文/周坤

一、前言

近年來，國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入不斷加大，許多醫(yī)院的醫(yī)療條件得到了較大的改善，包括醫(yī)院的辦公環(huán)境、醫(yī)療器械，甚至各種國(guó)際先進(jìn)的設(shè)備得到普及和推廣，這對(duì)廣大民眾來說絕對(duì)是一個(gè)利好的消息。但是，設(shè)備總量的激增也為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理帶來了一系列的問題。所謂醫(yī)院的固定資產(chǎn)指的是單個(gè)價(jià)值在一定數(shù)額以上，具有超過一年的使用年限，且使用過程中物質(zhì)形態(tài)能夠基本維持原狀的資產(chǎn)總額，或者，雖然物質(zhì)的單個(gè)價(jià)值未能達(dá)標(biāo)，但是數(shù)量滿足一定規(guī)模，且使用年限在一年之上的同類物資也屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)之列。一般來說，醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括醫(yī)院的房屋建筑、醫(yī)療器械等，是一個(gè)醫(yī)院維持正常、高效運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是一家醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一，對(duì)提高醫(yī)療水平具有決定性的作用。因此，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院日常管理的一部分，針對(duì)管理中出現(xiàn)的制度殘缺、認(rèn)識(shí)薄弱等問題，不斷提高管理水平，在確保正常使用的情況下，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的完整、安全和保值，只有這樣才能最大程度保持病患滿意度和醫(yī)院整體收益的平衡，才能不斷推動(dòng)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實(shí)際意義

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理具有顯著的實(shí)際意義。一方面，固定資產(chǎn)作為從事醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)保障，對(duì)其強(qiáng)化管理可以保證醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)久生命力，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。實(shí)際上，醫(yī)院不僅承擔(dān)著“救死扶傷”的醫(yī)療職能，其還承擔(dān)著從事科研活動(dòng)和教學(xué)工作的社會(huì)職能，同樣地，固定資產(chǎn)的支持是進(jìn)行這些活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，不僅如此，固定資產(chǎn)的數(shù)量和規(guī)模是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療水平和實(shí)力的有力指標(biāo)，這對(duì)于病患的就醫(yī)選擇或者醫(yī)院引進(jìn)外部投資具有重要的影響，也關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，基本上所有的醫(yī)院每年都會(huì)預(yù)留大量的資金不斷完善、維護(hù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)配給和管理，特別是對(duì)于許多消耗性的國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療器械，這樣不僅不會(huì)造成浪費(fèi)，還是一種長(zhǎng)遠(yuǎn)的投資，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的定期維護(hù)和管理既可以維護(hù)現(xiàn)有設(shè)備最大的使用效率，更好地服務(wù)于醫(yī)療和科研等工作，不斷提高醫(yī)療水平，增加病患的滿意度，在實(shí)際上又節(jié)約了大量的維修的資金，這與管理費(fèi)來說是微不足道的。另一方面，隨著醫(yī)院各種資產(chǎn)配給持續(xù)增加，管理難度加大，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)強(qiáng)化管理實(shí)際上與實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本控制不謀而合，同時(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院運(yùn)行成本的降低是行業(yè)的必然趨勢(shì)，是增強(qiáng)醫(yī)院企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的必要舉措。不僅如此，優(yōu)化資產(chǎn)管理還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院節(jié)約行政成本的目標(biāo)，可以說是一舉兩得，國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入加大必然會(huì)同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)行政和資產(chǎn)管理成本的雙降低是對(duì)國(guó)家“構(gòu)建資源節(jié)約型社會(huì)”的有力回應(yīng)，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)效益最大化的必然選擇。

三、當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀

(一)固定資產(chǎn)購(gòu)置盲目

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年加大，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)日益變的劇烈，許多醫(yī)院為了改善醫(yī)療水平，不斷加大對(duì)醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)的購(gòu)置，雖然初衷是好的，但是由于存在盲目攀比的情況，資產(chǎn)購(gòu)置開始變成各個(gè)醫(yī)院之間愈演愈烈的“硬件戰(zhàn)”。例如：某地級(jí)市醫(yī)院為了向當(dāng)?shù)匾涣麽t(yī)院看齊，同時(shí)本著用高端儀器檢查費(fèi)用來填堵醫(yī)院支出的目的，只經(jīng)過簡(jiǎn)單的橫向比較，并未進(jìn)行深層次的論證和考慮后續(xù)的成本回收問題，就一次性購(gòu)進(jìn)了多臺(tái)昂貴的進(jìn)口儀器設(shè)備，然后將醫(yī)院本來仍可以正常使用的設(shè)備提前報(bào)廢，造成了極大的資源浪費(fèi)，而后由于對(duì)新設(shè)備操作的不熟悉，使用初期造成了極大的損耗，后續(xù)維護(hù)也需要醫(yī)院負(fù)擔(dān)高昂的費(fèi)用，且因?yàn)樵撛O(shè)備檢查費(fèi)用超出大多數(shù)就診者預(yù)期，導(dǎo)致使用者寥寥無幾，連成本的回收現(xiàn)在都存在問題。這種情況的存在不是個(gè)例，存在著多方面的原因：首先，作為審批和監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置的政府主管部門沒能盡到職責(zé)，無形中放縱了醫(yī)院間這種盲目攀比的行為；其次，醫(yī)院管理人員盲目跟風(fēng)，未能充分調(diào)研，論證購(gòu)置設(shè)備和資金回收的可行性，便大肆購(gòu)進(jìn)昂貴的醫(yī)療器械，在選購(gòu)過程中存在著“只選貴的，不選對(duì)的”地現(xiàn)象；最后，各地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是造成這一現(xiàn)象的根本原因，許多醫(yī)院在創(chuàng)建一流醫(yī)院的過程中操之過急、急功近利。

(二)固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)不健全

在現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中廣泛存在著管理機(jī)構(gòu)不健全，或者管理機(jī)構(gòu)交叉重復(fù)、辦事效率低下的亂象。固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置是完善的資產(chǎn)管理制度中不可或缺的一部分，同時(shí)又包括相關(guān)責(zé)任人的安排以及管理責(zé)任的劃分等。許多醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在一定的問題：一方面，相當(dāng)一部分醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理工作不重視，所以無論從制度還是機(jī)構(gòu)設(shè)置上都敷衍應(yīng)付，它們往往沒有設(shè)立進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的專門機(jī)構(gòu)，而是將職責(zé)劃分給其它部門的一些人員，更沒有安排專門的監(jiān)督和管理人員，許多都是身兼多職，管理起來也力不從心。另一方面，由于沒有建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在著多頭管理的問題，具體說來就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、使用科室各自為政，有的管理資產(chǎn)賬目，有的管理資產(chǎn)實(shí)物，由于責(zé)任劃分不明確，這中間往往存在管理的交叉或者空白，且醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量龐大、類目繁多、流通頻仍，在管理過程中各部門處理不一致的情況經(jīng)常發(fā)生，從而導(dǎo)致賬目不符。此外，由于管理職能分散，各部門明細(xì)賬設(shè)置不健全，在出現(xiàn)管理問題時(shí)，往往會(huì)相互推卸責(zé)任，這是醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲制度、責(zé)任制度不健全造成的，會(huì)影響醫(yī)院各部門工作人員之間的和諧和團(tuán)結(jié)。

(三)固定資產(chǎn)管理制度缺失

制度是執(zhí)行的保障，對(duì)固定資產(chǎn)管理來說同樣如此。現(xiàn)階段固定資產(chǎn)制度建設(shè)存在著以下問題：首先，許多醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的采購(gòu)、使用、維護(hù)等過程沒有制定嚴(yán)格的管理制度，制度的不健全同樣引起有關(guān)人員責(zé)任劃分的模糊，這就導(dǎo)致一系列問題發(fā)生，比如醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備因?yàn)椴僮骰蛘呔S護(hù)不當(dāng)而造成損毀等，或者報(bào)賬過程出現(xiàn)問題，不能及時(shí)入賬、按時(shí)查賬的現(xiàn)象普遍發(fā)生，導(dǎo)致新購(gòu)入的設(shè)備不能入賬、已報(bào)廢的設(shè)備不能銷賬，賬面與醫(yī)院的資產(chǎn)價(jià)值實(shí)際嚴(yán)重不符。另外，在許多醫(yī)院陸續(xù)制定了相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理制度以后，卻仍面臨著執(zhí)行困難的問題，這是因?yàn)楣芾碇贫鹊闹贫ㄌ^籠統(tǒng)，對(duì)資產(chǎn)的使用、維護(hù)等缺乏具體的操作細(xì)節(jié)，可行性較差，這也使得一些管理人員只能束手無策，有的甚至借此推卸責(zé)任，這其實(shí)給醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理埋下了巨大的隱患，隨著醫(yī)療設(shè)備等使用強(qiáng)度和年限的不斷增長(zhǎng)，將會(huì)造成極大的損失。

四、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的舉措

(一)嚴(yán)把固定資產(chǎn)購(gòu)置關(guān)

醫(yī)院在購(gòu)入資產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)，時(shí)刻保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。設(shè)備購(gòu)置前應(yīng)當(dāng)充分了解其使用功能和后續(xù)需面臨的維護(hù)情況，同時(shí)準(zhǔn)確掌握設(shè)備的價(jià)格、購(gòu)入渠道等情況，然后結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備水平，考慮資金的回收情況以后，提出設(shè)備購(gòu)置可行性分析報(bào)告，避免盲目跟風(fēng)，一味追求設(shè)備的先進(jìn)，造成醫(yī)院不必要的損失。醫(yī)院在購(gòu)入設(shè)備以后一方面需要加強(qiáng)維護(hù)和保養(yǎng)，更重要的一方面是要讓其發(fā)揮醫(yī)療和科研價(jià)值，許多醫(yī)院雖然引進(jìn)了先進(jìn)的設(shè)備，但是為了節(jié)約成本仍然使用老舊的儀器，這其實(shí)是一種更大的浪費(fèi)，對(duì)于確實(shí)落后的設(shè)備應(yīng)該堅(jiān)決淘汰，對(duì)于仍有使用價(jià)值的可以與新購(gòu)入設(shè)備配合使用。此外，對(duì)于醫(yī)院的采購(gòu)部門來說，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)把設(shè)備的質(zhì)量關(guān)，且與設(shè)備的使用部門進(jìn)行協(xié)商，兼顧使用性和經(jīng)濟(jì)性，大型設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)當(dāng)履行公開的招標(biāo)程序，根據(jù)當(dāng)前階段的市場(chǎng)行情，合理篩選投標(biāo)企業(yè)的產(chǎn)品，確保購(gòu)入設(shè)備的質(zhì)量、實(shí)用和經(jīng)濟(jì)。

(二)建立高效的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理應(yīng)當(dāng)交由專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，確保管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，防止權(quán)力和義務(wù)的交叉重疊。為此，可以逐步完善固定資產(chǎn)管理由上而下的三級(jí)機(jī)構(gòu)，這樣可以明確職能歸屬，避免責(zé)任漏劃。，例如某縣級(jí)醫(yī)院通過以下舉措，使得單位的固定資產(chǎn)管理效率大為提升：第一級(jí)，醫(yī)院設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理中心，作為管理工作的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)需要從宏觀上把握固定資產(chǎn)的購(gòu)置、管理維護(hù)等工作，同時(shí)需要在整個(gè)醫(yī)院不斷強(qiáng)化工作人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的深刻認(rèn)識(shí)，使得在日常使用過程中都能夠做到愛惜單位財(cái)務(wù)，該機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院院長(zhǎng)或者財(cái)務(wù)和后勤部門管理人員擔(dān)任。第二級(jí)建立相應(yīng)的職能執(zhí)行機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理制度的制定和監(jiān)督落實(shí)的具體工作，該部門的地位極其重要，應(yīng)當(dāng)選拔責(zé)任心強(qiáng)的人選擔(dān)任，這樣才能切實(shí)落實(shí)監(jiān)督管理規(guī)劃，保證資產(chǎn)的核算真實(shí)有效，為設(shè)備等的維護(hù)、估價(jià)等提供可靠的參考。第三級(jí)涉及到醫(yī)院的許多科室，即資產(chǎn)的領(lǐng)用機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在其中安排專門的人員負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理工作，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，確立一定的獎(jiǎng)懲制度，另外還應(yīng)該安排固定的檢查人員，監(jiān)督管理工作的落實(shí)，檢查資產(chǎn)管理的成效等。

(三)從制度上保障固定資產(chǎn)管理工作

從制度上保障固定資產(chǎn)管理工作，就是要形成管理規(guī)范，書面上細(xì)化管理細(xì)則和責(zé)任劃分，從而不斷提高管理工作的實(shí)際可行性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從單位的實(shí)際出發(fā)，以提高管理效率、節(jié)約成本為目標(biāo)，以三級(jí)管理機(jī)構(gòu)的確立為基礎(chǔ)，試圖建立固定資產(chǎn)管理的分級(jí)責(zé)任制度。就是要把資產(chǎn)購(gòu)置立項(xiàng)、采辦、使用、維護(hù)的全過程劃分給各級(jí)主管機(jī)構(gòu)，密切監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行，按照相應(yīng)的操作規(guī)范落實(shí)管理工作，如果出現(xiàn)一定的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)問責(zé)相關(guān)責(zé)任人。

五、結(jié)論

固定資產(chǎn)在一定程度上體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療條件，是其核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。不斷提高固定資產(chǎn)管理水平，確保醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備等長(zhǎng)久保持高效利用，這不僅可以為醫(yī)院創(chuàng)造利益的最大化，也是對(duì)病患負(fù)責(zé)的行為。

[1] 毛菊霞.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對(duì)策[J].山西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(22).

[2] 田惠香.淺談如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題[J].會(huì)計(jì)師,2010(11).