變性壞死,引起潰瘍、糜爛、出血。出血以胃黏膜廣泛出血為主,出血量較大。新生兒血管相對較脆弱,尤其是早產(chǎn)及低出生體重兒,其消化道血管更脆弱,更易于損傷出血［2］。新生兒對失血量的耐受力差,臨床癥狀輕重不一,有的出血量大、速度快,與較大兒童比較,更容易引起休克,如處理不及時,容易引起死亡。有的患兒臨床癥狀較輕,胃內(nèi)有少量咖啡渣樣物質(zhì),大便潛血陽性,出血若不能盡快控制,可能引起嚴重后果,均需及時的診斷和治療。

凝血酶是一種速效的局部止血藥,能促進血漿中不溶性纖維蛋白的生成,堵塞出血點［3］,局部給藥后作用于傷口表面,使血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊,可用于控制出血；凝血酶可以誘發(fā)血小板聚集及激發(fā)釋放反應等,加固止血；還具有收斂創(chuàng)面、止血及促進上皮細胞的有絲分裂而加速創(chuàng)傷愈合等作用。

巴曲酶注射液是從巴西矛頭蝮蛇的毒液中提取的蛇蛋白酶制劑,具有類凝血酶和類凝血激酶兩種成分。其類凝血酶作用可使血管破損部位的血小板聚集,其類凝血激酶作用可使凝血酶原變成凝血酶,加速凝血,安全有效［4］,本品具有凝血和止血雙重作用,能縮短出血時間,減少出血量。靜脈推注5～10 min起效,止血作用可持續(xù)24 h。

綜上所述,凝血酶聯(lián)合巴曲酶注射液應用治療新生兒上消化道出血,療效顯著,值得臨床推廣應用。

［1］張家驤. 新生兒急救學 . 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:449-450.

［2］阮定珍. 立止血、凝血酶聯(lián)合治療新生兒上消化道出血療效分析. 實用醫(yī)學雜志,2005,21(3):283.

［3］何宗明. 立止血在治療新生兒消化道出血中的應用.中國婦幼保健,2005,20(7):898.

［4］沈剛. 新編實用兒科藥物手冊 . 北京：人民軍醫(yī)出版社,2001: 448.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.076

2015-09-10］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科