王 俊，盧 環(huán)，葉 軍，劉少強，許紅雨，蘇子慧，吳 婷

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，江西贛州341000）

近年來，乳腺腫瘤發(fā)病率呈逐步上升趨勢，嚴重威脅著婦女的生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為必要。超聲常規(guī)檢查在乳腺腫瘤方面存在一定的局限性[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彈性成像（ultrasonic elastography，UE）及彌散成像（diffusion weighted imaging，DWI）被應(yīng)用于臨床[3-4]，成為乳腺腫瘤新的檢查途徑。本文旨在探討UE對乳腺腫瘤的鑒別診斷，并分析聯(lián)合DWI在乳腺腫瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2013年6月共160例乳腺腫瘤患者的術(shù)前影像資料，包括UE與DWI，共有病灶182處。年齡16～72歲，平均37.6歲。所有病變均行手術(shù)或穿刺后病理檢查證實，其中，良性病灶97處，惡性病灶85處。

1.2 方法 超聲成像儀：應(yīng)用配有彈性成像軟件的PHILIPS IU22，高頻探頭，頻率6～13Hz。先常規(guī)成像，確定病灶后切換成UE模式，探頭輕度加壓，然后緩慢解除壓力，此過程實時成像，并依據(jù)5分法對其評分。5分法判斷標準，1分：腫瘤整體受壓變形，病變及周圍均為綠色；2分：腫塊大部變形，以綠色為主，藍綠混雜；3分：腫塊邊緣變形，中央無變形，中央為藍色，周圍為綠色；4分：腫塊無變形，覆蓋藍色；5分：腫塊及周圍組織均不變形，覆蓋藍色。彌散成像儀：應(yīng)用GE1.5T或3.0 T超導(dǎo)磁共振，采用EPI技術(shù)，取b值為0、1 000s／mm2，獲得的彌散圖像能敏感發(fā)現(xiàn)病灶，呈高信號，并將數(shù)據(jù)傳到AW4.4工作站進行功能成像，形成ADC圖，由2名影像科醫(yī)生采用雙盲法測量相關(guān)病灶的ADC值，并求平均值，進行正態(tài)性檢驗。以惡性病灶平均值95%上限作為惡性病灶上限閾值點，ADC值≥1.4×10-3mm／s診斷為良性，ADC值≤0.9×10-3mm／s診斷為惡性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，與病理檢查結(jié)果對照，分別計算出UE及結(jié)合ADC值對乳腺腫瘤診斷的敏感性、特異性及準確性，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UE對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照分析 依據(jù)5分法標準，1～3分診斷為良性，4～5分診斷為惡性。本組UE診斷惡性腫瘤89處，其中，正確診斷惡性腫瘤78處（圖1A、G），漏診7處，良性誤診為惡性11處；診斷良性腫瘤93處，正確診斷86處（圖1C、E），漏診11處，惡性誤診為良性7處，敏感性為87.6%，特異性為92.5%，準確性為93.9%。見表1。

2.2 UE聯(lián)合DWI對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照分析 結(jié)合UE標準及ADC值標準[5]，UE值為1～3分或ADC值≥1.4×10-3mm／s診斷為良性，4～5分或ADC值≤0.9×10-3mm／s診斷為惡性。依據(jù)此標準，本組診斷惡性腫瘤86處，其中，正確診斷惡性腫瘤81處（圖1A～D），漏診4處，良性誤診為惡性5處，診斷良性腫瘤96處，正確診斷92處（圖1E～H），漏診5處，敏感性為94.1%，特異性為95.8%，準確性為97.2%。見表2。

表1 UE對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較（n）

2.3 UE及UE聯(lián)合DWI對乳腺腫瘤診斷結(jié)果比較 將UE、UE聯(lián)合DWI檢查對乳腺良、惡性腺腫瘤診斷的符合數(shù)、誤診數(shù)及敏感性、特異性、準確性進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.737，P＜0.05）。見表3。

表2 UE聯(lián)合DWI對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較（n）

表3 UE及UE聯(lián)合DWI對乳腺腫瘤診斷結(jié)果比較

圖1 UE與DWI影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

腫瘤是由腫瘤間質(zhì)及分布在間質(zhì)內(nèi)腫瘤細胞組成，腫瘤的硬度與腫瘤致密性相關(guān)，而腫瘤的惡性程度與間質(zhì)致密性正相關(guān)，也就是說致密性越大，硬度越大，惡性程度越高。UE就是依據(jù)腫瘤的硬度不同產(chǎn)生不同的彈性差異，彈性系數(shù)與腫瘤硬度呈正相關(guān)。在外加壓力后硬度越大變形就越小，依據(jù)受壓部位前、后移位反射的回波信號，再以灰階或彩色編碼成像，因此，綠藍色的變化反映腫瘤硬度大小。按照色彩評分，依據(jù)相關(guān)研究1～3分診斷為良性病變，4～5分診斷惡性病變。本文診斷惡性腫瘤89處，其中，正確診斷惡性腫瘤78處，漏診7處，良性誤診為惡性11處，診斷良性腫瘤93處，正確診斷86處，漏診11處，惡性誤診為良性7處，敏感性為87.6%，特異性為92.5%，準確性為93.9%。與相關(guān)文獻[6-7]報道基本相符，但是，作者發(fā)現(xiàn)結(jié)果中有一定數(shù)量的假陽性及假陰性，可能與腫瘤缺血壞死、變性、機化等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)UE評分越高的腫瘤，相應(yīng)DWI信號越高，ADC值越低；相反，UE評分越低的腫瘤，DWI信號反而越低，ADC值越高。DWI的基礎(chǔ)是反映分子運動規(guī)律，其分子越致密，分子活動受限越明顯，DWI信號越高，測量相應(yīng)ADC值就越低[8-9]，因此，進一步證實了腫瘤硬度與UE評分呈正相關(guān)性。同時，由于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分不同，UE只能反映腫塊總體變形情況，很難反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)小的變化[10-12]。DWI的確可以反映腫瘤不同部位的細小區(qū)域的分子運動受限情況[13-14]。綜合分析UE及DWI圖像，本研究同時符合兩者惡性條件81例，同時符合兩者良性條件92例；發(fā)現(xiàn)3處病灶（浸潤性導(dǎo)管癌1例，乳腺囊性增生并原位癌1例，葉狀囊性肉瘤1例）UE評分為2分或3分，診斷為良性腫瘤，對比DWI圖像，發(fā)現(xiàn)等信號腫塊內(nèi)見大小不等斑片狀更高信號，ADC值偏低，說明分子運動部分明顯受限征象，結(jié)合MRI基礎(chǔ)圖，考慮為惡性腫瘤及部分腫瘤組織變性，因此，最后診斷為惡性腫瘤，與病理檢查結(jié)果相符合。同樣6處病灶（纖維囊性乳腺病并鈣化2例，術(shù)后結(jié)構(gòu)紊亂2例，乳腺硬化性腺病1例，乳腺錯構(gòu)瘤1例）UE評分4分，診斷為惡性腫瘤，仔細對比DWI圖像，發(fā)現(xiàn)病變部分DWI呈等信號，或內(nèi)部見散在稍高信號，ADC值偏高，結(jié)合MRI基礎(chǔ)圖，考慮良性病灶內(nèi)存在纖維成分或黏液蛋白成分，因此，診斷為良性病變，與病理檢查結(jié)果相符。因此，本文綜合分析UE及DWI數(shù)據(jù)對乳腺腫瘤進行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)敏感性、特異性、準確性均較UE單獨診斷有明顯提高。

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