范元芳（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，福建　福州　350009）

元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化93例觀察

范元芳
（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，福建福州350009）

［摘要］目的：觀察元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效。方法：186例隨機(jī)分為治療組和對照組各93例，治療組給予元方乙肝Ⅲ方治療，對照組給予恩替卡韋和一般對癥及保肝治療，療程6個月。結(jié)果：總有效率治療組91.40%、對照組43.01%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化療效較好。

［關(guān)鍵詞］乙型病毒性肝炎；肝硬化；元方乙肝Ⅲ方

肝硬化有50%以上是由乙肝病毒引起［1］，筆者用元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

共186例，均為2011年3月至2014年12月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各93例。治療組男61例、女32例，年齡平均（42.3±7.6）歲，病程平均（12.8±6.3）年。對照組男63例、女30例，年齡平均（41.5±6.6）歲，病程平均（12.1±7.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［2］和2003年制訂的《上海巿中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）中的乙肝和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型。①臨床癥狀有腹脹、食欲差、乏力、消瘦、低熱、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)、出血傾向等。②體征有面色晦暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張及蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹水等。③肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白、γ－球蛋白升高，凝血酶原時間延長，纖維化指標(biāo)異常。④B超檢查肝表面不光滑或凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝實質(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)，門靜脈擴(kuò)張，脾腫大，腹水［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)出血傾向、肝性腦病、肝腎綜合征或原發(fā)性肝癌，合并嚴(yán)重心、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)及精神疾病，年齡小于18歲或大于65歲，過敏體質(zhì)。

2　治療方法

對照組給予恩替卡韋和一般對癥與保肝治療。

治療組給予元方乙肝Ⅲ方。黃芪60g，丹參15g，生地15g，炒白術(shù)15g，白芍15g，茯苓皮15g，車前子15g，茵陳15g，半枝蓮20g，炙甘草5g，郁金10g。肝氣郁結(jié)證加柴胡10g、川楝子12g、香附9g，脾虛痰濕證加黨參15g、澤瀉12g，濕熱蘊結(jié)證加金錢草15g、虎杖10g，肝腎陰虛證加枸杞子15g、女貞子15g，脾腎陽虛證加淫羊藿12g、杜仲12g，瘀血內(nèi)阻證加當(dāng)歸12g、丹皮12g。每日1劑，濃煎300mL，分早、晚各150mL口服。

兩組療程均為6個月。

3　觀察指標(biāo)

治療前后的癥狀和體征，彩色B超檢查脾臟長度和厚度、門靜脈內(nèi)徑（MPV）和脾靜脈內(nèi)經(jīng)（SPV），肝功能檢測ALT、AST、TBIL等，放射免疫法測定血清肝纖維化指標(biāo)血清透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）Ⅳ型膠原（Ⅳ－C）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定，無叩擊痛，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常保持6個月至1年。有效：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定，腹水減少但未消失，肝功能異常指標(biāo)下降幅度大于50%以上但未恢復(fù)正常。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

5　治療結(jié)果

治療組顯效51例（54.84%），有效34例（36.56），無效8例（8.60%），總有效率91.40%。對照組顯效15例（16.13%），有效25例（26.88%），無效53例（56.99%），總有效率43.01%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 （±s）

表1　兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n時間　HA　LN　 PⅢP　?、簦瑿治療組93治療前331±107 155±26　 220±73　 160±28治療后97±31*△　93±19*△　101±48*△71±21*△對照組93治療前329±113 150±24　 231±75　 167±20治療后313±91*147±33*199±61*　158±15*

6　討　論

失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化缺乏有效的治療手段，干擾素被禁止用于治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化，核苷（酸）類似物由于不能抑制HBV前基因組DNA和mRNA的合成，以病毒DNA為模板的轉(zhuǎn)錄和病毒蛋白的表達(dá)不受影響，只有通過長期持續(xù)抑制病毒復(fù)制才能阻止或延緩疾病進(jìn)展［4］，對失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化基本上無治療意義。元方乙肝Ⅲ方有益氣活血、清熱解毒功效，故治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化具有良好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：520.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（1）：13-24.

［3］劉國華，張明島.上海巿中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2 版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：110-111.

［4］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：492.

非藥物療法

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R512.62

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0941-01