吳永亮，謝 軍，胥思麗，陳濟(jì)安

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系17營(yíng)，重慶400038；2.遵義市職業(yè)技術(shù)學(xué)校，貴州遵義563100；3.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院健康教育學(xué)教研室，重慶400038）

抑郁是一種常見(jiàn)的心境障礙的表現(xiàn)形式，臨床特征主要體現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的心情低落。部分抑郁患者甚至可發(fā)展到悲痛欲絕、厭世等癥狀，導(dǎo)致自殘、自殺等惡性行為的發(fā)生[1]。近年來(lái)，由于升學(xué)、擇業(yè)及人際交往等壓力的增大，學(xué)生群體中的抑郁發(fā)生率也日益增高。有研究指出，初中生抑郁檢出率高達(dá)38.3%，抑郁對(duì)學(xué)生群體的影響已不容忽視[2]。彭中等[3]通過(guò)對(duì)5 544名中學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酗酒、吸煙等危害健康行為可顯著增高抑郁發(fā)生率。職業(yè)教育中心的學(xué)生與普通中學(xué)及大學(xué)生相比，面臨的生活壓力往往更大，吸煙等危害健康行為的發(fā)生率更高，而職業(yè)教育中心的學(xué)生又是將來(lái)國(guó)家建設(shè)的中堅(jiān)力量，了解該人群的心理現(xiàn)狀有著重要意義。為探討職業(yè)教育中心學(xué)生危害健康行為與抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)性，筆者選取1 138例學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣的方法，隨機(jī)從高一至高三3個(gè)年級(jí)中抽取1 150名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 150份，最終回收問(wèn)卷1 141份，排除3份信息不完整問(wèn)卷，有效問(wèn)卷共1138份，有效率為98.96%。男生521人（45.78%），女生617人（54.22%），705人來(lái)自農(nóng)村（61.95%），433人來(lái)自城市（38.05%）。年級(jí)分布為高一372人（32.69%），高二419人（36.82%），高三347人（30.49%）。

1.2 方法 調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)要求及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷為自填式調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查員在課堂上統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.1 基本資料 問(wèn)卷1為自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，主要包括學(xué)生基本情況及危害健康行為調(diào)查?；厩闆r內(nèi)容包括學(xué)生年齡、性別等人口特征。危害健康行為內(nèi)容包括作息不規(guī)律、酗酒、吸煙、隨地吐痰、與他人毛巾共用、不及時(shí)更換內(nèi)衣、每天刷牙少于2次、飯前便后不洗手及是否有性經(jīng)歷等9項(xiàng)內(nèi)容。作息不規(guī)律、酗酒、吸煙、隨地吐痰、與他人毛巾共用、不及時(shí)更換內(nèi)衣、每天刷牙少于2次、飯前便后不洗手以每周至少發(fā)生1次為有，否則為無(wú)。性經(jīng)歷以一次性行為為準(zhǔn)，否則為無(wú)。

1.2.2 抑郁狀況調(diào)查[4]采用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）進(jìn)行調(diào)查，自評(píng)量表包括20項(xiàng)內(nèi)容。被調(diào)查者逐條對(duì)比本人最近1周實(shí)際狀況，每項(xiàng)低于1d的為0分；1～2d的為1分；3～4d的為2分；5～7d為3分。本次研究中總分大于15分者判定為抑郁，否則不是抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析進(jìn)行檢驗(yàn)，抑郁與危害健康行為種數(shù)的相關(guān)性采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男生與女生危害健康行為發(fā)生率比較 該職業(yè)教育中心學(xué)生抑郁檢出率為17.14%，危害健康行為發(fā)生率前三的依次是隨地吐痰、每天刷牙少于2次和不及時(shí)更換內(nèi)衣，發(fā)生率分別為43.14%、35.14%和33.66%，而其中男生的發(fā)生率又高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其次，男生整體危害健康行為發(fā)生率高于女生，僅在作息不規(guī)律和飯前便后不洗手2項(xiàng)行為上發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同危害健康行為特征學(xué)生抑郁發(fā)生率對(duì)比 作息不規(guī)律、酗酒、吸煙、隨地吐痰及有性行為經(jīng)歷等5項(xiàng)特征經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

2.3 抑郁與危害健康行為相關(guān)性L(fǎng)ogistic回歸分析 采用Logistic多因素回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)吸煙、酗酒、隨地吐痰、作息不規(guī)律是學(xué)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.4 抑郁與危害健康行為種數(shù)相關(guān)性分析 通過(guò)對(duì)危害健康行為種數(shù)和發(fā)生率進(jìn)行趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關(guān)，危害健康行為種數(shù)越多的人群抑郁發(fā)生率越高（χ2＝55.687，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 男生與女生危害健康行為發(fā)生率比較[n（%）]

續(xù)表1 男生與女生危害健康行為發(fā)生率比較[n（%）]

表2 不同危害健康行為特征學(xué)生抑郁發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表3 抑郁與危害健康行為相關(guān)性L(fǎng)ogistic回歸分析

表4 抑郁與危害健康行為種數(shù)相關(guān)性分析

3 討論

該校危害健康行為發(fā)生率前三的依次是隨地吐痰、每天刷牙少于2次和不及時(shí)更換內(nèi)衣，發(fā)生率分別為43.14%、35.14%和33.66%，該結(jié)果與袁雁飛等[5]對(duì)590名技校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果接近。但蘇虹等[6]調(diào)查結(jié)果中發(fā)生率最高的依次為飲酒、吸煙和缺乏體育鍛煉，與本研究結(jié)果差異較大。同時(shí)，蘇虹等的調(diào)查中飲酒和吸煙的發(fā)生率分別高達(dá)84.2%和52.3%，遠(yuǎn)高于本次研究中的19.07%和12.03%。某大學(xué)505名學(xué)生中性行為發(fā)生率為11.07%，本研究中僅為5.62%，兩者差異較大。該調(diào)查同時(shí)表明，男性學(xué)生中危害健康行為的發(fā)生率往往高于女性學(xué)生，這與本次研究的結(jié)果一致。與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相比，該職業(yè)教育中心學(xué)生整體危害健康行為發(fā)生率在同類(lèi)人群中處于中下水平，這可能與該校良好的健康教育水平有關(guān)[7-10]。但部分危害健康行為較高的發(fā)生率提示職業(yè)教育中心學(xué)生也是高發(fā)人群。

抑郁是一種以長(zhǎng)時(shí)間的心情低落為主要臨床特征的心理疾病，常對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。職業(yè)教育中心的學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，在人口社會(huì)學(xué)特征上有著較為突出的特點(diǎn)，心理壓力往往大于同年齡其他人群。在本研究中，抑郁的檢出率為17.14%，遠(yuǎn)低于同類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道水平[11-12]。同時(shí)，本次研究中，作息不規(guī)律、酗酒、吸煙、隨地吐痰及有性行為經(jīng)歷等5項(xiàng)特征經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。采用Logistic多因素回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)吸煙、酗酒、隨地吐痰、作息不規(guī)律是學(xué)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙是癌癥等嚴(yán)重疾病的高危致病因素。有研究指出，吸煙人群的抑郁發(fā)生率高于普通人群，吸煙與抑郁兩者間存在密切關(guān)聯(lián)[13]。而周建平等[14]的研究直接指出，酗酒是抑郁發(fā)生的直接原因。隨地吐痰是一種不良生活習(xí)慣，在本研究中也是抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是道德觀念在一定程度上影響了學(xué)生的心理狀態(tài)。作息不規(guī)律可導(dǎo)致學(xué)生精力下降，學(xué)習(xí)工作效率降低，進(jìn)而發(fā)生抑郁等心理問(wèn)題[15]。此外，本研究中筆者對(duì)抑郁與危害健康行為種數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率隨危害健康行為種數(shù)增加而增大，進(jìn)一步證實(shí)了抑郁與危害健康行為的密切關(guān)聯(lián)。

本研究未能對(duì)危害健康行為和抑郁的因果關(guān)系進(jìn)行探討，但目前的研究多傾向于認(rèn)為健康危害行為是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的原因。筆者認(rèn)為，抑郁作為一種心理疾病，發(fā)生后也可對(duì)患者的生活行為造成影響。李彥章等[16]研究指出，抑郁患者行為激活系統(tǒng)的獎(jiǎng)賞反應(yīng)和驅(qū)力得分均明顯降低，易產(chǎn)生吸煙、酗酒等不良行為。可以認(rèn)為抑郁和危害健康行為互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)危害健康行為的干預(yù)可以阻斷該循環(huán)的進(jìn)展，可能對(duì)改善抑郁狀況有一定效果。

綜上所述，該職業(yè)教育中心學(xué)生抑郁與危害健康行為發(fā)生率較低，應(yīng)繼續(xù)緊抓健康教育工作，特別是針對(duì)抑郁獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行糾正，以期進(jìn)一步提高學(xué)生的心理健康水平。

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