彭 娟，周錄嬌，周 航，殷 茜

（1.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，貴州遵義563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院2010級學(xué)生，貴州遵義563099；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，貴州遵義563099）

腫瘤是全球前3位危害人類健康最嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病之一。我國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，全國腫瘤病死率為180.54／100 000，我國居民因癌癥死亡的概率13%[1]，WHO明確了腫瘤是一種社會心理性疾病[2]，腫瘤患者在進(jìn)行診斷和治療過程中出現(xiàn)許多程度不同的負(fù)性情緒反應(yīng)，其中最常見的是焦慮和抑郁情緒方面的心理狀態(tài)[3]，癌癥并發(fā)抑郁患者比單純癌癥患者的病死率高了19%[4]。越來越多的臨床研究[5-7]提示心理治療對癌癥的癥狀緩解和癌癥轉(zhuǎn)歸有很大影響。本研究試圖探討腫瘤患者的心理健康狀況及不同部位、病種、性別、年齡、文化程度等影響因素，了解焦慮抑郁情緒發(fā)生的情況，以期為腫瘤患者的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7～12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院收治的100例腫瘤患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查確診，不伴有精神癥狀及精神障礙，生存時間1年以上；（2）意識清晰且無老年性癡呆表現(xiàn)，簽署知情同意書者。本次調(diào)查問卷共發(fā)放100份，回收100份，回收率為100%?；颊吣挲g19～75歲，平均48.57歲。男28例，女72例。有34例呼吸系統(tǒng)類，11例消化系統(tǒng)類，55例泌尿生殖系統(tǒng)類腫瘤患者，其中有90例患者有不同程度的焦慮，抑郁情緒的有86例；鼻咽癌18例，肺癌16例，大腸癌11例，乳癌24例，子宮癌31例。小學(xué)文化37例，初中文化32例，高中文化18例，大專及以上13例。按照WHO最新提出的有關(guān)年齡階段分類標(biāo)準(zhǔn)，＜45的青年人有34例，≥45的中老年人有66例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者自行作答。

1.2.2 調(diào)查工具 自編一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度等。選用Zung的焦慮自評量表（SAS）[8]評定焦慮狀況，評定采用過去1周內(nèi)的時間，記分選用1、2、3、4的記分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計方法是將各題的得分相加為粗分后乘以1.52，通過四舍五入法取其整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小焦慮癥狀越小，以43分為臨界值，43～＜53分輕微至輕度焦慮；53～＜63分為中度焦慮；≥63分者為重度焦慮。Beck抑郁問卷[8]：此量表含有20個項目，每個項目采用1～4級評分標(biāo)準(zhǔn)。抑郁的嚴(yán)重程度用該評定結(jié)果的抑郁指數(shù)表示，則Beck抑郁指數(shù)在5以下表示無抑郁；5～13表示輕微或是輕度抑郁；14～20表示中度抑郁；＞21表示重度抑郁。

表1 不同部位癌癥患者焦慮抑郁程度比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以±s表示計量資料，多組單向有序資料采用Ridit檢驗，數(shù)值型變量多組間采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗；分類變量用χ2檢驗。顯著性水平α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位腫瘤患者抑郁和焦慮情緒程度比較 不同系統(tǒng)腫瘤患者均存在不同程度的焦慮抑郁情況，比較各部位腫瘤患者抑郁焦慮，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（焦慮F＝2.349，P＝0.101；抑郁F＝1.553，P＝0.217）。見表1。

2.2 不同病種腫瘤患者抑郁焦慮情緒的比較 鼻咽癌、肺癌、大腸癌、乳癌、子宮癌患者抑郁焦慮情緒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（焦慮發(fā)生率χ2＝6.976，P＝0.137；抑郁發(fā)生率χ2＝3.456，P＝0.485）。

2.3 不同性別腫瘤患者抑郁焦慮情緒的比較 男性和女性腫瘤患者抑郁和焦慮情緒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（抑郁發(fā)生率χ2＝3.587，P＝0.058；焦慮發(fā)生率χ2＝0.000，P＝1.000）。

2.4 不同年齡階段腫瘤患者抑郁焦慮情緒的比較 青年人（＜45歲）和中老年人（≥45）腫瘤患者抑郁焦慮情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（抑郁t＝0.85，P＝0.40；焦慮t＝0.37，P＝0.71）。

2.5 不同教育程度腫瘤患者抑郁焦慮情緒的比較 腫瘤患者抑郁情緒小學(xué)文化高于初中文化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝2.98，P＝0.04）；不同教育程度腫瘤患者焦慮情緒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝0.35，P＝0.79）。見表2。

表2 不同教育程度腫瘤患者焦慮抑郁情緒的比較（±s）

表2 不同教育程度腫瘤患者焦慮抑郁情緒的比較（±s）

文化程度 n Beck得分 SAS 得分小學(xué)37 52.86±7.44 15.59±6.86初中 32 51.04±9.88 10.81±6.34高中 18 52.57±10.57 14.00±8.24大專及以上13 53.61±8.35 14.00±6.40

3 討論

本研究表明，腫瘤患者的心理問題嚴(yán)重，抑郁焦慮情緒發(fā)生率高，不同病種、性別、年齡、文化教育程度對于腫瘤患者在發(fā)生焦慮情緒方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），抑郁情緒差異僅表現(xiàn)在小學(xué)與初中文化程度方面。這可能與疾病本身以及治療反應(yīng)的影響有關(guān)，腫瘤已成為常見病、多發(fā)病，生活中普遍存在“談癌色變”，腫瘤作為重大生活事件，當(dāng)患者得知自己患此疾病時必然出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)，在診斷和治療過程中由于缺乏對腫瘤的足夠認(rèn)識，加上治療的痛苦、疼痛和死亡，便將腫瘤等同于“絕癥”。而本研究顯示，不同病種腫瘤患者的抑郁焦慮情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與有關(guān)研究不一致[9-11]，可能是評估量表不同、地域差異、經(jīng)濟文化差異、樣本量較少而導(dǎo)致。不同性別腫瘤患者的焦慮抑郁情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.15），與已有研究各不一致[9，11]。究其原因可能是隨著社會的快速發(fā)展，男女間的社會分工越來越不明顯，現(xiàn)代女性變得更加獨立自強，家庭和事業(yè)兩不誤。患病后男性和女性都會因個人、家庭及社會的多重重任產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。不同年齡腫瘤患者焦慮抑郁情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.15），但有資料顯示[9，12]，隨著年齡增長，抑郁的發(fā)生率也相應(yīng)的增加。這可能是因為腫瘤難治療、預(yù)后差、病死率高、軀體損害及治療導(dǎo)致巨大痛苦等特點所致；另外也可能與采用不同的量表、研究的對象在腫瘤類型、分期、病程等方面存在差異有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒與文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.15），而抑郁情緒僅小學(xué)學(xué)歷高于初中學(xué)歷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.15），其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.15）。有相似文獻(xiàn)報道[11-12]，也許是因為文化程度的差異致使在經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、生活質(zhì)量等方面存在顯著差異性，在患病期間既要考慮經(jīng)濟收入，又要考慮醫(yī)療費用支出，缺少調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)的時間和空間，從而產(chǎn)生悲觀失望的生活態(tài)度，故可能加重患者發(fā)生抑郁的可能性。社會經(jīng)濟地位低或偏遠(yuǎn)地區(qū)患者對腫瘤的預(yù)防知識欠缺，他們不善于利用資源來學(xué)習(xí)認(rèn)識腫瘤的發(fā)生及進(jìn)展，就醫(yī)的配合度較低。高學(xué)歷患者則具有較強的自我排解能力，通過一些運動增強體能素質(zhì)，健康意識強烈，從而在醫(yī)療方面有較高的配合度。

3.1 以社區(qū)衛(wèi)生為中心加強心理健康教育和咨詢 隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的健全也得到進(jìn)一步提高，系統(tǒng)性的整體護理得到了廣泛性的實施，健康教育、預(yù)防保健在腫瘤患者的醫(yī)療護理工作中將起到重要作用，作為基層群眾接觸衛(wèi)生醫(yī)療部門第一步的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門和服務(wù)人員應(yīng)該為轄區(qū)內(nèi)居民提供基本的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，在充分了解患者心理健康問題時，認(rèn)真研究進(jìn)行宣傳教育。分別以疾病、以人、以社區(qū)衛(wèi)生為中心進(jìn)行心理健康教育和咨詢，以促進(jìn)身心健康為目的的教育和行為干預(yù)，深入家庭了解每位居民的具體情況，建立個人健康檔案，尤其是做好患者的心理健康檔案，開展心理知識培訓(xùn)教育班，進(jìn)行個別心理輔導(dǎo)，建立知識信息互動平臺和反饋機制等方式，學(xué)習(xí)壓力管理，提升知識水平，增強依從性，提高健康意識。

3.2 縮小醫(yī)患距離，增強社會支持 醫(yī)護人員對待患者應(yīng)真誠友善，讓他們有種被體貼理解和關(guān)心的感覺，在此狀態(tài)下使患者的情緒得到穩(wěn)定，心理得到滿足。針對患者出現(xiàn)不同焦慮抑郁情緒，全面收集資料，認(rèn)真評估病情，包括不同性別、年齡、文化程度及病種，了解患者對疾病的了解程度、適應(yīng)性、心理反應(yīng)、情緒變化等，縮小醫(yī)患距離，增強彼此信任。同時做好患者家庭、單位領(lǐng)導(dǎo)同事的思想工作，取得對患者的關(guān)心和支持。

3.3 加強心理干預(yù)，提高臨床關(guān)注 抑郁和焦慮情緒對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有一定程度的影響。醫(yī)院建立和發(fā)展專業(yè)規(guī)范化的心理科室，在預(yù)防和治療過程中更好地提高患者的焦慮抑郁識別率和治療率。加強臨床醫(yī)師對腫瘤患者心理健康的重視，并積極進(jìn)行心理治療，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

[1] 郝捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012.

[2] 李秀玉.惡性腫瘤與抑郁障礙[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）：1-4.

[3] 胡翠環(huán)，王志紅，任海燕，等.癌癥患者抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2006，21（19）：65-67.

[4] Pinquart M，Duberstein PR.Depression and cancer mortality：a meta-analysis[J].Psychol Med，2010，40（11）：1797-1810.

[5] 倪秉強，陳日新，鄭良成，等.綜合心理行為干預(yù)對熱化療腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：857-860.

[6] Segers TS.Optimism and immunity：Do positive thoughts always Lead to positive effects[J].Brain Behav Immun，2005，19（3）：195-200.

[7] William F.Evidence report on the occur rence assessm ent and treatment of depression in cancer patients[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2004，32：32-39.

[8] 汪向東，王希林.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-238.

[9] 孫穎.98例惡性腫瘤患者抑郁癥及影響因素的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（24）：2999-3000，3011.

[10] 李力，黃坤，余建中，等.惡性腫瘤住院患者伴發(fā)抑郁的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（10）：1841-1843.

[11] Richardson A，Addington-Hall J，Amir Z，et al.Knowledge，ignorance and priorities for research in key areas of cancer survivorship：findings from a scoping review[J].Br J Cancer，2011，105（1）：S82-94.

[12] 鄒建軍，鄭瑩，許青，等.影響腫瘤患者抑郁狀態(tài)的因素分析[J].腫瘤，2005，25（2）：186-187.