鄢 廣（重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會 401147）

隨著放射診療設備廣泛運用，電離輻射猶如一把雙刃劍，給醫(yī)用輻射防護帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。放射衛(wèi)生工作事關醫(yī)務人員和患者健康權益，必須按照國家放射診療法律法規(guī)和衛(wèi)生標準開展，各級政府應切實提高醫(yī)療機構和放射工作人員等的放射防護意識和防護能力，防患于未然[2-4]。本文對全市醫(yī)療機構放射防護現(xiàn)狀及問題進行了調查分析，就加強醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督工作進行了討論。

1 對象與方法

1.1 對象 重慶市現(xiàn)有放射診療機構1 440個（包括：放射治療機構23個、核醫(yī)學機構31個、介入放射學機構53個、X射線影像診斷機構1 440個），各專業(yè)放射工作人員5 972人，各種放射診療設備共2 606臺。

1.2 研究方法 采用問卷調查的方法，將調查表格發(fā)至全市各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門、監(jiān)督機構、放射診療機構等有關單位，調查內容為各放射診療機構的《放射診療許可證》和《放射工作人員證》持有情況，放射診療建設項目職業(yè)病危害評價情況，設備、場所檢測情況，放射工作人員個人劑量監(jiān)測及職業(yè)健康監(jiān)護情況，輻射危害告知及警示標志設置情況、行政處罰情況[5-6]。對39個區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)計上報的調查數(shù)據(jù)進行匯總并用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄質控檢錯，然后進行統(tǒng)計分析，分析方法為描述性分析。

2 結果

2.1 放射診療機構和放射工作人員持證情況 全市1 440個各級、各類放射診療機構中持有《放射診療許可證》的機構1 294個，持證率89.86%。1 440個放射診療機構中有各專業(yè)放射工作人員5 972人，持有《放射工作人員證》5 343人，持證率89.46%。放射工作人員在崗體檢率94.23%，個人計量檢測率94.61%，各區(qū)縣無放射性職業(yè)病和放射性職業(yè)禁忌報告，見表1。

2.2 建設項目放射危害預評價和竣工驗收情況 全市放射診療建設項目應作職業(yè)病危害放射防護預評價單位65個，實際完成審核41個，審核率63.08%。建設項目職業(yè)病危害應驗收項目63個，實際完成42個，占應驗收數(shù)的66.66%（表2）。

2.3 放射工作場所和設備檢測情況 各類型放射診療工作場所放射防護應檢測2 566處，實際檢測1 797處，檢測率70.03%；醫(yī)用電子加速器、頭部γ刀等各類型放射診療設備防護性能和影像質量應檢測2 606臺（套），實際檢測1 524臺（套），檢測率58.48%；放射診療設備穩(wěn)定性檢測應檢測2 606臺（套），實際檢測97臺（套），檢測率3.72%（表2）。

表3 放射工作場所和設備檢測情況

2.4 放射衛(wèi)生技術服務機構檢查情況 全市現(xiàn)有放射診療建設項目職業(yè)病危害放射防護評價機構4個（甲級1個、乙級3個），放射衛(wèi)生防護檢測機構33個，個人劑量監(jiān)測機構3個。調查發(fā)現(xiàn)，各放射衛(wèi)生技術服務機構都在批準范圍內開展工作，有較完善的管理制度和工作程序文件，出具的技術報告基本符合相關規(guī)范和要求，人員、儀器、設備能夠滿足工作要求。

2.5 行政處罰情況 根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等法規(guī)，衛(wèi)生計生行政部門對未取得《放射診療許可證》、建設項目未經(jīng)衛(wèi)生審查、未按照規(guī)定進行檢測、未開展個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查等違法違規(guī)行為進行了查處。全市共查處放射診療機構93家，其中警告68家，警告并罰款25家，罰款金額共5.52萬元。

3 討論

3.1 調查發(fā)現(xiàn)，全市醫(yī)療機構放射診療防護工作日益規(guī)范，醫(yī)療機構和放射工作人員持證上崗意識明顯增強。但是全市仍有個別醫(yī)療機構和醫(yī)務人員未及時辦證，可能成為醫(yī)患糾紛的潛在隱患[7]。檢查發(fā)現(xiàn)約35%的放射診療新改建項目未依法及時申請開展職業(yè)病危害預評價以及防護評價、竣工驗收，表明本市部分醫(yī)療機構對預防性職業(yè)衛(wèi)生審查工作未能真正重視，可能成為放射工作人員和患者的健康隱患。衛(wèi)生計生行政部門應進一步規(guī)范放射診療機構和放射工作人員持證執(zhí)業(yè)制度，嚴格實施建設項目放射防護設計審查和竣工驗收工作。

3.2 調查發(fā)現(xiàn)本市放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護情況在崗體檢率為94.23%，個人劑量檢測率為94.61%，重慶市職業(yè)健康體檢覆蓋率高于全國平均水平，表明近年來全市放射衛(wèi)生監(jiān)督工作成效明顯。但是，少數(shù)醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構對放射性職業(yè)病防治不夠重視，仍然存在不依法建立健全相應的放射性職業(yè)病防治管理制度和放射衛(wèi)生相關檔案，個人防護設備用品配備不足，放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護工作沒有落實到位等情況，部分醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構對職業(yè)病報告事項不熟悉，可能出現(xiàn)職業(yè)病瞞報漏報現(xiàn)象[8]。因此，有關區(qū)縣行政部門應督促醫(yī)療機構制定實施放射工作人員健康監(jiān)護制度，完善放射防護措施。

3.3 放射治療任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均有可能引發(fā)嚴重后果，必須依靠嚴格的質量保證計劃和質量控制措施對其治療效果加以保證[9]。放射衛(wèi)生技術服務機構定期對設備性能進行的質量控制檢測，是放射治療質控工作的重要組成部分。除了接受取得衛(wèi)生行政機關資質認證的檢測機構定期進行的質量控制檢測外，醫(yī)療機構應當按照國家標準和質量保證檢測規(guī)范自主開展QA和QC工作。調查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構放射診療設備穩(wěn)定性檢測率過低，主要原因是各放射診療機構缺乏必要檢測設備或檢測技能，未能按照國家標準開展放射診療設備穩(wěn)定性檢測。因此，衛(wèi)生計生行政部門和各放射診療機構應逐步增加資金投入，配備檢測必需設備，嚴格按照國家標準規(guī)范開展放射診療設備穩(wěn)定性檢測。同時，各級衛(wèi)生行政部門應有針對性的加強放射衛(wèi)生技術培訓，系統(tǒng)提高全市醫(yī)療機構開展放射診療設備穩(wěn)定性檢測的技能水平。

3.4 進一步加大《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)和衛(wèi)生標準宣貫力度，增強放射工作人員的法律意識和責任意識，提高放射工作人員、體檢者自我防護意識和能力。同時，加強監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴肅查處違法違規(guī)行為，切實保障放射工作人員和患者的健康權利[10]。

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