謝巧珍,劉錦霞
(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析科,海口570102)
維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期腎臟疾病的主要治療手段。目前,中國(guó)終末期腎病患者超過(guò)100萬(wàn),其中,行MHD治療者高達(dá)20多萬(wàn)[1]。長(zhǎng)期維持治療高額的醫(yī)療費(fèi)用、透析治療的各種并發(fā)癥、社交生活的缺失等都對(duì)患者的心理和生理帶來(lái)較大影響[2]。認(rèn)知行為干預(yù)旨在幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,并結(jié)合行為訓(xùn)練,達(dá)到提高生活質(zhì)量、緩解病情的目的。目前,團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在MHD患者治療中尚未形成合理的系統(tǒng)治療體系[3]。本研究旨在探討團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)MHD患者負(fù)性情緒的影響,為其臨床推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。
1.1 一般資料 選擇2009年6月至2013年6月在本科接受MHD治療的72例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于18歲,病情相對(duì)穩(wěn)定,神志清,能配合完成試驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查,MHD規(guī)律治療3個(gè)月以上。排除有精神疾病史、服用抗焦慮或抗抑郁藥物及其他重大疾病不能完成試驗(yàn)者。按照入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男19例,女17例,年齡22~51歲,平均(31.4±6.5)歲;對(duì)照組男18例,女18例,年齡24~53歲,平均(32.5±6.3)歲。兩組患者在性別、年齡、病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究方案通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法 兩組患者均正常接受透析治療,對(duì)照組患者入院后給予血液透析常規(guī)護(hù)理。觀察組36例患者又分為3組,每組12例,在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù),每周1次,每次40~60min,連續(xù)進(jìn)行12次。
1.2.1 認(rèn)知重建 MHD患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病困擾,對(duì)治療、家庭責(zé)任、人生價(jià)值觀等產(chǎn)生非理性認(rèn)識(shí),對(duì)疾病的治療和生活質(zhì)量造成不利影響[4]。因此,幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建尤為必要。首先由護(hù)理人員與每位患者進(jìn)行一次座談交流,通過(guò)真誠(chéng)溝通,增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,并從交流中尋找患者情緒和認(rèn)知中存在的問(wèn)題,幫助其分析產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的原因,運(yùn)用A.Ellis理性情緒療法(RET)幫助患者理性對(duì)待疾病和治療,改變患者的非理性觀念,從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重建。
1.2.2 專(zhuān)題講座 專(zhuān)題教育旨在讓患者及家屬對(duì)疾病和治療有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),專(zhuān)題知識(shí)講座內(nèi)容包括腎臟疾病的預(yù)防和治療、臨床用藥、血液透析原理及必要性、常見(jiàn)治療不良反應(yīng)及預(yù)防措施等。盡量根據(jù)患者人群特點(diǎn)將專(zhuān)業(yè)理論通俗化,使患者能夠充分理解,樂(lè)于接受。及時(shí)解答患者對(duì)疾病和治療的困惑,積極疏導(dǎo)患者的不良心理情緒。
1.2.3 健康教育 健康教育應(yīng)貫穿于整個(gè)團(tuán)體行為認(rèn)知干預(yù)過(guò)程。教育對(duì)象不僅局限于患者本人,還應(yīng)做好患者家屬的思想工作[5]。鼓勵(lì)家屬幫助患者做好飲食調(diào)節(jié),控制液體攝入量,合理運(yùn)動(dòng),提高家屬和社會(huì)對(duì)患者的支持度,使患者減少思想顧慮,樹(shù)立治療的信心。
1.2.4 互動(dòng)交流 互動(dòng)交流不僅可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧,還可增進(jìn)患者間的交流和鼓勵(lì)。每周及時(shí)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的治療效果和對(duì)治療的意見(jiàn),還可通過(guò)患者身邊治療效果理想案例的交流討論,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 觀察指標(biāo) 團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)前及完成12周期后間歇1周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,并通過(guò)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷SF-36對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯降低,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分比較(±s,分)
*:P<0.05,與對(duì)照組比較。
SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分組別 n干預(yù)前 干預(yù)后觀察組36 56.12±13.3 44.67±6.59* 57.23±7.54 46.17±8.12干預(yù)前 干預(yù)后*對(duì)照組36 55.73±9.62 54.31±8.32 56.67±7.71 56.21±7.84 t 0.142 6 4.960 2 0.311 6 5.337 0 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 兩組患者干預(yù)前、后SCL-90各維度評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SCL-90各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐懼、精神病性評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者干預(yù)前、后SF-36各維度評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SF-36問(wèn)卷6個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組6個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表2 兩組患者干預(yù)前、后SCL-90各維度評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組患者干預(yù)前、后SCL-90各維度評(píng)分比較(±s,分)
*:P<0.05,與對(duì)照組比較。
維度干預(yù)前觀察組 對(duì)照組t干預(yù)后觀察組 對(duì)照組t軀體化 2.32±0.56 2.41±0.61 0.652 1 1.67±0.59*2.15±0.46 3.849 6強(qiáng)迫癥狀 2.12±0.64 2.25±0.59 0.896 1 1.59±0.54 1.63±0.61 0.294 6人際關(guān)系 2.08±0.47 2.21±0.51 1.124 7 1.67±0.59 1.71±0.57 0.292 6抑郁 2.03±0.51 2.12±0.62 0.672 6 1.55±0.48* 2.02±0.56 3.823 4焦慮 2.15±0.71 2.17±0.68 0.122 1 1.58±0.66* 2.11±0.72 3.255 8敵對(duì)性 1.74±0.63 1.77±0.65 0.198 9 1.12±0.57* 1.73±0.69 4.089 4恐懼 1.65±0.63 1.63±0.65 0.132 6 1.24±0.56* 1.55±0.69 2.093 1偏執(zhí) 1.58±0.54 1.55±0.56 0.231 4 1.52±0.57 1.61±0.52 0.699 9精神病性 1.64±0.49 1.65±0.51 0.084 8 1.29±0.41* 1.57±0.68 2.115 8睡眠及飲食 2.02±0.33 2.04±0.35 0.249 5 1.93±0.37 1.90±0.39 0.334 8
表3 兩組患者干預(yù)前、后SF-36各維度評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組患者干預(yù)前、后SF-36各維度評(píng)分比較(±s,分)
*:P<0.05,與對(duì)照組比較。
維度干預(yù)前觀察組 對(duì)照組t干預(yù)后觀察組 對(duì)照組t生理機(jī)能 70.13±8.54 71.53±8.62 0.692 3 81.43±9.65*74.11±8.77 3.368 2軀體疾病 60.51±11.02 61.32±10.76 0.315 5 75.32±10.34* 65.22±11.28 3.960 2社會(huì)功能 52.13±6.58 51.76±6.71 0.236 2 70.11±7.13* 61.23±7.32 5.214 0情感功能 54.64±5.49 54.37±5.62 0.206 2 74.22±6.16* 57.85±5.87 11.543 1精神健康 64.33±9.37 65.61±9.46 0.576 8 77.46±8.12* 68.24±9.83 4.338 8健康狀況 45.24±5.57 45.16±5.49 0.061 4 55.18±6.36*47.08±5.61 5.730 7
終末期腎病是由各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病引起的不可逆性腎功能損害,病情多持續(xù)進(jìn)展,嚴(yán)重者可引起血液、循環(huán)、神經(jīng)等多系統(tǒng)功能損害,影響患者生活和生存質(zhì)量[6]。MHD是目前除腎臟移植外惟一有效長(zhǎng)期延長(zhǎng)患者生命的方法,但長(zhǎng)期的透析給患者及家屬心理造成不同程度的影響。一項(xiàng)針對(duì)5 356例血液透析患者的多中心調(diào)查研究[7]顯示,近20%的MHD患者存在不同程度的抑郁情緒,更多的患者處于心理亞健康狀態(tài)。另一項(xiàng)研究表明[8],MHD患者多伴有以焦慮和抑郁為主的負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響了患者的透析效果和生活質(zhì)量。因此,對(duì)MHD患者及早進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要。
團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)是在以團(tuán)體為單元情況下,將認(rèn)知與行為干預(yù)療法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,幫助團(tuán)體成員產(chǎn)生認(rèn)知、情感、行為等方面的改變,緩解或消除患者的心理問(wèn)題[2]。本研究對(duì)36例MHD患者采用團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理,并與同一時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較,探討團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)MHD患者負(fù)性情緒的影響。經(jīng)過(guò)團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯降低,與對(duì)照組干預(yù)后比較差異顯著。干預(yù)后觀察組的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐懼、精神病性評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,其他維度評(píng)分差異不顯著,說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能顯著降低MHD患者的負(fù)性情緒。Katon等[9]研究發(fā)現(xiàn),團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)不僅能顯著降低終末期MHD患者的焦慮、恐懼及抑郁心理,還能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的依從性及臨床治療療效。MHD患者由于長(zhǎng)期受疾病影響,與周?chē)鐣?huì)的接觸減少,使患者自覺(jué)社會(huì)價(jià)值降低、社會(huì)認(rèn)同感降低,長(zhǎng)期治療的高額醫(yī)療費(fèi)用更加增加了患者的負(fù)性情緒。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建,鼓勵(lì)患者團(tuán)體內(nèi)部及個(gè)人與社會(huì)的溝通交流,增強(qiáng)患者的責(zé)任感,提高自我認(rèn)知和生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用SF-36問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后在生理機(jī)能、軀體疾病、社會(huì)功能、情感功能、精神健康及健康狀況6個(gè)維度方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)明顯提高了患者的生活質(zhì)量,療效滿(mǎn)意。
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