王燕玲

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科，?？?70102）

化療是目前治療白血病常用的方法。但治療過程中可引起患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、免疫抑制、疼痛等，從而導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生恐懼心理，甚至對治療效果產(chǎn)生懷疑，更有甚者直接放棄治療或轉(zhuǎn)向采用非正規(guī)性治療，從而影響患者治療效果[1]。研究表明[2]，提高患者自我護(hù)理行為能力有助于提高患者治療依從性及治療效果?？缋碚撃Ｐ驼J(rèn)為個(gè)體行為改變是需要經(jīng)歷一系列動(dòng)態(tài)循環(huán)階段性改變后才能實(shí)現(xiàn)[3]。目前，該理論已被應(yīng)用在心內(nèi)科患者不良行為運(yùn)動(dòng)鍛煉及健康教育中，但在白血病患者中的應(yīng)用效果目前研究甚少。因此，本文將對白血病患者應(yīng)用跨理論模型進(jìn)行健康教育，并分析該理論對患者遵醫(yī)行為、心理狀況及自我護(hù)理行為影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月至2013年6月收治的80例白血病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診；（2）預(yù)計(jì)生存期限大于6個(gè)月；（3）均簽署知情同意書。排除精神障礙、語言障礙、閱讀障礙及肝腎功能不全者。其中，男45例，女35例，年齡為38～82歲，平均（56.3±5.4）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組各40例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予血液科常規(guī)健康教育，具體如下，（1）飲食指導(dǎo)：給予患者清淡易消化且蛋白質(zhì)豐富的食物，增加患者機(jī)體免疫功能；（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：合理安排患者活動(dòng)及休息，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳，以緩解患者焦慮、抑郁的情緒；（3）其他指導(dǎo)：囑咐患者按時(shí)、按量服藥，按療程完成化療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行跨理論健康教育，具體如下，（1）成立健康教育小組：由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)以上的護(hù)師組成健康教育小組，根據(jù)跨理論模型對患者進(jìn)行白血病健康教育；（2）確定健康教育內(nèi)容：由健康教育小組向患者解析化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其防治措施，消除患者治療疑慮，改善患者焦慮、抑郁情緒。指導(dǎo)患者正確用藥，避免藥物不良反應(yīng)，同時(shí)將白血病化療知識(shí)制成健康教育宣傳手冊發(fā)給患者；（3）對患者行為變化階段進(jìn)行評估：評估患者所處行為階段，并針對相應(yīng)階段實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)措施。①前意向階段：該階段患者由于化療引起各種不適而存在放棄治療的意愿。因此，針對該階段患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解行為改變對疾病治療的好處，鼓勵(lì)患者積極面對病情，分享調(diào)查研究結(jié)果，同時(shí)邀請治療效果理想的患者對其進(jìn)行病例講解，提高患者治療信心。②意向階段：該階段患者雖有接受化療治療的意愿，但對治療無明確計(jì)劃。對于該類患者護(hù)理小組可讓其回顧性分析其行為，并讓其說出行為與認(rèn)知不一致的地方，讓患者描述自從疾病發(fā)病以來對生活方式的改變。同時(shí)對患者家屬做好思想工作，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，增加患者治療信心。③準(zhǔn)備階段：該階段患者已有明確接受化療治療的意愿，但患者治療不規(guī)范。對該類患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，告訴患者藥物可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，并通過與患者家屬進(jìn)行交流，獲取家屬成員的配合及支持?；熐白尰颊叱浞珠喿x化療相關(guān)注意事項(xiàng)，并耐心回答患者提出的問題。④行動(dòng)階段：該階段患者已經(jīng)規(guī)范性地接受化療，該階段護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化患者管理及社會(huì)支持，指導(dǎo)患者合理用藥，減少不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。⑤維持階段：該階段患者堅(jiān)持規(guī)范化療相對穩(wěn)定，對于該類患者應(yīng)與患者多溝通，了解其心理狀況，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者基本情況、規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、規(guī)范化療等方面遵醫(yī)行為，問卷經(jīng)Cronbach′sα值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為73.9%，證實(shí)該問卷具有較高的可信度。（2）應(yīng)用焦慮自評表（SAS）以及抑郁自評表（SDS）對兩組患者心理狀況進(jìn)行評價(jià)。按照中國常模結(jié)果SAS總分為100分，SAS得分大于或等于50分為焦慮，分值越高，患者焦慮感越強(qiáng)。中國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分為有抑郁癥狀，分值越高患者抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。（3）自我護(hù)理行為：采用由Zheng等學(xué)者編制的自我護(hù)理能力測評表進(jìn)行測量，共分為自我護(hù)理機(jī)能、自我概念、自我責(zé)任感共3個(gè)維度合計(jì)22個(gè)條目，每個(gè)維度采用0～4分計(jì)分法計(jì)算，每個(gè)維度可單獨(dú)計(jì)分，可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，＞70分自護(hù)行為良好。

表1 兩組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)行為比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)行為比較 兩組患者干預(yù)前規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、規(guī)范化療遵醫(yī)行為率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后觀察組規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、規(guī)范化療遵醫(yī)行為率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后心理狀況分析 與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分顯著下降（P＜0.05），而對照組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較無變化（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS及SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS及SDS評分比較（±s，分）

△：P＜0.05，與觀察組干預(yù)前比較；▲：P＞0.05，與對照組干預(yù)前比較。

SAS SDS組別 n干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 65.98±5.87 28.63±12.28△ 64.59±4.28 29.14±11.26干預(yù)前 干預(yù)后△對照組40 66.12±4.95 65.48±4.79▲ 65.96±5.12 64.39±5.02▲t 0.962 5.889 0.874 6.025 P 0.145 0.000 0.214 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前、后自我護(hù)理行為評分比較 觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)能力總評分顯著高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后自我護(hù)理行為評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前、后自我護(hù)理行為評分比較（±s，分）

△：P＜0.05，與觀察組干預(yù)前比較；▲：P＞0.05，與對照組干預(yù)前比較。

自我護(hù)理技能 自我概念 自我責(zé)任感 自護(hù)能力組別 n 39.02±12.25 75.48±20.68對照組 40 33.24±12.04 50.56±14.24▲39.05±14.25 52.25±13.44▲40.02±13.79 52.85±12.33▲40.02±13.79 52.03±17.21▲t 1.012 4.695 1.113 4.985 1.225 5.021 1.158 5.396 P 0.285 0.002 0.198 0.000 0.191 0.000 0.172 0.00干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 32.15±11.21 73.69±20.15△38.05±13.69 76.85±22.56△39.02±12.25 76.39±21.69△干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后0

3 討論

跨理論模型屬于目的性明確的行為改變模型，該模型強(qiáng)度個(gè)體行為非單一事件而是連續(xù)性的行為過程[5]?？缋碚撃Ｐ秃诵慕Y(jié)構(gòu)為個(gè)體性行為改變階段，其將個(gè)體行為改變分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段[6]。對于前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段的患者主要干預(yù)策略是自我再評估、意識(shí)喚醒、環(huán)境再評估，其目的是為了提高患者對化療的認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療信心。對于行動(dòng)階段及維持階段患者主要干預(yù)策略是自我解放、強(qiáng)化管理及控制，其目的是為了提高患者自我效能及知識(shí)需求，使得患者堅(jiān)持化療。由于不同階段干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)不同，使得干預(yù)更符合個(gè)體需求，更具針對性。Sabado等[7]研究表明，以跨理論作為護(hù)理干預(yù)方案制訂的依據(jù)可有效改善患者的自我護(hù)理行為。

自護(hù)能力是指患者為了維持自身功能正常及身體健康而采取的一系列的自我調(diào)節(jié)性活動(dòng)[8]。白血病患者自我能力包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感等能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)能力總評分顯著高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與Donald等[9]一致，從而提示以跨理論作為干預(yù)方案制訂的依據(jù)可有效提高白血病患者自護(hù)行為，并能在一定程度上改善患者遵醫(yī)囑行為，降低患者因化療不適而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。本研究中干預(yù)后觀察組患者規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、規(guī)范化療遵醫(yī)行為率顯著高于對照組（P＜0.05），且與干預(yù)前比較，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分顯著下降（P＜0.05），而對照組患者干預(yù)前、后SAS、SDS評分無變化（P＞0.05）。Paradis等[10]對癌癥疼痛患者應(yīng)用跨理論模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與干預(yù)前比較，患者遵醫(yī)行為率顯著上升，本研究結(jié)果與其基本一致。與常規(guī)健康教育比較，跨模型健康教育能更準(zhǔn)確地評估白血病患者存在的問題，并能抓住患者心理特點(diǎn)，有針對性地對患者存在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善患者存在的不良行為。而常規(guī)性護(hù)理只是簡單地向患者說明化療期間的注意事項(xiàng)，并沒有對患者存在的問題進(jìn)行評估，效果較差。此外，跨理論模型通過引進(jìn)自我效能從而增加患者在特定環(huán)境下治療的信心。Cheng等[11]指出，根據(jù)自我效能理論，成功的經(jīng)驗(yàn)可增加患者自我效能感，而失敗的經(jīng)驗(yàn)則降低患者自我效能感。因此，本研究在干預(yù)過程中讓處于維持階段的患者向其他階段患者講解堅(jiān)持健康生活方式及持續(xù)治療對疾病控制的成功體驗(yàn)，從而消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者自護(hù)信心及自我效能。

患者從前意向階段向維持階段發(fā)展過程中，患者思想觀念不斷轉(zhuǎn)換，因此，護(hù)理人員在正確評估患者所處的階段時(shí)，應(yīng)著手對患者下一階段的治療做好準(zhǔn)備，使得健康教育可在白血病患者治療過程中發(fā)揮促進(jìn)作用。此外，由于患者思想是反復(fù)變化的，盡管部分患者處于行動(dòng)期或維持階段，但仍有可能由于各種因素而放棄治療，因此，對于這2個(gè)階段的患者護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者繼續(xù)接受治療。

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