100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院感染科

小號(hào)輸液針在門診輸液中的應(yīng)用

孫玉玲,郭金英,呂岳,秋爽

100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院感染科

【關(guān)鍵詞】小號(hào)輸液針；門診輸液；左氧氟沙星；成功率；疼痛

【中國(guó)圖書分類號(hào)】R472

使用普通輸液器輸液的患者中, 輸液速度未遵醫(yī)囑的情況頻繁發(fā)生。輸液速度過(guò)快可引起患者心力衰竭或其他嚴(yán)重后果, 還可造成醫(yī)療糾紛和事故[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，致使投訴、糾紛增加明顯[2]。事實(shí)上，有些藥物外周靜脈輸液若藥物濃度過(guò)高, 速度過(guò)快, 易產(chǎn)生血栓性靜脈炎[3]，如左氧氟沙星注射液0.2 g(100 ml)要求輸液時(shí)間不少于1 h，單次劑量0.4～0.6 g，輸液時(shí)間2～3 h，很多患者不能忍受，私自調(diào)節(jié)；另外門診輸液量大，護(hù)士人力不足，護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成藥物不良反應(yīng)及投訴增多。根據(jù)這一情況，筆者對(duì)不同型號(hào)輸液針最大輸注速度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)不同藥物選擇不同型號(hào)輸液針，來(lái)達(dá)到控制輸液速度的目的，效果顯著。再根據(jù)小號(hào)輸液針在控制輸液速度、穿刺成功率、痛感等方面進(jìn)行比較及分析。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸液器、輸液針(0.45 mm、0.50 mm、0.55 mm、0.70 mm等型號(hào)各1個(gè))，室溫計(jì)、尺子、彩筆、秒表、彎盤等。

1.2實(shí)驗(yàn)藥品中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)的5%葡萄糖注射液，規(guī)格:100 ml/瓶。

1.3方法

1.3.1輸液速度測(cè)試同一輸液吊架，掛鉤距彎盤1.2 m。掛實(shí)驗(yàn)藥品輸液瓶排氣至輸液器乳頭處，莫非滴壺(簡(jiǎn)稱小壺)內(nèi)液面高度2 cm，連接0.7 mm輸液針。準(zhǔn)備好秒表，全部打開調(diào)節(jié)器同時(shí)計(jì)時(shí)開始。小壺以上液體全部滴完計(jì)時(shí)結(jié)束，記錄所用時(shí)間。相同方法分別對(duì)其他三種型號(hào)輸液針進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分別記錄時(shí)間。由于各種藥物對(duì)輸液速度有不同要求，為確保本實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，而且調(diào)節(jié)器完全開放，輸注速度過(guò)快，可能給患者造成傷害，所以本實(shí)驗(yàn)是在未穿刺的情況下進(jìn)行的。

1.3.2左氧氟沙星注射液輸液試驗(yàn)以左氧氟沙星注射液為例，將126例(年齡21～52歲，男女不限)分為兩組，對(duì)照組63例使用臨床輸液最常用的0.70 mm輸液針，實(shí)驗(yàn)組63例選擇適宜輸注本品的0.45 mm輸液針，對(duì)兩組患者發(fā)生輸液速度過(guò)快、過(guò)慢的例數(shù)進(jìn)行比較分析(輸液速度小于60 min為過(guò)快，大于70 min為過(guò)慢)。 對(duì)兩組穿刺成功率及疼痛與否的例數(shù)進(jìn)行比較及分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1輸液速度測(cè)試結(jié)果不同型號(hào)輸液針輸注100 ml 5%葡萄糖注射液的最快輸注時(shí)間為0.70 mm∶7′18″；0.55 mm∶27′1″；0.50 mm∶32′2″；0.45 mm∶52′2″?？梢?，最適宜輸注左氧氟沙星注射液的輸液針型號(hào)為0.45 mm。

2.2左氧氟沙星注射液輸液試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照組有15例未達(dá)到藥物要求輸注時(shí)間，速度過(guò)快。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生速度過(guò)快的現(xiàn)象。對(duì)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組的輸液情況好于對(duì)照組(P<0.01，表1)。

2.3兩組穿刺成功率及疼痛與否的比較實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率高于對(duì)照組，疼痛率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

表1　兩組患者發(fā)生左氧氟沙星注射液輸液速度過(guò)快、

注：對(duì)照組使用臨床輸液最常用的0.70 mm輸液針，實(shí)驗(yàn)組選擇適宜輸注本品的0.45 mm輸液針

表2　兩組穿刺成功率及疼痛與否的比較　(n;%)

注：對(duì)照組使用臨床輸液最常用的0.70 mm輸液針，實(shí)驗(yàn)組選擇適宜輸注本品的0.45 mm輸液針

3討論

門診輸液患者大多病情較輕，依從性較差，一邊上班一邊治療的占有相當(dāng)大的比例。為了不影響工作，患者輸液時(shí)比較著急，經(jīng)常對(duì)護(hù)士告知的事情不以為然，認(rèn)為護(hù)士危言聳聽，自己的身體完全適應(yīng)。同時(shí)，由于輸液裝置操作簡(jiǎn)單，患者能夠自行調(diào)控，常常趁護(hù)士不注意私自調(diào)快輸液速度，一旦出現(xiàn)問(wèn)題患者不會(huì)主動(dòng)承擔(dān)任何責(zé)任。一般情況下，門診輸液量大，護(hù)士調(diào)好輸液速度后離開去照顧其他患者，很難隨時(shí)顧及到所有患者。雖然輸液泵、可調(diào)節(jié)輸液器可以精確輸液時(shí)間、速度，但因費(fèi)用高、操作費(fèi)時(shí)等因素的影響，門診并不適用。

本研究發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)不同藥物要求選擇適宜的輸液針，能夠掌握輸液時(shí)間，在門診輸液中有較強(qiáng)的實(shí)用性，既能夠保證治療安全同時(shí)避免加重患者痛苦，和諧醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[4]。而且小號(hào)輸液針還可以提高穿刺成功率，從而提高患者的信任度。

需要注意的是，小號(hào)輸液針只適用于門診，且最好是只輸注一種液體的患者，因不能靈活調(diào)節(jié)輸液速度，所以不適合危重、搶救、輸液量較多的患者。但是如遇緊急情況，可使用輸液泵解決輸液速度問(wèn)題。

另外，為達(dá)到門診安全輸液的目的，首先要加強(qiáng)輸液護(hù)士的安全教育，選擇輸液技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，根據(jù)情況增加門診輸液護(hù)士數(shù)。其次加強(qiáng)患者的健康宣教，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在靜脈輸液過(guò)程中給予他們及家屬相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo), 以得到他們最佳的配合[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李芳,楊蓮飛,胡桂鳳,等.門診患者靜脈輸液速度依從性調(diào)查[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009, 11(6)：874-875.

[2]查仁慧，包瓊芬.門急診輸液安全管理及健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(13)：116-117.

[3]張?chǎng)纹?護(hù)理干預(yù)對(duì)左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8)：1019.

[4]章傳鳳.風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,10(2)：232.

[5]李衛(wèi)紅，劉仕鵬.門急診輸液室加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理的體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14(4):361-362.

(2015-05-11收稿2015-07-21修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

作者簡(jiǎn)介：孫玉玲，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:bj_sunyuling@sina.com通訊作者：秋爽，E-mail:qiushuang912@sina.com