王宇

臨床醫(yī)學(xué)

心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值

王宇

目的探討心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死(AMI)的快速診斷價(jià)值。方法46例急性心肌梗死患者作為研究組,同時(shí)期46例健康體檢者作為對(duì)照組,檢測(cè)兩組肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。結(jié)果研究組患者M(jìn)b、cTnI、CK-MB在發(fā)病1～4、4～8、8～24 h時(shí)的檢測(cè)水平均高于對(duì)照組(P＜0.05),且隨著時(shí)間推移,檢測(cè)水平逐漸提高(P＜0.05)；8～24 h Mb、cTnI、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均為100.00％。結(jié)論心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行快速診斷具有較高準(zhǔn)確性,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

心肌標(biāo)志物；急性心肌梗死；聯(lián)合檢測(cè)；快速診斷

AMI在臨床中較為常見(jiàn),對(duì)其進(jìn)行快速正確診斷在患者治療、預(yù)后方面具有較高價(jià)值。目前醫(yī)院中往往應(yīng)用cTnI、Mb、CK-MB等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行診斷［1］。本文選取46例急性心肌梗死患者檢測(cè)cTnI、Mb、CK-MB水平,在發(fā)病過(guò)程中做連續(xù)檢測(cè),分析心肌標(biāo)志物檢測(cè)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月46例急性心肌梗死患者作為研究組,其中男25例,女21例,年齡46～76歲,平均年齡(57.5±12.8)歲。選取同時(shí)期46例健康體檢者作為對(duì)照組,其中男27例,女19例,年齡45～77歲,平均年齡(56.3±11.8)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取靜脈血3 ml,應(yīng)用肝素鋰抗凝后將其混合均勻,經(jīng)離心處理后分離血漿,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)測(cè)定Mb、cTnI水平,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CK-MB水平,所有操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)完成。檢測(cè)對(duì)照組及研究組發(fā)病后1～4、4～8、8～24 h時(shí)的Mb、cTnI、CK-MB水平,且分析Mb、cTnI、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)比 研究組患者M(jìn)b、cTnI、CK-MB在發(fā)病1～4、4～8、8～24 h時(shí)的檢測(cè)水平與對(duì)照組比較均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組4～8、8～24 h時(shí)Mb、cTnI、CK-MB水平高于1～4 h時(shí)水平,8～24 h時(shí)Mb、cTnI、CK-MB水平高于4～8 h時(shí)水平,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 研究組患者M(jìn)b、cTnI、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷陽(yáng)性率 應(yīng)用Mb、cTnI、CK-MB三者聯(lián)合診斷陽(yáng)性率對(duì)比兩兩聯(lián)合明顯上升。見(jiàn)表2。

表1 兩組心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與1～4 h比較,bP＜0.05；與4～8 h比較,cP＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=46) 研究組(n=46) 1～4 h 4～8 h 8～24 h Mb(ng/ml) 59.834±10.856 159.524±12.054a 197.582±35.468ab 228.458±45.852abccTnI(ng/ml) 0.014±0.002 3.339±0.108a 16.658±3.068ab 18.526±3.456abcCK-MB(U/L) 11.498±2.165 14.985±2.654a 22.426±2.265ab 96.495±5.065abc

表2 研究組46例患者M(jìn)b、cTnI、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷陽(yáng)性率［n(％)］

3 討論

Mb為橫紋肌特有物質(zhì),與氧結(jié)合存在可逆性,在肌細(xì)胞中可以進(jìn)行儲(chǔ)存,具有運(yùn)輸氧的能力。Mb一般不會(huì)出現(xiàn)于健康人群的血液內(nèi),患者在心肌或骨骼肌受到損害時(shí),血液內(nèi)會(huì)產(chǎn)生Mb。Mb敏感性高,非特異性,在冠狀動(dòng)脈再通再梗阻檢測(cè)中具有標(biāo)志物的作用,具有極高快速性、敏感性。患者患有急性心肌梗死后,因梗死使得血液Mb形成,一般梗死1 h出現(xiàn)提高,2～4 h提高到正常值的10倍,5～10 h一般提高至高峰值,30 h后會(huì)降低到基線值,Mb是上升比較早的心肌標(biāo)志物,因此對(duì)于AMI具有較高診斷價(jià)值［2］。

cTnI是心肌特有的蛋白質(zhì),通常以?xún)煞N方式存在,有少量可溶性游離在細(xì)胞質(zhì)間,大多數(shù)不可溶產(chǎn)生結(jié)構(gòu)蛋白在肌原蛋白中進(jìn)行固定儲(chǔ)存。發(fā)生缺血缺氧時(shí)細(xì)胞膜無(wú)完整性,游離的肌鈣蛋白透過(guò)細(xì)胞膜達(dá)到血液,固態(tài)cTnI分解游離也到達(dá)血液。心肌出現(xiàn)不可逆受損,cTnI大量放出,3 h可在血液檢測(cè)到,維持1～2周,特異性高［3］。

CK-MB通常在心肌細(xì)胞外漿層內(nèi)出現(xiàn),AMI者在4～12 h出現(xiàn)于血清內(nèi),平均6 h,為AMI早期標(biāo)志物,CK-MB不獨(dú)特存在于心,所以有AMI假陽(yáng)性。

經(jīng)本文研究可知,研究組發(fā)病后1～4、4～8、8～24 h時(shí)Mb、cTnI、CK-MB水平均高于對(duì)照組,隨時(shí)間延長(zhǎng)其水平逐漸上升。三者聯(lián)合診斷陽(yáng)性率對(duì)比兩兩聯(lián)合明顯上升。所以心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死具有更高的準(zhǔn)確性,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］林偉強(qiáng).心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值.中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,4(3):258.

［2］郝東亞.心肌肌鈣蛋白診斷和除外急性心肌梗死界限值的探討. 臨床心血管病雜志,2012,28(2):19.

［3］任利輝.小劑量腺苷負(fù)荷超聲檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(2):100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.009

2015-08-04］

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