譚利娜，衛(wèi)海燕，張永紅，張耀東△

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院：1.胸心外科；2.內(nèi)分泌遺傳代謝科 450052）

隨著我國人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式也不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，因此肥胖已成為危害公共健康的重要問題。肥胖不僅會(huì)引起社會(huì)心理問題，而且會(huì)增加成人期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致很多在成年期發(fā)生的與肥胖相關(guān)的高血壓、糖尿病和血脂異常等疾病出現(xiàn)[1]。兒童血壓研究結(jié)果表明，兒童青少年的血壓水平可以預(yù)測其成年期后的血壓狀況[2]。研究也提示超質(zhì)量和肥胖兒童高血壓的患病危險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量的3.3、3.9倍[3]。同時(shí)高血壓是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，早期預(yù)防可以明顯降低成年期心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，因此，預(yù)防兒童肥胖是減少成年期肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的重要措施之一[4]。為了解鄭州地區(qū)6～13歲兒童超質(zhì)量、肥胖與高血壓的現(xiàn)狀，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)鄭州市區(qū)及郊縣共5所學(xué)校的6～13歲兒童的檢測結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，隨機(jī)選取鄭州市區(qū)（二七區(qū)、中原區(qū)及金水區(qū)）及郊縣（中牟縣、登封縣）5所小學(xué)6～13歲的學(xué)齡兒童，均在監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書的情況下進(jìn)行體格檢查。本次共調(diào)查6～13歲兒童6 790人，其中市區(qū)小學(xué)3 481人（51.33%），郊縣小學(xué)3 309人（48.67%）；男童3 781人，女童3 009人；年齡（9.88±1.80）歲，7、8、9、10、11、12歲組的兒童構(gòu)成比均在10.00%以上，11歲組相對(duì)較高，為17.89%，而6歲與13歲組相對(duì)較少。身高（138.30±11.18）cm，體質(zhì)量（33.74±10.33）kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（17.27±3.19）kg／m2，收縮壓（116.51±16.30）mm Hg，舒張壓（73.55±10.74）mm Hg，見表1。

表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

年齡（歲）n 構(gòu)成比（%）身高（cm）體質(zhì)量（kg）BMI（kg／m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）6～＜7 339 4.99 122.40±4.81 23.08±4.30 15.33±2.15105.83±12.51 69.50±9.25 7～＜8 967 14.24 126.51±5.93 25.30±5.39 15.69±2.33 112.62±10.61 73.08±11.68 8～＜9 996 14.67 130.65±5.87 27.84±5.98 16.20±2.58 111.90±12.58 73.56±10.66 9～＜10 1 096 16.14 136.02±6.07 31.81±7.39 17.06±3.00 113.34±12.24 72.06±10.08 10～＜11 1 172 17.26 141.11±6.45 35.36±8.06 17.63±3.10 115.74±15.92 72.71±9.35

續(xù)表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

續(xù)表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

年齡（歲）n 構(gòu)成比（%）身高（cm）體質(zhì)量（kg）BMI（kg／m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）11～＜12 1 215 17.89 146.81±7.36 39.89±9.54 18.35±3.31 119.75±21.01 74.45±12.31 12～＜13 836 12.31 151.01±7.73 43.72±10.38 19.01±3.43 118.45±14.38 72.88±10.62≥13 169 2.49 154.21±7.08 45.76±9.63 19.12±3.16 120.82±11.43 73.55±10.74

表2 不同地區(qū)、性別、年齡兒童超質(zhì)量、肥胖及高血壓檢測情況比較

1.2 方法

1.2.1 體格檢查 主要包括身高、體質(zhì)量、腰圍等；測量身高、體質(zhì)量時(shí)脫鞋、帽，穿單衣單褲。測量腰圍時(shí)，空腹只穿薄內(nèi)衣褲，取立位，雙足并攏，腹部放松，兩側(cè)取肋弓下緣與髂骨嵴之中點(diǎn)水平，在調(diào)查對(duì)象呼氣時(shí)的讀數(shù)。BMI通過身高和體質(zhì)量計(jì)算得到：BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。

1.2.2 血壓檢測 使用經(jīng)統(tǒng)一校正的水銀柱式兒童血壓計(jì)。測量時(shí)受試兒童應(yīng)在坐位安靜狀態(tài)下進(jìn)行右上臂肱動(dòng)脈血壓測量，袖帶寬度為上臂長度的2／3。取Korotkoff第1時(shí)相或第1音為收縮壓，第Ⅳ時(shí)相或第4音為舒張壓；連續(xù)測量3次，每次間隔1min，相鄰2次數(shù)值之差小于4mm Hg，如果相鄰2次測量值超過4mm Hg，應(yīng)讓受試者休息10min后再次測量。取后2次數(shù)值平均值作為受試者的血壓。對(duì)第1次測量血壓偏高的兒童，應(yīng)進(jìn)行第2、3次測量，每次至少間隔1周。對(duì)連續(xù)3次以上血壓均偏高的兒童，應(yīng)詳細(xì)詢問病史以排除繼發(fā)性高血壓。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 超質(zhì)量、肥胖標(biāo)準(zhǔn)采用《中國0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線》制定的肥胖、超質(zhì)量篩查BMI界值點(diǎn)[5]。高血壓采用百分位數(shù)法進(jìn)行判定。目前采用國際上統(tǒng)一分年齡、性別的收縮壓和（或）舒張壓大于或等于P95作為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄭州地區(qū)兒童肥胖情況 6 790人兒童中體質(zhì)量正常5 888人（86.72%），超質(zhì)量622人（9.16%），肥胖280人（4.12%），其中市區(qū)超質(zhì)量比例高于郊縣（P＜0.01），而肥胖比例兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男童超質(zhì)量與肥胖的比例均高于女童（P＜0.01）。11～＜12、12～＜13歲組兒童超質(zhì)量率高于其他年齡組，其中12～＜13歲組最高（12.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；9～＜10歲組肥胖率均高于其他年齡組（5.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.2 鄭州地區(qū)兒童高血壓情況 6 790人兒童中血壓正常6 412人（94.43%），高血壓378人（5.57%），其中市區(qū)兒童高血壓檢出率明顯高于郊縣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；男童高血壓檢出率明顯高于女童（P＜0.01），各年齡組兒童高血壓檢出率為0.88%～10.53%，其中6～＜7歲組最低，為0.88%，12～＜13歲組最高，為10.53%，各年齡組兒童高血壓的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。不同體質(zhì)量兒童高血壓檢出率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中超質(zhì)量兒童的高血壓檢測率為25.56%，肥胖70.36%，見表2。

3 討論

兒童體格發(fā)育在遵循自然增長規(guī)律的同時(shí)，與其生活環(huán)境（政治、經(jīng)濟(jì)、文化、營養(yǎng)等因素）密切相關(guān)，而生活環(huán)境可對(duì)兒童生長發(fā)育產(chǎn)生直接影響。本研究表明，鄭州地區(qū)6～13歲兒童的生長發(fā)育符合一般規(guī)律，身高、體質(zhì)量均隨年齡增長呈逐年上升趨勢，與馮冰等[7]研究結(jié)果一致。

近年來，隨著全球各國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童肥胖的患病率均呈明顯的上升趨勢。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄭州地區(qū)6～13歲兒童體質(zhì)量超質(zhì)量率為9.16%，肥胖達(dá)4.12%，與2013年邱雪雁等[3]對(duì)重慶市2 969名6～13歲學(xué)齡兒童調(diào)查的結(jié)果基本一致（超質(zhì)量率9.80%，肥胖率4.12%），超質(zhì)量率高于山東濟(jì)南市6～13歲兒童超質(zhì)量患病率（2.24%）[8]，也高于安徽銅陵市兒童（超質(zhì)量率6.58%、肥胖率.29%）[9]，但低于新疆昌吉州小學(xué)生的超質(zhì)量肥胖率（21.67%）[10]。本調(diào)查結(jié)果還顯示，市區(qū)兒童超質(zhì)量與肥胖的比例高于郊縣，男童超質(zhì)量與肥胖的比例均高于女童，12～＜13歲組兒童超質(zhì)量比例明顯高于其他年齡組，其原因可能與市區(qū)兒童普遍存在不良飲食習(xí)慣，高能量飲食等有關(guān)，接觸快餐食品的機(jī)會(huì)較多，運(yùn)動(dòng)相對(duì)較少有關(guān)[11]。

高血壓與多種慢性病有著密切聯(lián)系，是許多心腦血管疾病的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，成人高血壓起病于兒童期，且兒童血壓偏高的發(fā)生率逐年上升，因此兒童青少年的高血壓已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人體脂肪組織的增加，血壓也相應(yīng)升高。美國研究結(jié)果提示，兒童高血壓的患病率為12.20%[12]，印度為5.20%[13]；中國流行病學(xué)調(diào)查資料表明北京市區(qū)兒童高血壓患病率為13.3%，濟(jì)南市市區(qū)為3.04%，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族為5.66%[14]，本文調(diào)查結(jié)果提示，鄭州6～13歲兒童高血壓的檢出率為5.57%，明顯低于部分發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)大城市，但與發(fā)展中國家的發(fā)病率相近，但高于國內(nèi)部分城市，在國內(nèi)外同年齡段兒童中，目前處于中等水平。鄭州地區(qū)6～13歲兒童肥胖兒童高血壓檢出率明顯大于超質(zhì)量及正常體質(zhì)量兒童，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致[15-16]，提示隨著兒童肥胖的不斷增加，兒童患高血壓的危險(xiǎn)性也不斷上升，因此控制兒童超質(zhì)量與肥胖的發(fā)生率，將是有效預(yù)防鄭州地區(qū)兒童成年期高血壓與糖尿病等成人慢性病發(fā)病的重要措施。學(xué)校與家長及社會(huì)都應(yīng)重視兒童超質(zhì)量與肥胖的現(xiàn)狀，從平時(shí)的膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式方面不斷給予加強(qiáng)引導(dǎo)，應(yīng)保持正常體質(zhì)量，避免超質(zhì)量與肥胖出現(xiàn)。

綜上所述，目前對(duì)于鄭州地區(qū)6～13歲兒童超質(zhì)量、肥胖及高血壓的高檢出率現(xiàn)象應(yīng)引起當(dāng)?shù)貙W(xué)校、社會(huì)以及家長的密切關(guān)注，加強(qiáng)家長與學(xué)生的健康教育，糾正兒童的不良生活習(xí)慣，樹立健康的生活觀念，同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)校健康運(yùn)動(dòng)設(shè)施的配置，一旦發(fā)現(xiàn)肥胖與高血壓兒童，應(yīng)盡早給予干預(yù)，減少肥胖及高血壓等慢性病對(duì)兒童青少年的不良影響。

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