熊理鋒 謝樂華 陳俊仁

右美托咪定復合舒芬太尼在小腸鏡檢查中應用

熊理鋒 謝樂華 陳俊仁

目的探討右美托咪定復合舒芬太尼在小腸鏡檢查中的應用效果。方法60例行經肛門行小腸鏡檢查的患者,隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組給予咪唑安定+舒芬太尼,觀察組給予右美托咪定+舒芬太尼,比較兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果和蘇醒、離院時間。結果觀察組鎮(zhèn)痛評分(VAS)及鎮(zhèn)靜評分(RSS)均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者蘇醒時間和離院時間均明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定復合舒芬太尼具有良好的安全性,術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯,蘇醒時間和離室時間短,應用于小腸鏡檢查中可獲得滿意效果,值得臨床應用及推廣。

右美托咪定；舒芬太尼；小腸鏡檢查

小腸鏡作為非創(chuàng)傷性檢查手段,可解決小腸彎曲等問題,使消化道疾病的早期診治更為方便。但小腸鏡檢查的時間較長,且患者對腸管充氣后產生的腸痙攣及腹部脹痛的耐受較差。因此,需要借助有效的麻醉方法以促使手術的順利實施。本院2013年6月～2015年6月給予行經肛門行小腸鏡檢查的患者右美托咪定復合舒芬太尼進行麻醉,獲得了滿意結果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月接受經肛門行小腸鏡檢查的60例患者,麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級,均無嚴重臟器疾病及精神疾患,并排除過度肥胖、急性上消化道出血等患者。隨機將其分為對照組和觀察組,各30例。對照組男18例,女12例；年齡20～65歲,平均年齡(40.5±7.2)歲。觀察組男17例,女13例；年齡21～66歲,平均年齡(41.6±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前禁食、禁飲,均給予心電圖及血常規(guī)檢查,并簽署麻醉及腸鏡檢查知情同意書。入室后取左側臥位,給予鼻導管吸氧2.0 L/min,并對心率、血壓及血氧飽和度進行監(jiān)測,開放上肢靜脈。對照組患者給予咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,緩慢靜脈推注時間10～15 min,再給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,后給予等容量的生理鹽水的速率持續(xù)至術畢,入睡后插入小腸鏡前再給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg；觀察組患者給予右美托咪定負荷劑量0.6 μg/kg,輸注時間10～15 min,同時給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,然后以0.2 μg/(kg·h)的速率持續(xù)至開始退鏡,入睡后插入小腸鏡前再給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,兩組患者檢查過程中如出現(xiàn)體動或不配合檢查再次給予舒芬太尼3～5 μg?；颊哐獕喝舻陀谌胧視r的30％時給予少量麻黃堿；SpO2＜90％時給予面罩吸氧糾正；心率＜50次/min時給予阿托品。完成檢查后送至恢復室,待患者體征平穩(wěn),意識清醒,無不良反應發(fā)生時方可離開。

1.3 觀察指標及判斷標準 ①鎮(zhèn)靜效果：比較兩組患者術后RSS評分判定鎮(zhèn)靜效果［1］,焦慮或煩躁為1分,配合安靜為2分,命令時有反應為3分,大聲刺激或叩眉反應迅速為4分,大聲刺激或叩眉反應遲鈍為5分,大聲刺激或叩眉無反應為6分。②鎮(zhèn)痛效果：比較兩組患者術后VAS評分判定鎮(zhèn)痛效果［2］,無痛為0分,輕微疼痛不明顯為1～2分,輕微痛明顯為3～4分,疼痛明顯但可忍受為5～6分,疼痛明顯尚可忍受為7～8分,疼痛無法忍受為9～10分。③比較兩組患者的蘇醒時間及離院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組患者VAS及RSS評分均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間和離院時間比較 觀察組患者蘇醒時間和離院時間均明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS及RSS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者VAS及RSS評分比較(±s,分)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 VAS RSS觀察組 30 1.2±0.5 5.6±1.7對照組 30 2.4±1.1 2.8±1.5 t 5.4396 6.7645 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者蘇醒時間和離院時間比較(±s,min)

表2 兩組患者蘇醒時間和離院時間比較(±s,min)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 蘇醒時間 離院時間觀察組 30 8.1±2.0 14.8±3.6對照組 30 12.5±2.6 22.7±4.8 t 7.3470 7.2117 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小腸鏡檢查由于對患者的體位要求比較特殊,且操作時間較長,術中除穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)動力學外,還要維持滿意的麻醉效果,以避免不良反應的發(fā)生影響腸鏡操作,對麻醉醫(yī)師有較高要求。一般采用咪唑安定或丙泊酚復合芬太尼進行手術麻醉,其具有起效快、恢復時間短等優(yōu)點,但應用咪唑安定或丙泊酚可抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng),因此為避免患者血壓下降、呼吸抑制等情況的發(fā)生,需要對丙泊酚的用量及輸注速度進行控制。本研究觀察組患者給予右美托咪定0.8～1 μg/kg+舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg進行麻醉,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、蘇醒時間及離院時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明小腸鏡檢查中應用右美托咪定復合舒芬太尼可獲得明顯效果。

右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,對呼吸的抑制作用不明顯,是特異性較強的α2受體激動劑,可提供合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。研究表明［3］小腸鏡檢查中應用右美托咪定,其效果明顯好于丙泊酚及咪唑安定,具有蘇醒時間短、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯等優(yōu)勢。舒芬太尼是新型的阿片受體激動藥［4］,是親脂性是芬太尼的2倍,其透過血腦屏障的效果更強。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的10倍,具有鎮(zhèn)痛活性強、呼吸抑制少等特點。聯(lián)合右美托咪定與舒芬太尼應用于小腸鏡檢查當中,一方面右美托咪定發(fā)揮著鎮(zhèn)靜效果,另一方面舒芬太尼發(fā)揮著最大鎮(zhèn)痛效果,兩者聯(lián)合相輔相成,麻醉效果更加明顯［5］。

綜上所述,小腸鏡檢查中應用右美托咪定復合舒芬太尼,其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好,對呼吸循環(huán)的抑制不明顯,且患者用藥后蘇醒時間和離院時間短,具有一定的安全性和有效性,值得臨床推廣及應用。

［1］邱永升,賈英萍,徐慶,等.右美托咪定滴鼻復合丙泊酚靜脈注射用于小兒無痛結腸鏡診療的臨床研究.中華消化內鏡雜志,2015,22(5):308-312.

［2］賈旭,谷佳,韓濤,等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在無痛纖維結腸鏡檢查中的應用.臨床誤診誤治,2015,30(4):94-96.

［3］李端旭,谷海飛.鹽酸右美托咪定在小兒腸鏡檢查和治療中的應用.醫(yī)學信息,2015,18(28):75-76.

［4］莫利群,吳剛明,袁梅,等.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應用.重慶醫(yī)學,2012,41(30):3205-3206.

［5］Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol,2013,9(12 Sup pl):S16-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.072

2015-09-15］

524037 湛江中心人民醫(yī)院麻醉科