胡江華，王愛民（指導）（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，重慶404000）

中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥心肌病臨床觀察

胡江華，王愛民（指導）
（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，重慶404000）

心血管并發(fā)癥是導致尿毒癥患者死亡的主要原因之一，而尿毒癥心肌病是在尿毒癥病變過程中，包括毒素潴留、貧血、高血壓、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等在內(nèi)的多種危險因素綜合作用于心臟導致的心肌非特異性病變。王愛民主任中醫(yī)師在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療尿毒癥心肌病有較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

共6 0例，均為近2年我院收治的尿毒癥心肌病患者。男36例，女24例；年齡26～68歲，平均（42.6±3.1）歲；原發(fā)病為糖尿病腎病17例，痛風性腎病4例，高血壓腎損害9例，慢性腎小球腎炎30例；病程3～9年，平均（3.8±1.2）年；心功能分級II級28例，III級32例。隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合王鳴和《系統(tǒng)疾病心血管損害的診斷及治療》診斷標準［1］。

2　治療方法

兩組均予規(guī)律血液透析治療，每周3次。并用西藥治療，包括調(diào)節(jié)血壓、血糖、糾正貧血、補鈣、維持酸堿平衡等。觀察組另用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)）45mg，1天3次口服，共90天。

3　觀察指標

用多功能彩色多普勒超聲儀測定左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、心搏量（SV）、左室收縮末直徑（LVDSD）及左室舒張末直徑（LVEED）。用常規(guī)生化法測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標比較見表1。

表1　兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表1　兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對照組治療后比較，△P＜O.05。

組別　n　　時間　CI（L/min）　SV（mL/次）　CO（L/min）　LVEF（%）　LVDSD（mm）　LVEED（mm）觀察組　30　　治療前　1.92±0.37　 66.9±13.1　 4.83±1.22　 43.3±8.7　 56.1±8.5　65.4±7.1治療后　3.28±0.52*△　82.9±12.4*△　5.85±0.81*△　59.7±8.8*△　47.9±7.1*△　60.1±6.2*△對照組　30　　治療前　1.89±0.41　 67.1±16.3　 4.78±1.08　 44.3±7.6　 56.5±8.8　65.6±6.5治療后　2.72±0.57*　75.5±13.7*　5.25±0.56*　55.1±8.2*　53.6±7.3*　63.3±6.2*

5　討　論

尿毒癥心肌病大多數(shù)為慢性腎臟疾病久治不愈，遷延纏綿，病損不斷進展，最終由一臟損及相關(guān)臟腑甚至多臟受累。病理為慢性腎功能衰竭后大量毒性代謝產(chǎn)物、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的直接病理作用以及高血壓、貧血因素等對心臟的長期損害［2，3］，中醫(yī)認為，尿毒癥心肌病的病機為心腎陽虛，瘀血內(nèi)阻，濁毒內(nèi)蘊。由于久病傷正，導致心腎陽虛，而心陽不足可致心臟運動減退。此外，瘀血、痰濁共為陰邪，可傷陽氣，加重心陽虛衰，故本病為本虛標實以及虛實夾雜之證，本虛為心腎氣陽虧虛，標實為瘀血、濕濁及痰濁等。所以，當從心腎陽虛及血瘀水泛論治。麝香保心丸由人參、麝香、蘇合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黃組成，具有溫陽通脈、活血化瘀功效。藥理研究表明，麝香具有擴血管、降血壓作用，可降低心臟后負荷。人參則有強心，降血脂，清除自由基，抑制血管平滑肌增生，逆轉(zhuǎn)心肌重塑的作用［4］。蘇合香酯、冰片有減慢心率，解除冠脈痙攣的作用。蟾酥有強心，抗炎之功能。麝香保心丸能減輕并延緩心肌缺血的發(fā)生和發(fā)展，防治心室重塑，進而全面改善心功能。中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥心肌病能夠改善心腎功能，提高臨床療效。

［參考文獻］

［1］王鳴和.系統(tǒng)疾病心血管損害的診斷及治療［M］.上海：上海科技出版社，2003：132.

［2］康志敏，王莉，何強，等.110例慢性腎功能衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)及心功能狀況分析［J］.中國血液凈化，2004，3（11）：592-594.

［3］湯力，劉秀娟，陳香梅，等.貧血對維持性血液透析患者的心臟結(jié)構(gòu)及心功能狀況分析［J］.中國老年學雜志，2004，24（4）：292-294.

［4］彭雯，張秀娥，程蓓.6min步行實驗在老年慢性心衰患者康復中的應(yīng)用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（4）：32-34.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R542.21

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0937-02