李正蘭，王笑梅，張　超，杜宗禮，翟艷清，胡雪冰，陳　軍（安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽　蚌埠　233010）

瘀毒清聯(lián)合西藥治療冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛療效觀察

李正蘭，王笑梅，張超，杜宗禮，翟艷清，胡雪冰，陳軍
（安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蚌埠233010）

［摘要］目的：觀察瘀毒清聯(lián)合西藥治療冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組。對照組30例給予西藥常規(guī)治療，治療組加服瘀毒清治療。結(jié)果：臨床療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后凝血水平均有明顯下降（P＜0.05），治療組較對照組下降明顯（P＜0.05）。結(jié)論：瘀毒清聯(lián)合西藥治療冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛療效顯著，且能明顯降低患者的凝血水平。

［關(guān)鍵詞］冠心病PCI術(shù)后；中醫(yī)藥；瘀毒清

我們采用協(xié)定中藥方瘀毒清聯(lián)合西藥治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后再發(fā)心絞痛30例取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

60例均為2014年1月至2015年5月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女 13例；年齡56～75歲，平均（67.81±4.27）歲；置入1個(gè)支架8例，2個(gè)支架15例，3個(gè)支架7例；術(shù)后再發(fā)心絞痛時(shí)間小于6個(gè)月5例，6～12個(gè)月7例，大于12個(gè)月18例。對照組男18例，女12例；年齡55～78歲，平均（66.38±4.59）歲；置入1個(gè)支架7例，2個(gè)支架14例，3個(gè)支架9例；術(shù)后再發(fā)心絞痛時(shí)間小于6個(gè)月6例，6～12個(gè)月8例，大于12個(gè)月16例。所有術(shù)后影像學(xué)顯示病變血管再通成功。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［1］。

2　治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療。口服單硝酸異山梨酯緩釋片20mg，每日2次；阿司匹林腸溶片100mg，每日1次；硫酸氫氯吡格雷75mg，每日1次；阿托伐他丁鈣片10mg，每日1次。心絞痛發(fā)作時(shí)加服硝酸甘油。

治療組加服本院協(xié)定中藥方瘀毒清?；⒄?0g，金銀花15g，水蛭10g，毛冬青10g，益母草15g，川芎15g，茯苓15g，延胡索15g，生黃芪30g。每日1劑，水煎，分2次服用。

兩組均4周為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

記錄每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，疼痛程度及含服硝酸甘油的次數(shù)。治療前后檢測兩組血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）及心電圖，觀察其變化；同時(shí)檢測血，尿常規(guī)及肝，腎功能。對治療組加用瘀毒清的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）》［2］。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛發(fā)作消失或心膠痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，疼痛程度及持續(xù)時(shí)間有較大改善。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，疼痛程度及持續(xù)時(shí)間無明顯改善。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)正常或大致正常。有效：ST段降低回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效：心電圖未見明顯改善。

用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。

5　治療結(jié)果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1　兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后FIB及PT水平比較見表3。

表3　兩組治療前后FIB及PT水平比較 （±s）

表3　兩組治療前后FIB及PT水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　FIB（g/L）　PT（S）治療組　30　　治療前　3.67±0.34　13.58±2.25治療后　3.31±0.32**△　11.96±1.31*△對照組　30　　治療前　3.64±0.36　13.84±2.68治療后　3.48±0.33*　12.77±1.64*

6　討　論

冠心病是臨床常見病，致殘率及死亡率較高。介入治療的臨床應(yīng)用，開拓了冠心病治療的全新局面。但介入治療后再狹窄的發(fā)生，已成為冠心病治療面臨的新挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多機(jī)制的干預(yù)作用，可望在冠心病介入治療后再狹窄的防治方面起到明顯的作用。

冠心病PCI術(shù)后心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，支架置入解決了局部病變的問題，但患者的體質(zhì)與病機(jī)沒有改變，且支架的置入對血管也是一種人為的損傷，損傷后的血管壁必然加重局部的炎癥和水腫，局部表現(xiàn)中醫(yī)的“火熱”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后心絞痛的發(fā)病與火邪有關(guān)，無論是五志、五氣為患，還是飲食、勞倦、痰濁、瘀血，加之手術(shù)損傷，均可內(nèi)結(jié)郁久，蘊(yùn)熱化火，壅遏氣血致瘀，導(dǎo)致心脈不通，心絞痛驟然發(fā)作?！梆龆厩濉笔俏以横槍谛牟⌒慕g痛的主要病機(jī)熱瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)而設(shè)立的院內(nèi)協(xié)定處方，方中虎杖、毛冬青、金銀花清熱解毒，活血止痛共為主藥；水蛭、川芎、延胡索破血逐瘀，行氣止痛為輔；黃芪、益母草、茯苓補(bǔ)氣活血，健脾利水共為佐使。諸藥合用，共同發(fā)揮清熱解毒，補(bǔ)氣活血，化瘀止痛，健脾利水的作用。藥理研究證實(shí)虎杖有抑制血小板聚集，抗血栓，抗動脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用［3］；毛冬青的有效成分能抑制血小板聚集，減慢心率，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量［4］；水蛭中所含水蛭素是天然凝血酶抑制劑，能抗凝血酶活性及纖溶活性，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液流變學(xué)，抑制血栓形成［5］；川芎所含川芎嗪能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血的心肌［6］；黃芪能改善心肌代謝，抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮，擴(kuò)張血管，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)［7］；虎杖、毛冬青、水蛭、金銀花對急慢性炎癥有抑制作用［8］；金銀花可抗血小板聚集，降低血糖血脂，其有機(jī)酸能與過氧自由基反應(yīng)，避免血小板的活化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受過氧化損傷［9］。

瘀毒清聯(lián)合西藥治療冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛，不僅能緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血缺氧，還能降低血液黏稠度、改善凝血水平。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］蔡永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：華夏出版社，1999：77-335.

［9］林宏.金銀花藥理研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（6）：82-84.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0916-02