李柏松，吳顯蘭，鄧 波，劉 耀，王潤華△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室 400016；2.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，成都610100；3.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科 400016）

神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥中很常見的一種癥狀，以精神易興奮又易疲勞為特征，并伴有情緒、肌肉、睡眠等方面的異常表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)在國外這方面的研究較少，但國內(nèi)及東方醫(yī)學(xué)仍較重視，考研作為應(yīng)激性生活事件，給學(xué)生造成壓力是不可避免的；適度的心理壓力會引起大腦皮層適度喚醒、學(xué)習(xí)效率提高；而過度的心理壓力會導(dǎo)致大腦皮層過度喚醒、學(xué)習(xí)效率下降，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心理損害或疾病發(fā)生[2-3]。了解在考研這個高危人群中神經(jīng)衰弱的患病情況及探索其危險因素，對以后有針對性地開展健康教育、精神衛(wèi)生方面的預(yù)防及臨床治療具有重要意義；并且對其他行業(yè)高強(qiáng)度用腦人群的預(yù)防和治療也可以起到參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)整群的方法，從川渝地區(qū)4所醫(yī)學(xué)院校中抽取1所，將該院?？纪暄胁痪玫膶W(xué)生共408名作為調(diào)查對象。

1.2 方法 按戴士敏的方法，根據(jù)神經(jīng)衰弱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生作為研究對象[4-5]；查閱國內(nèi)外書籍、文獻(xiàn)，自行設(shè)計問卷，設(shè)計時考慮了適合性、有效性、可行性三原則；避免了專業(yè)化提問及直接提問敏感性問題，也注意了問題選項(xiàng)間的連續(xù)性；明確了排除標(biāo)準(zhǔn)：將Zung自評焦慮量表（SAS）、Zung自評抑郁量表（SDS）作為排除易與神經(jīng)衰弱相混淆的焦慮和抑郁的量表，并設(shè)有選項(xiàng)將因其他重大疾病而導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱和考研前就曾患有神經(jīng)衰弱的學(xué)生排除在外，量表不能準(zhǔn)確排除的學(xué)生由臨床醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷；問卷設(shè)計好后，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查神經(jīng)衰弱陽性率為6.4%，根據(jù)總體率估計樣本含量公式為[6]為估算樣本，α為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，π為總體率，δ為容許誤差；當(dāng)α為0.05，π為0.064，δ為0.02；則u0.05／2＝1.96，求出n＝399.3，取400。問卷考評：（1）信度。①重測信度（間隔4周）r＝0.949（P＜0.05）；②Cronbach′s AlphaN為調(diào)查項(xiàng)目數(shù)，為第i個調(diào)查項(xiàng)目得分的方差，S2為總得分的方差；求得α＝0.603。（2）效度。①內(nèi)容效度，經(jīng)過專家評價，認(rèn)為符合調(diào)查的目的和要求；②結(jié)構(gòu)效度：因子分析KMO＝0.630，Barllett的球形度檢驗(yàn)P＜0.001，因子分析有3個成分特征值大于1，累積概率為62%，其結(jié)果與最初的構(gòu)思相符，符合設(shè)計的要求。（3）可接受性評價：問卷簡潔易填，內(nèi)容為被測者所熟悉，并有填寫說明及專業(yè)詞匯的解釋，問卷回收率100%，有效回收率100%，平均填卷時間10min。根據(jù)預(yù)調(diào)查的情況，修正問卷。正式調(diào)查中的質(zhì)量控制：（1）對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；（2）在填卷前，統(tǒng)一對問卷進(jìn)行了講解。總發(fā)放問卷410份，回收408份，有效回收問卷405份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.2創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，雙錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，具體方法有簡單描述性的分析、單因素的χ2檢驗(yàn)、多因素的二分類Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料統(tǒng)計描述 本次調(diào)查顯示考研人群的本科成績都比較好，平均分70分以上的占95.0%；而備考時間方面，有的比較倉促，備考不足3個月的考生有17.5%；該人群中感覺壓力較大的占44.0%；考生連續(xù)、不間斷看書的時間較長，有73.6%的人會一直看書3h以上，中間很少讓大腦休息。本次調(diào)查的考生99.5%未曾患過嚴(yán)重的軀體疾病；但在體育鍛煉這方面，有接近90.0%的人很少鍛煉。

2.2 單因素分析 在405名被調(diào)查者中篩查出36名陽性患者，占8.89%。單因素分析結(jié)果顯示，考研的壓力、自我的調(diào)節(jié)能力、周圍人際狀況、學(xué)習(xí)時間的增加量、每天坐著看書持續(xù)時間、睡眠情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；而性別、性格、基礎(chǔ)成績、家庭結(jié)構(gòu)、生活費(fèi)用、考研信心、營養(yǎng)膳食及體育鍛煉方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 神經(jīng)衰弱危險因素的單因素分析（n）

續(xù)表1 神經(jīng)衰弱危險因素的單因素分析（n）

2.3 多因素Logistic回歸分析 將影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并對多分類資料進(jìn)行啞變量賦值，得出回避考研壓力、人際關(guān)系緊張、持續(xù)看書時間過長是引起神經(jīng)衰弱癥狀的危險因素。見表2。

表2 神經(jīng)衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)以往的文獻(xiàn)報道，神經(jīng)衰弱人群大多數(shù)病例發(fā)病于16～40歲，從事腦力勞動者占多數(shù)，患病率為5.4%[7]。本次調(diào)查的考研人群正是上述人群中的一個高危人群，考研人群的患病率為8.89%，高于一般人群的患病率。這一方面說明考研高強(qiáng)度用腦活動可能是神經(jīng)衰弱的重要危險因素，另一方面提示該群體應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視，減少疾患的發(fā)生。

此次調(diào)查的考研人群主要是醫(yī)學(xué)類學(xué)生，因?yàn)橄啾榷葬t(yī)學(xué)類學(xué)生考研負(fù)擔(dān)較重，考試科目多、內(nèi)容廣，且需要短時間強(qiáng)記的知識點(diǎn)也多。因此這次調(diào)查的人群對醫(yī)學(xué)人群具有代表性，對考研人群有典型意義。但在性別方面，女生要偏多一些，因?yàn)榇舜握{(diào)查僅涉及醫(yī)學(xué)類院校，此類院校本身女生偏多，而理工科院校則不同，這是本次調(diào)查不足的地方，準(zhǔn)備在后續(xù)研究中補(bǔ)上。此次調(diào)查中女生與男生相比，在考研信心和體育鍛煉方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且女生都不及男生，因此在此方面的健康教育、心理輔導(dǎo)應(yīng)該對女生要有針對性。

調(diào)查結(jié)果顯示在考研壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關(guān)系狀況、持續(xù)看書時間、睡眠情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），涉及了壓力情況和面對壓力的調(diào)節(jié)兩個方面；但關(guān)于平常認(rèn)為很重要的一項(xiàng)調(diào)節(jié)措施體育鍛煉反而差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），究其原因發(fā)現(xiàn)考研人群本身參加體育鍛煉的人很少，很少參加體育鍛煉的人接近90%，因此導(dǎo)致該項(xiàng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于學(xué)習(xí)環(huán)境方面也類似，由于大家選的學(xué)習(xí)環(huán)境都比較安靜，所以該項(xiàng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，逃避壓力、人際關(guān)系緊張、持續(xù)看書時間過長是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的危險因素；從中可以看出，面臨壓力時是否能正確對待壓力以及是否能有效調(diào)節(jié)是導(dǎo)致患神經(jīng)衰弱的重要影響因素。而OR的95%CI較大，是由于答案選擇的波動性較大導(dǎo)致的。

建議：（1）學(xué)校加大關(guān)注考研學(xué)生這一特殊群體，為其提供必要的心理健康教育和心理咨詢，女生在考研信心方面較男生顯得不自信，應(yīng)對其進(jìn)行更多的激勵性的心理輔導(dǎo)?？佳袑W(xué)生面對壓力應(yīng)認(rèn)清壓力，安排好考研過程中的時間，保持積極心態(tài)以及選取適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，量力而為。（2）考研學(xué)生在自我調(diào)節(jié)方面，應(yīng)尋找良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可學(xué)習(xí)到深夜，保證充足的睡眠時間；看書的持續(xù)時間也不可太長，持續(xù)2h以內(nèi)較好，即可保證學(xué)習(xí)的連續(xù)性，又可以做到調(diào)節(jié)休息；注意營養(yǎng)膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是女生更應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，做到學(xué)習(xí)和身體健康的兼顧?？茖W(xué)地調(diào)控情緒，從容不迫地處理在工作、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系中遇到的各種問題[8]。同學(xué)間應(yīng)增加交流溝通，互幫互助，尤其是考研同伴間的相互幫助顯得更加重要。最后應(yīng)對患病進(jìn)行積極治療，其中以心理疏導(dǎo)、藥物、運(yùn)動、針灸等綜合治療效果較好，國外也有行水浴治療效果良好的案例[9]。

[1] World Health Organization.International statistical classification of diseases and related health problems（10th revision）World Health Organization（update 2012）[J].Geneva Switzerland，1992：F40-48.

[2] 汪新建，何伶俐.精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的神經(jīng)衰弱與軀體化的跨文化分歧[J].南京師大學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，5（9）：113-117.

[3] 龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：12.

[4] 羅小玲，鄔力祥，孟崢嶸.研究生神經(jīng)衰弱影響因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（5）：757-761.

[5] 戴士敏.大學(xué)生神經(jīng)衰弱的病因分析[J].湖北大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，1997，19（3）：305-306.

[6] 顏虹.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[7] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：608-609.

[8] 王月云，孫維權(quán).某大學(xué)學(xué)生亞健康狀況及其影響因素Logistic回歸分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（3）：255-258.

[9] Tarkhanmouraviid.Arakishviii efectivenes of balneotherapy in patients with neurasthenia using baths of mineral water under conditions of low-mountain health resort Ntmisi[J].Georgian Med News，2005，78：124-125.