趙向偉 孟麗

探討血清C反應(yīng)蛋白水平在塵肺病患者治療中的臨床意義

趙向偉 孟麗

目的分析血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平在塵肺病患者治療中的臨床意義。方法85例塵肺病患者,按照病情不同期分為三組,A組為Ⅰ期患者36例,B組為Ⅱ期患者28例,C組為Ⅲ期患者21例,采取免疫透射比濁法對患者CRP含量進行檢測,對比三組檢測結(jié)果。結(jié)果A組患者血清中CRP水平較B組患者血清中CRP水平低(P＜0.05)；A組患者血清中CRP水平較C組患者水平低(P＜0.01)；B組患者血清中CRP水平較C組患者血清中CRP水平低(P＜0.05)。結(jié)論塵肺病病情越嚴(yán)重,其CRP含量越高,血清CRP檢測可對塵肺病患者臨床治療提供一定的參考依據(jù),具有顯著意義。

塵肺??；血清C反應(yīng)蛋白；臨床意義

塵肺病的發(fā)生是由于患者長期接觸生產(chǎn)性粉塵,對肺部組織造成嚴(yán)重影響,致肺組織呈彌漫性纖維化,導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)功能異常,致肺組織功能異常［1］,是危及患者生命安全、導(dǎo)致全身改變的慢性進行性改變。若不合理治療則會使病情進行性發(fā)展,尤其是進行性到后期則會誘發(fā)肺源性心臟病(肺心病)等嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此需重視塵肺病的治療,現(xiàn)作者以85例塵肺病患者作為研究對象,探討CRP水平與患者病情關(guān)系,以此為患者治療提供最佳參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年2月在本院就診的85例塵肺病患者,經(jīng)臨床癥狀、X線確診為塵肺??；Ⅰ期：X線顯示總體陰影密集度1級,分布2個肺區(qū)以上,或小陰影為總體密集度2級,分布4個肺區(qū)以上；Ⅱ期：小陰影2級,分布4個肺區(qū)以上或小陰影3級,分布4個肺部,或有大陰影,尚不足Ⅲ期；Ⅲ期：見大陰影,長徑＞20 mm,短徑＞10 mm［2］；患者年齡45～86歲,平均年齡(64.1±5.2)歲；均為男性；按照病情不同期分為A組36例(Ⅰ期)、B組28例(Ⅱ期)和C組21例(Ⅲ期)。三組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合塵肺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他器質(zhì)性疾病；排除因慢性肝病、惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核及肺部以外的細(xì)菌感染導(dǎo)致的CRP水平升高；排除全身感染、凝血機制障礙者；患者參與研究時,自愿簽署了知情同意書。

1.3 檢測方法 85例塵肺病患者于本院就診時,于清晨空腹抽取靜脈血,分離靜脈血,采取免疫透射比濁法檢測,選用Beckman DxC600生化儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者血清中CRP水平較B組患者血清中CRP水平低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者血清中CRP水平較C組患者水平低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；B組患者血清中CRP水平較C組患者血清中CRP水平低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血清中CRP水平對比(±s,mg/L)

表1 三組患者血清中CRP水平對比(±s,mg/L)

注：與A組對比,t=3.5624,aP＜0.05,t=4.2634,bP＜0.01；與B組對比,t=3.5214,cP＜0.05

指標(biāo) A組(n=36) B組(n=28) C組(n=21) CRP 3.65±0.58 5.24±0.61a 8.53±1.05bc

3 討論

塵肺病是目前危害長期吸入粉塵工作者的全身性疾病,其原因是由于患者在職業(yè)工作中長期吸入生產(chǎn)性粉塵,致肺內(nèi)有大量粉塵潴留,導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化。通常塵肺病患者多見于煤礦工人、職業(yè)建筑工人、長期吸入金屬鋁粉工人等,其危害性大。通?；颊呶敕蹓m后,直接作用于肺泡巨噬細(xì)胞,改變了膜通透性,釋放大量的炎癥活性因子,致巨噬細(xì)胞死亡。

目前在治療塵肺病時,主要是及時將塵肺病患者調(diào)離粉塵工作,根據(jù)患者病情實施綜合治療,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,有效處理,減輕患者臨床癥狀,抑制病情進展,提高患者的生活質(zhì)量。通常在臨床治療時,必須要根據(jù)患者實際情況,采取針對性治療。在塵肺病診斷時需確定炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子及炎癥相關(guān)的分泌性蛋白分子等。

血清CRP是機體釋放急性時相蛋白,是反映機體感染的敏感反應(yīng)指標(biāo),通常機體大量炎癥細(xì)胞因子釋放,機體在受到炎癥損傷或急性組織損傷時,在4～6 h內(nèi)CRP會在較短時間內(nèi)快速合成并顯著增加,在36～50 h則會到達高峰［3］。CRP是機體重要急性期蛋白,由肝臟合成,并釋放進入血中,完整的CRP結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)環(huán)形的五聚體,因此在炎癥刺激時,其CRP水平明顯升高。大量研究資料顯示,在社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺炎、肺部感染、心腦血管病的檢測中,與血清CRP水平呈正相關(guān)性。但塵肺病患者體內(nèi)CRP水平未有相關(guān)報道。炎癥是塵肺病的主要表現(xiàn),是導(dǎo)致肺纖維化的主要機制。在本次研究中,A組患者血清中CRP水平較B組患者血清中CRP水平低(P＜0.05)；A組患者血清中CRP水平較C組患者水平低(P＜0.01)；B組患者血清中CRP水平較C組患者血清中CRP水平低(P＜0.05)。結(jié)果可以看出,通過對塵肺病患者血清CRP的檢測,其水平高低與患者病情程度密切相關(guān)。

通常血清中炎癥因子水平高低是塵肺病早期的反映,通過對CRP水平的檢測,可準(zhǔn)確判斷患者病情情況。且高濃度CRP直接參與到機體局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng),對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,相應(yīng)影響了患者心功能,且病情進展,則會誘發(fā)肺心病的發(fā)生。因此對CRP水平的檢測,可明確患者病情程度,為臨床治療提供了最佳參考價值。

總之,塵肺病病情越嚴(yán)重,其CRP含量越高,血清CRP檢測利于對塵肺病患者臨床治療提供一定的參考依據(jù),具有顯著意義。

［1］陳念光,賴光朝,劉秋英,等. 矽肺患者血清中白細(xì)胞介素-6和C-反應(yīng)蛋白的水平分析. 中國熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(9):1125.

［2］張建芳,崔玉芳,王卿,等. 超敏C反應(yīng)蛋白與塵肺肺感染合并肺心病病情的相關(guān)性分析. 職業(yè)與健康,2014,30(11):1463.

［3］包漢英,趙玉萍,王超沛. 50例煤工塵肺患者并發(fā)支氣管-肺部感染的臨床分析. 青海醫(yī)藥雜志,2008,38(3):25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.013

2015-05-07］

467000 中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院檢驗科(趙向偉)；平頂山煤業(yè)集團六礦職工醫(yī)院(孟麗)