周宏偉，趙　霞，江　紅

100035，北京積水潭醫(yī)院營養(yǎng)科

慢性腎病患者磷、鉀、食鹽攝入知識調(diào)查

周宏偉，趙霞，江紅

100035，北京積水潭醫(yī)院營養(yǎng)科

【摘要】目的調(diào)查住院慢性腎病(chronic kidney disease，CKD) 患者磷、鉀、食鹽攝入情況，為進一步開展CKD患者營養(yǎng)宣教提供依據(jù)。方法對100例CKD患者采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查。結(jié)果CKD患者對限鹽了解最高，占92%，對限鉀和隱性鹽了解較好，分別占68%、65%；對于限磷的了解最低，僅占40%。CKD患者對低磷類食物(蔬菜、水果、精細米面)掌握的最好；富磷類食物中肝臟類、堅果類、菌菇類掌握情況較好；奶類、肉類、雜糧類和蛋類食物掌握情況較差。CKD患者對低鉀類食物(糧谷類、瓜類蔬菜)掌握最好分別占到96.9%和93.8%；富鉀類食物中香蕉掌握較好，其他均較低；肉類最低只占6.3%。在控鹽行為中21%的CKD患者使用了具體的量化工具；69%的患者注意到控制膳食中鹽的攝入量，但未實施進一步具體的量化方法，仍有10%的患者沒有控鹽措施。結(jié)論對CKD患者應(yīng)加強磷、鉀和隱性鹽的認知教育和具體食物選擇指導，以提高CKD患者自我管理意識。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟??；磷；鉀；食鹽

【中國圖書分類號】R459.3

Questionnaire and analysis on the intake of phosphorus, potassium and salt in 100 patients with chronic kidney disease

ZHOU Hongwei，ZHAO Xia，and JIANG Hong.Department of Nutriology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the intake of phosphorus, potassium and salt in admitted patients with chronic kidney disease (CKD) and provide reference for the nutritional education for CKD patients further. MethodsSelf-designed questionnaire was used among 100 CKD patients. ResultsUp to 92% CKD patients showed a proper understanding of salt control, 68% and 65% patients showed a proper understanding of potassium control and hidden salt respectively, and only 40% patients showed a proper understanding of phosphorus control. From according to degree of mastery, CKD patients presented the best mastery of low-phosphorous food (vegetables, fruits and processed rice and wheat); their mastery of livers, nuts and mushrooms in the category of phosphorus-rich food was good; their mastery of milk, meat, coarse cereals and eggs was relatively poor. The proportions of CKD patients presenting the best mastery of cereal grains and melon vegetables (low-potassium food) reached 96.9% and 93.8% respectively; their mastery of bananas as potassium-rich food was good and that of other food was relatively lower: their mastery of meat was only 6.3%. In terms of salt control behaviors, 21% CKD patients adopted specific quantitative tools; 69% CKD patients paid attention to controlling food salt intake but took no further quantitative methods. The proportion of patients taking no salt control measures was still up to 10%. ConclusionsThe education of understanding of phosphorus, potassium and hidden salt and the guidanee of selection of specific food should be strengthened for CKD patients, so as to enhance their consciousness of self-management.

【Key words】chronic kidney disease；phosphorus；potassium；salt

隨著人口老齡化，引起腎損害的疾病(高血壓、糖尿病等)發(fā)生率增高，造成腎臟疾病的發(fā)生率逐年上升，慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD) 已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病。隨著病情的發(fā)展，CKD患者均會出現(xiàn)不同程度的高磷血癥、高鉀血癥、低鉀血癥及水鈉潴留等。為此，我們通過對我院住院CKD患者磷、鉀、食鹽攝入情況的調(diào)查及分析，為進一步開展CKD患者營養(yǎng)宣教提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2013-08至2014-08我院腎內(nèi)病房收治的CKD患者100例。診斷標準參考慢性腎病及透析的臨床指南(K/DOQI指南)[1]，其中男38例，女62例，年齡22～89歲，平均53.7歲； CKD 3期22例，CKD4期28例，CKD 5期50例；病程1～16年，平均4.3年；文化程度：大專以上28例，高中及初中44例，小學及以下28例；合并腎性貧血73例，高脂血癥37例，腎性高血壓31例，高鉀血癥13例，甲狀旁腺功能亢進12例，高磷血癥10例。

1.2調(diào)查方法調(diào)查問卷采用自行設(shè)計，經(jīng)預(yù)調(diào)查反復(fù)修改。調(diào)查食物選項均為當?shù)財z食頻率較高、易于獲取的食材。調(diào)查員均為具有營養(yǎng)資格證的營養(yǎng)技師 ,經(jīng)統(tǒng)一培訓合格，調(diào)查時堅持知情同意的原則，向每一位受試者告知調(diào)查目的,自愿參加，收表時檢查完成情況。

1.3調(diào)查內(nèi)容患者是否知道需要限制磷、鉀、食鹽的攝入量；富磷、鉀食物具體掌握和選擇情況。其中掌握情況正選≤2個為未掌握，正選>3個為基本掌握。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用Excel 2010進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1對限磷、鉀、食鹽的了解及掌握情況CKD患者對限鹽了解最高，占92%；限鉀和隱性鹽了解較好，分別占68%、65%；限磷的了解最低，僅占40%。從掌握程度角度看，各有50%的CKD患者能夠掌握富磷和鉀的食物，錯選一個或全對的比例鉀好于磷(表1)。

表1　CKD患者限磷、鉀及食鹽的了解

2.2對食物中含磷情況的選擇調(diào)查顯示，僅40例(40%)CKD患者知道需要控制食物中磷的攝入量，其中20%(8例)的患者不清楚具體食物的選擇。具體選項中低磷類食物(水果、精細米面、蔬菜)掌握的最好，分別占96.9%(31例)，96.9%(31例)，93.8%(30例)；富磷類食物中肝臟類、菌菇類、堅果類掌握情況較好，分別占84.4%(27例)、78.1%(25例)、75.0%(24例)；其他如蛋類25.0%(8例)、雜糧類21.9%(7例)、肉類12.5%(4例)和奶類9.4%(3例)等食物掌握情況較差。

2.3對食物中含鉀情況的選擇調(diào)查顯示，68例(68%)的患者知道需要控制食物中鉀的攝入量，其中5.9%(4例)的患者不清楚具體食物選擇。具體選項中低鉀類食物(糧谷類、瓜類蔬菜)掌握最好分別占到96.9%(63例)和93.8%(59例)；富鉀類食物中香蕉掌握較好達到78.1(50例)，其他選項如豆類34.4%(21例)、紅棗31.3%(20例)、山楂28.1%(19例)、扁豆40.6%(25例)、土豆28.1%(19例)、綠葉蔬菜43.8%(28例)、堅果類46.9%(31例)及低鈉鹽15.6%(11例)；肉類最低只占6.3%(5例)。

2.4CKD患者控鹽的行為調(diào)查在控鹽行為中21%(21例)的CKD患者使用了鹽勺、瓶蓋等具體量化工具；69%(69例)的患者注意飲食行為中盡量減少食鹽投放，但未實施進一步具體量化方法；仍有10%(10例)的患者未實施任何控鹽措施。

3討論

電解質(zhì)紊亂是CKD發(fā)展的必然結(jié)果，常見的電解質(zhì)紊亂主要有高鉀血癥、高磷血癥及水鈉潴留等,通過合理的營養(yǎng)治療，有助于糾正電解質(zhì)紊亂和緩解癥狀。

高磷血癥是CKD最常見的并發(fā)癥之一。除導致甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病外，高磷血癥在誘導血管鈣化、心肌間質(zhì)纖維化和動脈增厚中同樣發(fā)揮重要作用[2]。故CKD患者從3期后應(yīng)采用低磷飲食，磷攝入<800 mg/d[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)患者不知道需要限制磷的攝入量，雖然有50%的患者對富磷食物能有一定掌握，但掌握較好的比例不高。CKD患者對限磷和食物選擇等營養(yǎng)知識還需加強宣教，有待進一步提高。由于飲食磷的攝入與蛋白質(zhì)的攝入幾近直線相關(guān)，CKD患者從3期開始即采用低蛋白飲食，磷的攝入也會相應(yīng)減少，所以許多臨床醫(yī)生除明顯的高磷血癥和透析患者外，不再向患者進行限磷指導，這是造成CKD患者對限磷了解不多的主要原因。根據(jù)K/DOQI指南推薦低蛋白質(zhì)攝入量0.6 g/(kg·d)，按照平均每克蛋白質(zhì)含15 mg 磷計算，對于體重60 kg的患者相應(yīng)磷的攝入量達到540 mg。研究表明，低蛋白飲食在實施中多存在依從性較差的問題[4]，會增加更多磷的攝入。因此，對CKD患者進行限磷的宣教，指導掌握富磷食物很有必要。

調(diào)查結(jié)果還顯示，CKD患者對磷在不同食物類別中含量掌握程度差異較大，原因可能與磷在食物中分布比較廣泛、知識不易掌握等有關(guān)，今后需要通過對CKD患者增加宣教次數(shù)和具體食物指導予以加強此類知識。

高鉀血癥可造成骨骼肌功能的異常，引發(fā)酸中毒，嚴重的可影響心臟功能，引起心率失常，甚至室顫和心臟驟停等。CKD患者控制飲食中鉀的攝入量是控制血鉀水平的最有效方式。調(diào)查結(jié)果顯示，CKD患者對鉀的了解及掌握情況均好于磷。但除香蕉外其他富鉀食物選項掌握均不好，這可能與香蕉富鉀的傳統(tǒng)公認度較高有關(guān)?；颊邔κ澄镏锈浐康闹R最直接來自于臨床醫(yī)師，其宣教比較寬泛，出現(xiàn)高鉀血癥時多要求患者限制水果和蔬菜類食物的攝入，很少做具體食物的指導。臨床營養(yǎng)師作為各類食物研究與應(yīng)用的專業(yè)人員，其飲食宣教內(nèi)容注重具體和量化，故應(yīng)發(fā)揮專業(yè)特長，在積極參與醫(yī)療行為中發(fā)揮指導作用。在水果和蔬菜類中不同食物鉀的含量差異較大[4]，具體化的宣教有利于提高患者的認知率和依從性。另外，加強干豆類(綠豆、紅小豆、黃豆等)、堅果類(核桃、花生、葵花籽等)、瘦肉類等富鉀食物的宣教，有利于患者根據(jù)病情增減進食數(shù)量，控制血鉀水平。在調(diào)查人群中，對低鈉鹽的了解情況較低。其與普通鈉鹽相比含鈉低(氯化鈉70%左右)，由于添加一定量氯化鉀(含量約30%)，有助于人體鈉鉀平衡，降低高血壓、心血管疾病的風險的作用，但高鉀血癥的患者不宜使用。

CKD患者常常伴有水鈉的慢性潴留，而慢性的水鈉潴留會引起高血壓、蛋白尿增多、腎衰竭速度加快等,因此需要對CKD患者的水鈉潴留進行干預(yù)[5]。CKD患者對鈉有較高的認知度，這與鈉對高血壓及腎病影響相關(guān)知識普遍被認同、媒體的宣傳廣泛起到重要作用。隱形鹽是指添加于調(diào)料、薯條、漢堡、方便面、香腸等食品中的食鹽、味精，常被不知不覺攝入而被患者所忽視。在本次調(diào)查中CKD患者對其了解情況不夠，宣教中應(yīng)提醒病人加以關(guān)注，以免加重病情。調(diào)查結(jié)果還顯示大多數(shù)CKD患者控鹽的依從性不高，未實施進一步具體量化方法。病程、癥狀、腎功能狀態(tài)及嗜鹽程度是影響患者限鹽依從性的主要因素[6]。另外，多人共同就餐也使食鹽不易控制。在宣教中應(yīng)加強限鹽益處、透析患者控鹽的重要性等知識的宣傳，還可通過家庭分餐、大力推廣鹽勺的使用等，增加患者控鹽的依從性。

營養(yǎng)宣教在提高人們的營養(yǎng)知識水平，改變?nèi)藗儗I養(yǎng)態(tài)度及膳食行為方面起著重要作用[7]。臨床營養(yǎng)師應(yīng)發(fā)揮專業(yè)特點，對CKD患者加強磷、鉀和隱性鹽認知的教育和具體食物的選擇指導，以提高患者自我管理意識。

【參考文獻】

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(2014-12-09收稿2015-06-24修回)

(責任編輯岳建華)

作者簡介：周宏偉，本科學歷,主管營養(yǎng)師,E-mail:13693191973@163.com